耿旭強(qiáng)，李偉紅，李欣珂，羅 斌

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

神闕穴隔鹽灸聯(lián)合三陰交溫針灸治療痰濕中阻型失眠的臨床觀察

耿旭強(qiáng)，李偉紅，李欣珂，羅 斌

目的探究神闕穴隔鹽灸聯(lián)合三陰交溫針灸治療痰濕中阻型失眠的臨床應(yīng)用效果。方法選取2016年1月至2017年2月上海長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)科痰濕中阻型失眠患者95例，按治療方法分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組45例，治療組50例。對(duì)照組：采用神闕穴隔鹽灸療法，每次30 min，每日1次。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用三陰交溫針灸療法，每次50 min，每日1次。2組均每周治療5次，治療1周為1個(gè)療程，共5個(gè)療程。2組治療后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)評(píng)分進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)果治療組治療后與同組治療前PSQI評(píng)分成份中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能、PSQI總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療后與同組治療前PSQI評(píng)分成份中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能、PSQI總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后與對(duì)照組治療后PSQI評(píng)分成份中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能、PSQI總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論神闕穴隔鹽灸聯(lián)合三陰交溫針灸治療痰濕中阻型失眠療能有效改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

失眠；針灸；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；神闕穴

失眠是以入睡困難或睡眠維持障礙為特征的一種常見疾病，并常伴有頭痛、焦慮、健忘等癥狀[1]。目前西醫(yī)治療失眠多以鎮(zhèn)靜、催眠類藥物為主，患者長(zhǎng)期服用容易對(duì)藥物產(chǎn)生耐受、成癮和依賴。循證醫(yī)學(xué)研究顯示[2]，中醫(yī)針灸治療失眠具有很好的療效，和西醫(yī)治療相比，其具有副作用小、無(wú)藥物依賴等優(yōu)勢(shì)。目前針灸治療失眠多采用瀉法，取穴多以神門、太陽(yáng)、風(fēng)池、三陰交、百會(huì)、涌泉、足三里為主[3]。近年研究發(fā)現(xiàn)臨床上部分痰濕體質(zhì)失眠患者多伴有陽(yáng)氣不足，應(yīng)用常規(guī)中藥療法治療失眠效果并不明顯。本研究采用神闕穴隔鹽灸聯(lián)合三陰交溫針灸治療痰濕中阻型失眠，觀察其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年4月在上海長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的痰濕中阻型失眠患者95例，采用回顧性研究分析的方法，按治療方法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組45例，其中男18例，女27例，年齡20～54歲，平均年齡為43.8歲；治療組50例，其中男19例，女31例，年齡17～52歲，平均年齡為41.8歲。所有患者均符合失眠西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[4]。所有患者同時(shí)符合中醫(yī)痰濕中阻證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情告知并簽署知情同意書。2組患者性別、年齡、病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合失眠西醫(yī)學(xué)及痰濕中阻證型中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[6]評(píng)分總得分≥7分；③病程1個(gè)月以上，失眠癥狀發(fā)作≥3次/周。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)： ①已接受失眠西醫(yī)治療并可能影響觀察指標(biāo)的患者；②可能影響觀察指標(biāo)的其他生理或病理情況，如妊娠、哺乳期的患者；③穴位局部有皮膚破潰者，皮膚對(duì)隔鹽灸及針灸治療過(guò)敏的患者；④依從性差的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用神闕穴隔鹽灸治療，每次30 min，每日1次，每周治療5次，1周為1個(gè)療程，共5個(gè)療程；治療組采用神闕穴隔鹽灸聯(lián)合三陰交溫針灸治療，每次50 min，每日1次，每周治療5次，1周為1個(gè)療程，共5個(gè)療程。2組患者治療期間均被告知不能飲濃茶、咖啡等影響睡眠的飲料。(1)神闕穴隔鹽灸治療方法。患者仰臥，充分露出臍部。取適量炒制過(guò)的粗鹽放于干凈的紗布上，將放有粗鹽的紗布平放于臍上。取一段清艾條(長(zhǎng)2 cm，直徑1.5 cm)，將艾條下端磨平，制成艾柱。點(diǎn)燃艾柱上端并放于鹽上，以患者稍感燙熱為度，更換艾柱再灸。每壯灸8 min，共灸4壯。(2)三陰交溫針灸治療方法?；颊呷⊙殡p側(cè)三陰交，酒精消毒局部皮膚后，選用一次性針灸針(長(zhǎng)40 mm，直徑0.3 mm)，快速進(jìn)針至相應(yīng)深度，直刺提插捻轉(zhuǎn)得氣使患者有酸麻脹感后，將一段艾柱套在針灸針柄之上，從其下端點(diǎn)燃施灸，溫針灸過(guò)程中應(yīng)避免患者燙傷，避免艾柱掉落燒傷皮膚。每次灸1壯，每壯灸8 min，留針30 min。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用PSQI量表在治療前和治療5周后分別對(duì)治療組和對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。PSQI量表是國(guó)際通用的評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量和失眠情況的重要指標(biāo)，主要由7個(gè)評(píng)分成份構(gòu)成：睡眠質(zhì)量(A)、入睡時(shí)間(B)、睡眠時(shí)間(C)、睡眠效率(D)、睡眠障礙(E)、催眠藥物應(yīng)用(F)及日間功能(G)。每個(gè)成份都采用4級(jí)評(píng)分，質(zhì)量很好為0分，質(zhì)量一般為1分，質(zhì)量較差為2分，質(zhì)量非常差為3分，所有成份得分總和即為PSQI評(píng)分總分(0～21分)。PSQI評(píng)分總分分值越高提示睡眠質(zhì)量越差，≤4分表示睡眠質(zhì)量較好，為睡眠正常；5～6分表示睡眠質(zhì)量一般，為失眠癥的臨界狀態(tài)；≥7分表示睡眠質(zhì)量差，為失眠狀態(tài)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，同組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較及2組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組失眠患者治療前后PSQI評(píng)分比較(分，x±s)

注：與同組治療前比較aP<0.05，與對(duì)照組治療后比較bP<0.05；PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[3] 陳小麗，岳增輝.針灸治療失眠的研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2015，(7)：96-99.DOI:10.3969/j.issn.1005-0779.2015.07.033.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組. 中國(guó)成人失眠診斷與治療指南[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2012, 45(7): 534-540. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2012.07.022.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:19.

[6] Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiatry Res, 1989, 28(2): 193-213. DOI:10.1016/0165-1781(89)90047-4.

[7] 趙保國(guó)，黃河偉. 中藥敷臍治療失眠72例[J]. 中醫(yī)外治雜志, 2006, 15(6): 37. DOI:10.3969/j.issn.1006-978X.2006.06.053.

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[9] 梁伍，袁碧儀.敷臍療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中醫(yī)研究，2009，22(8)：61-64.DOI:10.3969/j.issn.1001-6910.2009.08.034.

[10] 常大川，鄭良成，仇建國(guó)，等. 亞丁灣護(hù)航后28例失眠癥患者病情評(píng)估及治療[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(5): 289-292. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2013.05.001.

(本文編輯：甘輝亮，邊冬冬)

2 結(jié)果

治療組治療后與同組治療前PSQI評(píng)分成份中睡眠質(zhì)量(A)、入睡時(shí)間(B)、睡眠時(shí)間(C)、睡眠障礙(E)、日間功能(G)、PSQI總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療后與同組治療前PSQI評(píng)分成份中睡眠質(zhì)量(A)、入睡時(shí)間(B)、睡眠時(shí)間(C)、日間功能(G)、PSQI總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后與對(duì)照組治療后PSQI評(píng)分成份中睡眠質(zhì)量(A)、入睡時(shí)間(B)、日間功能(G)、PSQI總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。神闕穴隔鹽灸聯(lián)合三陰交溫針灸治療痰濕中阻型失眠臨床效果明顯，且優(yōu)于單純行神闕穴隔鹽灸療法，由于2組治療過(guò)程中都未曾服用催眠藥物，所以催眠藥物應(yīng)用(F)未進(jìn)行差異比較。見表1。

3 討論

失眠在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱為“不寐”、“目不暝”、“不得臥”等，其病機(jī)為陰陽(yáng)失交，陽(yáng)不入陰，常由思慮過(guò)度、飲食失節(jié)、稟賦不足等因素引起。脾胃功能與失眠密不可分， 《素問·逆調(diào)論》提到“胃不和則臥不安”，中醫(yī)理論認(rèn)為脾為后天之本，氣血生化之本，若脾胃虛弱，則氣化無(wú)力，水液輸布失常，聚水化痰，進(jìn)而痰濕郁結(jié)中焦阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致失眠。

神闕穴屬任脈，位于臍中，任脈為陰脈之海，與人體諸脈相通，溝通臟腑?！峨y經(jīng)》中指出臍為“五臟六腑之本，十二經(jīng)絡(luò)之根，呼吸之門，三焦之源”，十二經(jīng)脈是溝通臟腑的重要通道，艾灸可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而作用于臟腑?，F(xiàn)代研究表明[7-9]，臍部的皮膚較薄，腹膜與筋膜之間的脂肪層比較薄，并且臍部的靜脈血管分支比較豐富，因此臍部的解剖和生理結(jié)構(gòu)有利于藥物透過(guò)皮膚直接吸收，通過(guò)艾灸神闕穴的溫?zé)岽碳?，可改善局部的代謝和組織器官的功能。在臍部施灸可通十二經(jīng)，入三陰，改善脾胃運(yùn)化功能，溫陽(yáng)化痰，通暢氣血。三陰交是針灸治療失眠的常用腧穴，屬足太陰脾經(jīng)，可以浮陽(yáng)入陰，神守于內(nèi)，從而起到養(yǎng)血安神之功。三陰交調(diào)血作用突出，中醫(yī)認(rèn)為脾主統(tǒng)血，肝主藏血，腎主藏精，而三陰交恰恰是肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，因此三陰交可養(yǎng)血調(diào)血，滋陰潛陽(yáng)，從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)，安神助眠的作用。神闕穴隔鹽灸可通十二經(jīng)，入三陰，通暢氣血，從而強(qiáng)化了三陰交溫針灸的療效。綜合以上所述可能是神闕穴隔鹽灸聯(lián)合三陰交溫針灸療法的療效要好于單純行神闕穴隔鹽灸療法的原因。

本研究表明，神闕穴隔鹽灸聯(lián)合三陰交溫針灸治療痰濕中阻型失眠5周后療效顯著，可明顯提高患者睡眠質(zhì)量，改善其生活質(zhì)量。本療法相較于其他失眠治療方法具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)相較于西醫(yī)療法：避免了苯二氮卓類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如昏睡、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)和藥物依賴等[10]。(2)相較于中藥療法：中藥對(duì)于痰濕中阻型失眠的金典方藥為溫膽湯，但是中藥治療周期長(zhǎng)、見效慢，且患者依從性差。(3)相較于推拿療法：推拿療法多選用與針灸療法相似的腧穴進(jìn)行手法治療，而推拿對(duì)于穴位的刺激和療效不如針灸顯著。本研究目前僅針對(duì)治療5個(gè)療程前后的患者睡眠情況進(jìn)行了比較，對(duì)于長(zhǎng)期治療效果及治療后隨訪復(fù)發(fā)情況尚未進(jìn)行研究分析。在進(jìn)一步的研究中，有必要延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)行后期隨訪，探究神闕穴隔鹽灸聯(lián)合三陰交溫針灸療法的長(zhǎng)期治療效果、復(fù)發(fā)率，以及此方法與其他治療方法的異同等，從而為改進(jìn)神闕穴隔鹽灸聯(lián)合三陰交溫針灸治療痰濕中阻型失眠提供思路與依據(jù)。

[1] 高希言，徐翠香，任俊華. 針灸治療失眠的臨床研究現(xiàn)狀[J]. 國(guó)際中醫(yī)中藥雜志, 2013, 35(11): 1018-1021. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2013.11.025.

[2] 高希言，溫婧，白云蘋. 針灸治療失眠癥臨床療效的Meta分析[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào), 2015, 30(10): 1511-1514. DOI:10.16368/j.issn.1674-8999.2015.10.524.

Clinicalobservationonthetreatmentof50casesofphlegm-dampnesstypeinsomniawithsalt-partitionedmoxibustionatShenqueacupointcombinedwithwarmneedlingmethodatSanyinjiaoacupoint

GengXuqiang,LiWeihong,LiXinke,LuoBin

(DepartmentofNavalMedicine,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China)

ObjectiveTo explore the clinical application of Shenque acupoint salt moxibustion combined with Sanyinjiao acupuncture and moxibustion in the treatment of phlegm-dampness type insomnia.MethodsNinety-five patients with phlegm-dampness type insomnia who sought medical care in the Department of Traditional Chinese Medicine from January 2001 to February 2017 were chosen as study subjects. The patients were divided into the control group (n=45) and the treatment group (n=50) in accordance with different treatment methods. The control group

Shenque acupoint salt moxibustion therapy, once a day, 30 minutes a session, while the treatment group was treated with Sanyinjiao acupuncture in addition to the same treatment as received by the control group, also once a day, 50 minutes a session. The 2 groups were treated 5 times a week, 1 week of treatment as a treatment course, for a total of 5 courses. After treatment, the Pittsburgh sleep quality index (PSQI) was used to evaluate treatment efficacy.ResultsFollowing treatment, significant differences in sleep quality, sleep time, sleep disorder, daytime function and total PSQI scores could be seen, as compared with those before treatment for the same treatment group (P<0.05). After therapy, significant differences in sleep quality, sleep time, sleep disorder, daytime function and total PSQI scores in the PSQI evaluation scores could also be note in the control group, as compared with those before treatment (P<0.05). Statistical significance in sleep quality, sleep time, daytime function and total PSQI scores in the PSQI evaluation scores could be noticed, when comparisons were made between the treatment group and the control group following treatment (P<0.05).ConclusionShenque acupoint salt moxibustion combined with Sanyinjiao acupuncture and moxibustion in the treatment of phlegm-dampness type insomnia could effectively improve sleep quality of the patients, which was worth further clinical extension.

Insomnia; Acupuncture; Pittsburgh sleep quality index; Shenque acupoint

R245.3

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.015

上海市科委醫(yī)學(xué)引導(dǎo)項(xiàng)目(13401906700)

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)海醫(yī)系(耿旭強(qiáng)、羅斌)；第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)系(李偉紅、李欣珂)

李偉紅，電子信箱：liwh1971@126.com

2017-06-18)