張曉榮，盧啟國

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對早期胃癌患者的療效分析

張曉榮，盧啟國

目的研究分析腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床效果。方法擇取2014年11月至2015年11月陜西省銅川市婦幼保健院診治的98例早期胃癌患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意，并簽署知情同意書后，運用計算機抽簽法平分成2組，每組49例。對照組：采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；治療組：采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。結(jié)果治療組的總有效率91.84%(45/49)遠遠大于對照組的79.59%(39/49)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者相關(guān)手術(shù)指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率遠遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的療效顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及并發(fā)癥率低等特點，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；早期胃癌；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2014年11月至2015年11月在陜西省銅川市婦幼保健院診治的98例早期胃癌患者為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意，并簽署知情同意書后，運用計算機抽簽法均分成2組。治療組：49例，男性26例，女性23例；年齡34～75歲，平均(49.69±5.57)歲；其中，黏膜病變者15例，黏膜下層病變者34例。對照組：49例，男性27例，女性22例；年齡31～73歲，平均(49.78±5.95)歲；其中，黏膜病變者16例，黏膜下層病變者33例。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對2組患者的一般資料進行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 方法 (1)治療組：采取腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療。選擇器官拔管全身麻醉，以平臥位作為手術(shù)體位，將雙下肢分開，呈人字形。選擇患者臍孔部位完成穿刺，成功建立氣腹，氣腹壓力控制在10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，探進腹腔鏡，然后在雙側(cè)中上腹置放4個穿刺管套，將胃周靜脈血流阻斷[3]，避免手術(shù)操作過程中癌細胞通過血行進一步擴散。應(yīng)用超聲刀將游離的大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉前的14/15組淋巴結(jié)有效切除，再將胃網(wǎng)膜的右動脈及靜脈結(jié)扎，清除掉第6組的淋巴結(jié)。對胃、十二指腸進行適當牽引，以利于小網(wǎng)膜、肝門區(qū)的暴露，把肝、十二指腸韌帶中的淋巴結(jié)切除，順著肝下無血管區(qū)，與幽門遠端相距3.0 cm的部位將十二指腸切斷，并且在胰腺上緣把肝總動脈干及其根部的淋巴結(jié)清掃干凈。手術(shù)過程中，一定要將匯入脾靜脈或門靜脈的胃冠狀靜脈切斷，有效結(jié)扎。然后，將切斷的胃向左上翻或者提起，順著肝總動脈干逐漸向腹腔動脈周圍的淋巴結(jié)清掃干凈。腫瘤組織切除范圍：上端與腫瘤組織距離6.0 cm；下端與幽門距離3.0 cm。最后，實施胃、十二指腸吻合重建消化道，同時置留1個引流管。(2)對照組：49例患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。選擇器官插管全身麻醉，以仰臥位作為手術(shù)體位。在腹部正中切口部位進入腹腔，仔細觀察，其他手術(shù)操作方法、流程與腹腔鏡胃癌根治術(shù)一致。

表2 對照組和治療組早期胃癌患者的手術(shù)相關(guān)指標比較(x±s)

1.3 療效評判 參考曾毅克等[4]的研究資料對全部患者的療效進行評價。(1)治愈：腫瘤組織徹底被切除，觀察隨訪1個月，腫瘤未復(fù)發(fā)。(2)顯效：腫瘤組織有些許殘留，觀察隨訪1個月，腫瘤未復(fù)發(fā)。(3)有效：觀察隨訪1個月，癌細胞活檢呈陽性，有復(fù)發(fā)跡象。(4)無效：腫瘤范圍未縮小，甚至擴大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對試驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，試驗的計數(shù)數(shù)據(jù)，用百分比(%)表示，進行χ2檢驗。試驗的計量數(shù)據(jù)，應(yīng)用均數(shù)±標準差(x±s)表示，然后和配對樣本進行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況 治療組患者的總有效率為91.84%(45/49)，遠遠大于對照組的79.59%(39/49)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對照組和治療組早期胃癌患者的臨床效果比較[例(%)，每組n=49]

2.2 手術(shù)治療指標 治療組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間以及住院時間等相關(guān)手術(shù)指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥情況 治療組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率為2.04%(1/49)遠遠低于對照組的16.33%(8/49)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對照組和治療組早期胃癌患者并發(fā)癥情況比較[例(%)，每組n=49]

3 討論

胃癌是目前我國常見的一種消化道惡性腫瘤，其患病率、病死率均處于較高水平[5]。早期胃癌指的是病變局限于胃黏膜層、黏膜下層的胃癌。傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)盡管可以有效清除淋巴結(jié)，但是對患者造成的創(chuàng)傷很大，術(shù)中出血量較多，很容易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。由于腹腔鏡醫(yī)學(xué)技術(shù)的完善，臨床上對胃癌治療的手術(shù)技術(shù)、麻醉方式、護理質(zhì)量的改進，促使復(fù)雜性手術(shù)操作的安全性有所提高。腹腔鏡胃癌根治術(shù)已經(jīng)廣泛用于臨床中，該術(shù)式具有創(chuàng)傷微小、出血量少、恢復(fù)迅速等特點，已經(jīng)成為胃癌治療的發(fā)展方向。

本次試驗過程中，治療組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量均遠遠低于對照組，一般是因為腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷微小、切口小，從而降低了術(shù)中出血量。腹腔鏡手術(shù)時，應(yīng)用超聲刀完成組織間游離，可明顯降低出血，促使鏡頭的清晰度有所提高，不但可明顯降低術(shù)中出血量，且確保了手術(shù)的連續(xù)性，減少手術(shù)用時。Hayashi等[6]認為，腹腔鏡技術(shù)操作切口較小，可明顯降低開關(guān)胸腹的時間，有助于減少手術(shù)用時、術(shù)中出血量。治療組患者腸道功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)后恢復(fù)效果更理想，一般是因為腹腔鏡手術(shù)切除病變時，對周圍組織造成的損傷較小，如應(yīng)用超聲刀完成組織間游離，其切割的準確性非常高，可防止對重要臟器及血管的損傷。與此同時，腹腔鏡手術(shù)操作在封閉的腹腔內(nèi)完成，可防止腹腔內(nèi)的臟器暴露于空氣中，進而降低了發(fā)生感染的可能，明顯減少了患者腸道功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間。何永林等[7]認為，腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用超聲刀有效完成組織間游離，使切割的準確性得到明顯提高，防止周圍臟器、組織以及血管受到損傷，有助于患者術(shù)后切口、腸道功能的及早恢復(fù)。在臨床療效方面，治療組患者的總有效率為91.84%，遠遠大于對照組的79.59%；在術(shù)后并發(fā)癥方面，治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.04%，遠遠低于對照組的16.33%，由此說明腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，療效更加理想，并且腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷微小，患者可以及早下床活動，有助于降低切口感染、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]。以往專家的相關(guān)研究中，針對122例早期胃癌患者進行了有效分析，腹腔鏡組患者的總有效率明顯高于對照組，這與本研究結(jié)果基本一致，進一步證實了腹腔鏡手術(shù)可明顯縮短手術(shù)用時、住院時間，療效更加滿意[10]。

綜上理論及實踐可知，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷微小、出血量少、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，有助于提高患者的預(yù)后效果，從而有效改善患者的生活及生存質(zhì)量，延長生存時間，值得在臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 萬鵬. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期胃癌安全性和可行性系統(tǒng)評價[J]. 今日健康, 2016, 15(10): 126. DOI:10.3969/j.issn.1671-5160.2016.10.110.

[2] 黃昌明，陳建新，鄭朝輝，等. 肥胖胃癌病人行腹腔鏡與開腹根治性手術(shù)臨床療效對比分析[J]. 中國實用外科雜志, 2011, 31(8): 681-683.

[3] 張?zhí)燧x，戴璟瑜，魏巍. 腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床療效比較[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(6): 41-43.

[4] 曾毅克，劉衍民，雷建.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進展期胃癌的短期療效評價[J].暨南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,33(2):172-174.

[5] Kitano S, Shiraishi N, Fujii K, et al. A randomized controlled trial comparing open vs laparoscopy-assisted distal gastrectomy for the treatment of early gastric cancer: an interim report[J]. Surgery, 2002, 131(1 Suppl): S306-S311. DOI:10.1067/msy.2002.120115.

[6] Hayashi H, Ochiai T, Shimada H, et al. Prospective randomized study of open versus laparoscopy-assisted distal gastrectomy with extraperigastric lymph node dissection for early gastric cancer[J]. Surg Endosc, 2005, 19(9): 1172-1176. DOI:10.1007/s00464-004-8207-4.

[7] 何永林，鄭本波，李峰. 兩種胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床療效比較[J]. 中國普通外科雜志, 2011, 20(12): 1376-1379.

[8] 董帥軍，韓保衛(wèi)，李朝輝，等. 腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期胃癌患者的療效比較[J]. 中國臨床實用醫(yī)學(xué), 2015(4): 58-59. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-8799.2015.04.021.

[9] 張麒. 早期胃癌患者的60例手術(shù)方式及臨床療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2014(29): 137-137,139. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2014.29.090.

[10] 馬沛. 比較腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌患者的預(yù)后與生存率[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014, 8(2): 350-352. DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.02.038.

(本文編輯：林永麗)

Analysisofthetherapeuticeffectoflaparoscopicradicalgastrectomyinthepatientswithearlygastriccancer

ZhangXiaorong,LuQiguo

(TongchuanMaternalandChildHealthCareHospital,Tongchuan727000,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of laparoscopic radical gastrectomy in the patients with early gastric cancer.MethodsNinety-eight patients with early gastric cancer, who

medical care in the hospital from November 2014 to November 2015 were chosen for the study. The patients were equally divided into two groups: the control group that received conventional open abdominal surgery, and the treatment group that was treated with laparoscopic radical gastrectomy.ResultsTotal effective rate of the treatment group was 91.84% (45/49), which was much higher than that of the control group (79.59%) (39/49). Statistical significance could be noted when comparisons were made between the 2 groups. The surgical data of the treatment group were significantly better than those of the control group, with statistical significance (P<0.05). The rate of complications in the treatment group was much lower than that in the control group, also with statistical significance (P<0.05).ConclusionThe curative effect of laparoscopic radical gastrectomy for the patients with early gastric cancer is ideal, with the features of minor trauma, quick recovery and low rate of complications, which is worth further clinical extension.

Laparoscope; Radical gastrectomy for gastric cancer; Early gastric cancer; Effect

R730.56

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.014

727000 陜西 銅川，銅川市婦幼保健院

胃癌是目前我國最為常見的一種惡性腫瘤，患病率位于惡性腫瘤疾病的首位[1]。早期胃癌時，僅可在黏膜或黏膜下層發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，與是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。胃癌的早期病理癥狀不明顯，或無癥狀，臨床以手術(shù)治療為主。由于腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的完善發(fā)展，在胃癌治療中的應(yīng)用越來越廣泛，具有創(chuàng)傷微小、出血量少、恢復(fù)迅速等特點[2]。擇取2014年11月至2015年11月在陜西省銅川市婦幼保健院診治的98例早期胃癌患者為研究對象，探析腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

2015-11-30)