陸旭偉，巫嘉文

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

改良持續(xù)膀胱沖洗對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的臨床價值

陸旭偉，巫嘉文

目的探討改良持續(xù)膀胱沖洗法對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后患者的臨床應(yīng)用療效。方法收集上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科2014年12月到2016年12月收治的90名經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，根據(jù)按照治療方法分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組采取改良持續(xù)膀胱沖洗方法進行尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后治療，對照組采取傳統(tǒng)沖洗法治療。對2組患者的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及臨床療效加以比較，并記錄治療過程中以及治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者膀胱痙攣疼痛、尿管堵塞、沖洗液出現(xiàn)反流及尿管周邊漏尿的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為91.1%(41/45)，明顯高于對照組71.1%(32/45)(P<0.05)；但2組檢出細(xì)菌陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采取改良持續(xù)膀胱沖洗法對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后患者臨床治療中取得不錯的治療效果，同時不良反應(yīng)率也明顯降低，在對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后患者中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；術(shù)后改良持續(xù)膀胱沖洗；療效觀察

經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)適用于膀胱腫瘤表淺、未浸及黏膜下層的患者，但術(shù)后膀胱血塊積存和尿外滲為主要并發(fā)癥。膀胱腫瘤患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，由于前列腺窩內(nèi)氣囊壓迫、常規(guī)性膀胱沖洗、手術(shù)創(chuàng)傷或留置導(dǎo)管等都可能存在膀胱過量活動癥，此外，還可能會因為繼發(fā)性出血形成血塊積存導(dǎo)致沖洗管道受阻[1]。因此，術(shù)后對患者進行持續(xù)性膀胱沖洗是確保膀胱腫瘤患者康復(fù)的關(guān)鍵。但有研究[2]顯示，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的患者在接受持續(xù)性膀胱沖洗時由于沖洗裝置管徑比較小，常造成沖洗時及沖洗后有患者出現(xiàn)不同程度膀胱痙攣疼痛、尿管堵塞、沖洗液反流。為尋找切實可行的持續(xù)性膀胱沖洗方法，筆者自2014年12月至2016年12月對45例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后患者采取改良持續(xù)膀胱沖洗方法，取得較好的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科2014年12月到2016年12月收治的90名經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，根據(jù)按照治療方法分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組年齡60～91歲，平均(73.9±12.5)歲，術(shù)前彩超判別患者前列腺的大小為57.0～200.8 cm3，平均(95.8±10.4)cm3；對照察組年齡61～89歲，平均(74.0±12.1)歲，術(shù)前彩超判別患者前列腺的大小57.5～200.3 cm3，平均(95.4±10.3)cm3。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲；具有明顯前列腺增生癥狀的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙，表現(xiàn)出過度煩躁的患者；凝血功能發(fā)生障礙的患者。2組患者年齡、前列腺大小等臨床一般資料比較差異無有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者及家屬均知情同意，并上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組采取改良持續(xù)膀胱沖洗方法進行治療，取3 L等滲沖洗液，3 L袋連通沖洗管，三腔氣囊導(dǎo)尿管接通入水管，連接經(jīng)過處理沖洗管(沖洗管從莫菲滴管以下2 cm的位置剪下長度在90 cm左右直管)連接頭，三腔氣囊導(dǎo)尿管與出水管相連，剪切頭和3 L負(fù)壓玻璃吸引瓶相連，作持續(xù)性膀胱沖洗處理。對照組采取傳統(tǒng)沖洗方法，靜脈營養(yǎng)袋三頭型藥液導(dǎo)管依次插進500 ml等滲生理鹽水當(dāng)中，連接頭和三腔氣囊導(dǎo)尿管與入水管接通，而三腔氣囊導(dǎo)尿出水管則連接容量為1 L一次性的引流袋，作持續(xù)性膀胱沖洗處理。觀察組與對照組沖洗速度從快到慢，通常術(shù)后2 h內(nèi)初始的速度大約為150滴/min，而術(shù)后2～8 h滴速大約為120滴/min。接下來再按照沖洗顏色加以調(diào)節(jié)，到?jīng)_洗液變得澄清就不再沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) (1)尿細(xì)菌培養(yǎng): 2組患者均在持續(xù)膀胱沖洗后3 d進行尿細(xì)菌培養(yǎng)。(2) 不良反應(yīng)發(fā)生情況： 觀察并記錄2組患者膀胱痙攣疼痛、尿管堵塞、沖洗液反流、尿管周邊漏尿等情況的發(fā)生[3]。(3)沖洗療效[4]： 顯效：患者沖洗情況良好，沖洗結(jié)束后患者的身體有了明顯的改善；好轉(zhuǎn)：患者的沖洗情況較好，沖洗結(jié)束后患者的身體恢復(fù)情況較好；有效：患者在沖洗治療之后，病情有所改善，但還需繼續(xù)進行治療；無效：患者的治療感受較差，沖洗情況不佳?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計數(shù)資料兩兩比較采用LSD檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較 觀察組沖洗后尿液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為2.2%(1/45)，觀察組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為4.4%(2/45),2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.047，P>0.05)。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者膀胱痙攣疼痛、尿管堵塞、沖洗液出現(xiàn)反流及尿管周邊漏尿的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 2組患者治療療效比較 2分別使用改良持續(xù)膀胱沖洗方法和傳統(tǒng)沖洗方法治療72 h后，觀察組有效率為91.1%，對照組為71.1%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.874，P<0.05)。見表2。

3 討論

有研究[5]顯示，在接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后40%～100%的患者會出現(xiàn)膀胱痙攣。膀胱痙攣不但會使患者感到身體不舒服，還可能導(dǎo)致膀胱血塊將管道堵塞、切口裂開與術(shù)后出血等不良癥狀，嚴(yán)

表2 2組療效比較(例)

注：與對照組比較aP<0.05

重影響患者的生活質(zhì)量。而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)造成的殘存組織碎片、血凝塊等是持續(xù)性膀胱沖洗階段造成膀胱痙攣的主要原因。有研究[6]證實，存在明顯膀胱痙攣或膀胱受到刺激后痙攣的患者，則很容易發(fā)生尿管周邊漏尿。傳統(tǒng)持續(xù)膀胱沖洗方法所選用的入路與出路管管徑均相對較小，不容易把血凝塊與殘存組織碎片有效及時排除，從而造成沖洗液在引流的時候不順暢，進而為膀胱痙攣埋下了伏筆，使患者發(fā)生膀胱痙攣疼痛、尿管堵塞、沖洗液出現(xiàn)反流及尿管周邊漏尿等，且膀胱痙攣還可導(dǎo)致創(chuàng)面出血加重，進一步造成尿管堵塞與尿管周邊漏尿情況的出現(xiàn)，形成惡性循環(huán)。前列腺電切術(shù)術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗是必要的治療手段，目的是將術(shù)中所致的血凝塊、殘存的組織碎片沖出體外，防止血凝塊形成，起到止血、保持引流通暢的作用[7]。通過改良持續(xù)膀胱沖洗方法的應(yīng)用，不但使管徑加粗，同時保持入路與出路管徑的粗細(xì)一致，這對手術(shù)過程中殘存組織碎片與血凝塊盡早排出體外非常有利，讓引流也變得更為流暢、充分，患者出現(xiàn)膀胱痙攣與沖洗反流次數(shù)明顯變少，且尿管周邊漏尿、尿管堵塞發(fā)生率也明顯降低[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用改良持續(xù)膀胱沖洗法，患者膀胱痙攣疼痛、尿管堵塞、沖洗液出現(xiàn)反流及尿管周邊漏尿的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組治療有效率91.1%(41/45)顯著高于對照組1.1%(32/45)，但2種方法在尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通過本次研究結(jié)果也進一步證實，針對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后患者采取改良持續(xù)膀胱沖洗治療方法是切實有效的。

綜上所述，采取改良持續(xù)膀胱沖洗法對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后患者臨床治療效果較好，同時不良反應(yīng)率也明顯降低，有效地提升了患者的生活質(zhì)量，在對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后患者中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得進一步推廣。

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(本文編輯：王映紅)

Clinicaleffectsofmodifiedcontinuousurinarybladderirrigationonthepatientswithtransurethralresectionofprostate

LuXuwei,WuJiawen

(DepartmentofUrologicalSurgery,CentralHospitalofShanghaiMinhangDistrict,Shanghai201100,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of modified continuous urinary bladder irrigation on the patients with transurethral resection of the prostate.MethodsClinical data of 90 patients with transurethral prostate resection treated in the hospital from November 2014 to November 2016 were collected for the study. The patients were divided into the observation group and the control group in accordance with different treatment methods, each consisting of 45 patients. The observation group was treated with improved continuous bladder irrigation, while the control group was treated with conventional irrigation, after surgery. The positive rate of bacteria culture and clinical efficacy were compared between the 2 groups. At the same time, adverse reactions during and after treatment were closely observed and recorded.ResultsResearch results showed that the incidence of adverse reactions in the patients of the observation group with bladder spasm pain, urine tube clogging, rinse reflux and urine leakage in the ureter was significantly lower than that of the control group, and statistical significance could be noted when comparisons were made between the 2 groups(P<0.05). Total effective rate of the observation group was 91.1% (41/45), which was significantly higher than that of the control group 71.1% (32/45), with statistical significance(P<0.05). However, there were no significant differences in the positive rate of bacteria detection(P>0.05).ConclusionThe improved continuous bladder irrigation could achieve good therapeutic effects on the patients who underwent transurethral prostate resection, and it also could significantly reduce the incidence of adverse reactions. All this indicated that this treatment method had high clinical value in the patients following transurethral resection.

Transurethral prostate resection; Postsurgical modified continuous urinary bladder irrigation; Observation of therapeutic efficacy

R697.3

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.013

201100 上海，上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科

巫嘉文，電子信箱：jiawenwu@163.com

2017-03-09)