鄒丹丹，李維娜，倪連紅

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

急性閉角型青光眼患者心理、個(gè)性、行為特征調(diào)查分析

鄒丹丹，李維娜，倪連紅

目的研究急性閉角型青光眼患者的心理、個(gè)性、行為特征，探討心理因素對(duì)疾病防治的意義。方法運(yùn)用SCL-90、A型行為問(wèn)卷和艾森克個(gè)性問(wèn)卷對(duì)116例急性閉角型青光眼患者、56例慢性閉角型青光眼患者、120白內(nèi)障患者和正常對(duì)照組(50例)進(jìn)行測(cè)試比較。結(jié)果SCL-90評(píng)分中，急性閉角型青光眼患者抑郁和焦慮得分與其他3組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余7大癥狀因子和總分與慢性閉角型青光眼差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但與白內(nèi)障組和正常對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急性閉角型青光眼患者在A型行為問(wèn)卷測(cè)評(píng)中，其TH得分高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但CH得分與其他3組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TH+CH得分與慢性閉角型青光眼患者的得分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但卻明顯高于白內(nèi)障患者和正常對(duì)照組(P<0.05)。艾森克個(gè)性問(wèn)卷調(diào)查，急性閉角型青光眼患者和慢性閉角型青光眼患者，其精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)情緒和掩飾的得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但急性閉角型青光眼患者其內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)情緒與白內(nèi)障患者和正常對(duì)照組對(duì)此，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心理因素與急性閉角型青光眼有明確的關(guān)系，急性閉角型青光眼患者表現(xiàn)為A型性格，神經(jīng)質(zhì)傾向。

急性閉角型青光眼；個(gè)性；心理

急性閉角型青光眼(acute angle-closure glaucoma，AACG)是由于房水流出受阻而造成眼壓升高的一類青光眼，原因?yàn)榍胺拷潜缓缒C(jī)械性阻塞，常見的臨床表現(xiàn)有眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等，最嚴(yán)重的可導(dǎo)致視神經(jīng)損害和視野丟失，而這種視力損傷是不可逆的。

AACG致盲率很高，一直備受研究者關(guān)注。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素與急性閉角型青光眼的關(guān)系逐漸被重視。有研究顯示，心理因素與AACG的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸存在一定聯(lián)系[1]。但也有研究者提出相反意見，他們認(rèn)為AACG患者存在的個(gè)性異常、行為改變是疾病診斷所導(dǎo)致的結(jié)果，而非疾病的誘因，認(rèn)為患者因突發(fā)的視力下降加上害怕失明，引起一系列社會(huì)心理問(wèn)題[2]。為了比較以上2種觀點(diǎn)哪種更具有真實(shí)性，筆者采用心理評(píng)定量表來(lái)分析研究AACG患者與慢性閉角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma，CACG)患者、白內(nèi)障患者和正常人群的心理、個(gè)性、行為特征差異，探討心理個(gè)性行為因素對(duì)AACG的影響，為AACG的臨床診治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我科2013年6月至2014年12月就診的AACG118例作為研究對(duì)象，同時(shí)期就診的白內(nèi)障患者120例、CACG 56例、正常人群50例分別作為對(duì)照組。4組的基本情況詳見表1。AACG納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AACG的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿接受各種心理、人格和行為特征調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近2個(gè)月內(nèi)有內(nèi)眼手術(shù)史或者激光手術(shù)史；(2)患有任何影響實(shí)驗(yàn)可靠性的急性眼病或慢性眼??；(3)合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾??；(4)合并其他精神性疾??；(5)有嚴(yán)重認(rèn)知及智力障礙；(6)有藥物或酒精依賴史；(7)不肯接受心理、人格和行為特征調(diào)查；(8)文盲，不能讀懂及理解量表內(nèi)容[3]。

1.2 方法

1.2.1 臨床精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表(symptom check list-90, SCL-90) 該量表包括90項(xiàng)內(nèi)容，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9大因子。

1.2.2 A型行為問(wèn)卷 共有60項(xiàng)內(nèi)容，分為TH(時(shí)間緊迫感)；CH(爭(zhēng)強(qiáng)好勝，懷有戒心和敵意)和L(真實(shí)性)3個(gè)分量表。TH和CH的評(píng)分總和即為A型行為總分。

1.2.3 艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ) 由3個(gè)人格維度和1個(gè)效度量表組成，共90項(xiàng)內(nèi)容，分別為精神質(zhì)(P)維度、內(nèi)外向(E)維度、神經(jīng)質(zhì)(N)維度、掩飾(L)量表。

測(cè)評(píng)時(shí)，由研究者向研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷及量表，由研究對(duì)象單獨(dú)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫?；厥諉?wèn)卷及量表時(shí)，研究者立即核實(shí)各項(xiàng)是否填全，若有缺失或遺漏項(xiàng)目，立即補(bǔ)填，并行2次核定。每次測(cè)評(píng)20～30 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

以相近年齡(±4歲)、同性別、同文化水平為匹配要求，分別選擇同期入院的CACG患者、白內(nèi)障患者和同期門診體檢的正常人群為對(duì)照組進(jìn)行配對(duì)比較。AACG與其余3組之間在性別構(gòu)成、年齡、婚姻狀況、文化水平及職業(yè)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 SCL-90評(píng)分比較

AACG患者與CACG患者行SCL-90評(píng)分比較，結(jié)果顯示2組間抑郁、焦慮癥狀評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余7大癥狀因子和總分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但AACG患者與白內(nèi)障患者和正常人群對(duì)比，其9大癥狀因子和總分的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組的一般情況(x±s)

表2SCL-90評(píng)分比較(x±s)

SCL-90評(píng)分急性閉角型青光眼組慢性閉角型青光眼組白內(nèi)障組正常對(duì)照組軀體化2.16±0.582.07±0.481.82±0.43b1.33±0.45b強(qiáng)迫1.72±0.431.68±0.471.66±0.451.63±0.55人際關(guān)系1.73±0.641.68±0.551.58±0.53a1.47±0.62a抑郁1.72±0.561.59±0.48a1.59±0.42a1.53±0.42a焦慮1.69±0.661.54±0.55a1.52±0.53a1.38±0.37a敵對(duì)1.61±0.491.49±0.671.47±0.56a1.40±0.58b恐怖1.53±0.561.50±0.621.33±0.42b1.21±0.39b偏執(zhí)1.61±0.591.49±0.771.47±0.47a1.42±0.45a精神病性1.51±0.621.48±0.531.37±0.45a1.23±0.44bSCL-90總分180.43±25.78172.44±35.72166.48±23.21b156.76±26.43b

注：與急性閉角型青光眼組比較aP<0.05，bP<0.01

2.3 A型行為問(wèn)卷測(cè)評(píng)結(jié)果的比較

AACG患者在A型行為問(wèn)卷測(cè)評(píng)中，其TH得分高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但CH得分與其他3組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。除此之外，TH+CH得分與CACG患者的得分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但卻明顯高于白內(nèi)障患者和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 A型行為問(wèn)卷測(cè)評(píng)結(jié)果的比較(x±s)

注：TH為時(shí)間緊迫感；CH為爭(zhēng)強(qiáng)好勝，懷有戒心和敵意，與急性閉角型青光眼組比較aP<0.05，bP<0.01

2.4 艾森克問(wèn)卷測(cè)評(píng)結(jié)果的比較

AACG患者和CACG患者，其精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)情緒和掩飾的得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但AACG患者其內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)情緒與白內(nèi)障患者和正常對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 艾森克問(wèn)卷測(cè)評(píng)結(jié)果的比較(x±s)

注：與急性閉角型青光眼組比較aP<0.05，bP<0.01

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，心身醫(yī)學(xué)作為一門新的學(xué)科漸漸受到研究者的關(guān)注。有研究表明，患者的心理狀態(tài)對(duì)AACG的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和治療效果具有重要影響[3]。與疾病發(fā)生相關(guān)的各種心理因素使得患者易于發(fā)生情緒波動(dòng)，從而作為誘因，在特定眼部解剖結(jié)構(gòu)異常的基礎(chǔ)上誘發(fā)疾病。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為情緒波動(dòng)與AACG發(fā)生無(wú)關(guān)。Lim MC等[2]的研究認(rèn)為，AACG患者的心理行為異常是由于患者突發(fā)視力下降加上害怕失明，導(dǎo)致心理及行為出現(xiàn)一系列異常，是疾病的診斷所導(dǎo)致的后果，而不是疾病的誘因。因此，采用SCL-90量表、A型行為問(wèn)卷、艾森克問(wèn)卷調(diào)查分析AACG患者和CACG患者、白內(nèi)障患者及正常人群心理、個(gè)性及行為的差異，以明確心理因素與急性閉角型青光眼的關(guān)系。

SCL-90評(píng)分結(jié)果顯示，AACG患者的人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性等癥狀評(píng)分均明顯高于白內(nèi)障患者及正常人群，且焦慮和抑郁的評(píng)分高于CACG患者、白內(nèi)障患者及正常人群，這與其他報(bào)道相類似[4]。這表明AACG患者更容易出現(xiàn)自卑、苦悶、神經(jīng)過(guò)敏等負(fù)面情緒，且焦慮和抑郁情緒與青光眼的診斷沒有關(guān)系，說(shuō)明AACG患者承受著更大的心理壓力。

A型行為問(wèn)卷測(cè)評(píng)結(jié)果顯示AACG患者的TH得分高于CACG患者、白內(nèi)障患者和正常人群，TH+CH得分高于白內(nèi)障患者和正常人群，而CH得分與其他3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說(shuō)明AACG患者有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感、匆忙感，A型性格的比例高于白內(nèi)障患者和正常人群，否定了“視功能下降和懼怕失明”對(duì)心理的影響。而有研究已顯示，A型性格者血腫兒茶酚胺較多[5]，釋放出大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，造成虹膜和睫狀突動(dòng)脈充血擴(kuò)張，睫狀體水腫，從而進(jìn)一步導(dǎo)致晶狀體前移，前房更淺，形成瞳孔阻滯，虹膜周邊阻塞房角，房水流出受阻，致眼壓升高，從而激發(fā)青光眼的發(fā)作。

除此之外，研究還顯示，在艾森克問(wèn)卷測(cè)評(píng)中，AACG患者的內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)評(píng)分與白內(nèi)障患者和正常人群的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明AACG患者有明顯的神經(jīng)質(zhì)傾向，容易在外界社會(huì)生活事件等的刺激下產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激性心理反應(yīng)[6]。

在此次的研究中，納入CACG患者與AACG患者比較，發(fā)現(xiàn)AACG患者焦慮、抑郁情緒多于CACG患者，同時(shí)，AACG患者的時(shí)間緊迫感也比CACG患者明顯，除此之外，2組之間并沒有。這說(shuō)明“急性閉角型青光眼診斷因素”并沒有對(duì)患者的心理、個(gè)性、行為產(chǎn)生巨大影響。在研究中，還納入了白內(nèi)障患者與AACG患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2組間SCL-90量表、A型行為問(wèn)卷及艾森克問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果具有顯著差異，否定了“視功能下降和懼怕失明”對(duì)患者心理個(gè)性的影響。

總之，AACG是一個(gè)與身心緊密相關(guān)的疾病，有神經(jīng)質(zhì)傾向人格特征及對(duì)負(fù)性生活事件強(qiáng)烈反應(yīng)性。提示，在臨床接診過(guò)程中，應(yīng)對(duì)AACG患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，幫助其控制和調(diào)節(jié)自己的情緒，改善患者對(duì)治療的依從性，以最大限度地提高AACG患者的治療效果和生活質(zhì)量[6]。

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(本文編輯：張陣陣)

Investigationandanalysisofthepsychology,personalityandbehaviorcharacteristicsofthepatientswithacuteangle-closureglaucoma

ZouDandan,LiWeina,NiLianhong

(DepartmentofOphtalmology,No. 180Hospital,CPLA,Quanzhou362000,China)

ObjectiveTo investigate the psychology, personality and behavior characteristics of the patients with acute angle-closure glaucoma, so as to explore the clinical significance of psychological factor in the prevention and treatment of the disease.MethodsMeasurement and analysis were made in 116 patients with acute angle-closure glaucoma, 56 patients with chronic angle-closure glaucoma, 120 patients with cataract and 50 normal subjects, with questionnaire survey by using SCL-90, A style behavior and Eysenck Personality Questionnaire (EPQ).ResultsIn SCL-90, the scores of depression and anxiety in the patients with acute angle-closure glaucoma were higher than those of the other 3 groups, with statistical significance(P<0.05). There was no statistical significance in the scores of 7 symptoms (somatization, obsessive-compulsive, interpersonal sensitivity, hostility, phobic anxiety, paranoid ideation, psychoticism), when compared with those of the patients with chronic angle-closure glaucoma. However, statistical significance could be noted, when compared with those of the cataract and normal subjects (P<0.05). In the evaluation of questionnaire survey of A-style behavior, the scores of TH in the patients with acute angle-closure glaucoma were significantly higher than those of the other 3 groups (P<0.05). However, there was no statistical significance in the scores of CH, as compared with those of the other 3 groups. The scores of TH+CH were closely identical to those of the patients with chronic angle-closure glaucoma, without statistical significance, but they were significantly higher than those of the cataract and normal subjects (P<0.05). In EPQ questionnaire survey, no statistical significance could be seen in the scores of nervousness, introversion and extraversion, nervous emotion and masking, when comparisons were made between the patients with acute angle-closure glaucoma and chronic angle-closure glaucoma. However, there were significance differences in the scores of introversion and extraversion as well as nervousness in the patients with acute angle-closure glaucoma, as compared with those of the cataract patients and normal subjects, with statistical significance (P<0.05).ConclusionPsychological factor seems to be obviously associated with the onset of acute angle-closure glaucoma. The patients with acute angle-closure glaucoma mainly display A-style personality and neurotic tendency.

Acute angle-closure glaucoma; Personality; Psychology

R779.62

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.007

福建省泉州市科研課題項(xiàng)目(2013z138)

362000 福建 泉州，解放軍第一八○醫(yī)院眼科

2017-04-10)