黃燕妮

老年前列腺增生癥急性尿潴留患者的急診科護(hù)理特點(diǎn)分析

黃燕妮

目的 探討老年前列腺增生癥急性尿潴留患者的急診科護(hù)理特點(diǎn)。方法 106例老年前列腺增生癥急性尿潴留(殘余尿量≥1000 ml)患者為研究對(duì)象, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組, 每組53例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及導(dǎo)尿, 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù), 比較兩組導(dǎo)尿情況、殘余尿量及患者滿意度。結(jié)果 兩組患者在導(dǎo)尿過(guò)程中均無(wú)患者退出。對(duì)照組患者需再次導(dǎo)尿、需留置導(dǎo)尿患者分別為11、7例, 均明顯多于干預(yù)組的3、1例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者尿路感染情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者均無(wú)休克情況出現(xiàn)。干預(yù)組患者各項(xiàng)滿意度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者殘余尿量明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)有助于對(duì)老年前列腺增生癥急性尿潴留患者行導(dǎo)尿術(shù)的順利進(jìn)行,尤其是有助于降低膀胱殘余尿, 提高患者滿意度。

前列腺增生癥；急性尿潴留；導(dǎo)尿；排放尿量；老年；急診科；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月本院急診科收治的106例老年前列腺增生癥急性尿潴留(殘余尿量≥1000 ml)患者為研究對(duì)象, 平均年齡(67.43±12.45)歲, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組, 每組53例。

1.2 導(dǎo)尿方法 兩組患者均給予導(dǎo)尿, 導(dǎo)尿均采用同一廠家生產(chǎn)的同一批號(hào)16 號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管, 按氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿操作常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿, 導(dǎo)尿時(shí)無(wú)尿液沿尿管周圍漏出。集尿袋最低點(diǎn)統(tǒng)一低于膀胱水平50 cm, 以保持各組排放速度一致。導(dǎo)尿時(shí)動(dòng)作輕柔, 以減少尿管刺激所致的心率加快、血壓升高及血液動(dòng)力學(xué)改變。

1.3 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理, 向患者介紹導(dǎo)尿時(shí)的配合要點(diǎn), 后期飲食、排泄注意事項(xiàng), 可能出現(xiàn)的問(wèn)題,再次進(jìn)行排尿和預(yù)防尿潴留知識(shí)的宣教。做好患者的心理疏導(dǎo), 完善導(dǎo)尿術(shù)后的復(fù)查工作, 必要時(shí)協(xié)助患者自行排尿。

干預(yù)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù), 充分地保護(hù)患者的隱私, 置患者于獨(dú)立的治療室, 增加他們的安全感和信任感, 患者隱私部位暴露會(huì)產(chǎn)生恐懼情緒, 增加導(dǎo)尿插管難度, 膀胱肌肉的緊張、痙攣, 導(dǎo)致尿道狹窄。對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù), 患者年紀(jì)大, 對(duì)醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病預(yù)后等因素?fù)?dān)心, 多有焦慮、恐懼的心理, 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)與患者溝通交流, 以親切、和諧的態(tài)度尊重患者。取得患者的信任, 充分地理解同情患者的痛苦, 指導(dǎo)和幫助患者正確運(yùn)用有效的方法緩解焦慮。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)觀察患者需再次導(dǎo)尿例數(shù)、(導(dǎo)尿兩次后排尿困難)需留置導(dǎo)尿例數(shù)、尿路感染發(fā)生例數(shù)及休克例數(shù), 評(píng)價(jià)患者滿意度, 并比較兩組患者殘余尿量。尿路感染：患者導(dǎo)尿后突發(fā)膀胱刺激征或患者突發(fā)連續(xù)兩次測(cè)量體溫≥37.5℃［2］。休克：突發(fā)虛脫或脈搏≥110次/min、血壓(BP)≤90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均動(dòng)脈壓≤60～70 mm Hg［3］。滿意度：采取本科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表, 在患者出院時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 調(diào)查內(nèi)容包括疼痛的感覺(jué)、導(dǎo)尿方法的舒適度、技術(shù)的復(fù)雜性、心理感受、工作能力、總滿意度, 各項(xiàng)滿分100分, 分值越高其滿意度越高。

1.5 導(dǎo)尿過(guò)程中發(fā)生以下情況者退出研究 導(dǎo)尿時(shí)患者出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、四肢冷汗, 訴頭暈、乏力或出現(xiàn)惡心嘔吐者, 放棄目標(biāo)護(hù)理干預(yù), 退出；醫(yī)用指氧儀監(jiān)測(cè)：脈搏細(xì)數(shù)≥110次/min, 血氧飽和度≤90%, 放棄目標(biāo)護(hù)理干預(yù), 退出；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)<13分, 放棄目標(biāo)護(hù)理干預(yù) , 退出［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿情況比較 兩組患者在導(dǎo)尿過(guò)程中均無(wú)患者退出。對(duì)照組患者需再次導(dǎo)尿、需留置導(dǎo)尿患者分別為11、7例, 均明顯多于干預(yù)組的3、1例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者尿路感染情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者均無(wú)休克情況出現(xiàn)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)滿意度評(píng)分比較 干預(yù)組患者各項(xiàng)滿意度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者膀胱殘余尿量比較 干預(yù)組患者殘余尿量明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者導(dǎo)尿情況比較(n)

表2 兩組患者各項(xiàng)滿意度評(píng)分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者膀胱殘余尿量比較(n)

3 討論

前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 該病發(fā)病時(shí)有排尿困難, 尿頻、急性尿潴留、血尿等特征, 多發(fā)于50歲以上男性患者, 且隨著年齡的增長(zhǎng), 其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)［4,5］。其中急性尿潴留患者病情嚴(yán)重, 需要進(jìn)行急診處理, 給患者造成較大的精神壓力及身體上的痛苦, 增加老年患者的精神負(fù)擔(dān), 個(gè)別患者由于經(jīng)濟(jì)壓力較大, 擔(dān)心增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 喪失戰(zhàn)勝疾病的信心［6-8］。因此近年來(lái)越來(lái)越多研究開(kāi)始關(guān)注老年前列腺增生患者的心理狀態(tài), 對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù), 有助于患者樹(shù)立信心, 更積極的面對(duì)疾病。因此強(qiáng)調(diào)治療的同時(shí)根據(jù)患者的消極心理特征給予指導(dǎo), 使患者從恐懼焦慮的情緒中走出來(lái), 配合治療, 提高導(dǎo)尿成功率, 減輕疾病痛苦。

急診主要針對(duì)急癥的處理, 前列腺增生急性尿潴留患者急診就診時(shí)為了解除急性尿潴留, 主要采取導(dǎo)尿術(shù), 對(duì)于反復(fù)發(fā)生尿潴留的患者則建議在癥狀緩解之后行手術(shù)治療。急診導(dǎo)尿術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、快捷的優(yōu)勢(shì), 對(duì)于急性尿潴留患者可即刻減輕痛苦［9］?，F(xiàn)對(duì)急診導(dǎo)尿術(shù)技術(shù)的研究較多, 但是對(duì)于診療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)報(bào)道較少, 本研究主要針對(duì)該病急診科的護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行探討。由于患者年齡較大, 且前列腺增生作為慢性疾病, 患者家庭負(fù)擔(dān)重, 多數(shù)患者產(chǎn)生了消極的情緒, 為了做好患者及家屬的思想工作, 積極協(xié)調(diào)好患者與家屬之間的關(guān)系, 使其持有正確的心理, 讓其感受到關(guān)愛(ài),消除患者的焦慮、緊張、恐懼的情緒, 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者以良好的心態(tài)接受治療及護(hù)理, 建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者的滿意度是急診老年前列腺急性尿潴留護(hù)理需要解決的關(guān)鍵性問(wèn)題［10］。

本研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理與心理干預(yù)護(hù)理對(duì)老年前列腺急性尿潴留的干預(yù)效果, 結(jié)果顯示, 兩組患者在導(dǎo)尿過(guò)程中均無(wú)患者退出。對(duì)照組患者需再次導(dǎo)尿、需留置導(dǎo)尿患者分別為11、7例, 均明顯多于干預(yù)組的3、1例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者尿路感染情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者均無(wú)休克情況出現(xiàn)。干預(yù)組患者各項(xiàng)滿意度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者殘余尿量明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 心理護(hù)理干預(yù)可減輕患者的痛苦, 減輕患者心理和精神負(fù)擔(dān), 提高護(hù)理質(zhì)量, 具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.090

510820 廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

隨著老年化的進(jìn)程, 老年人機(jī)能下降, 65歲老年男性多伴有不同程度的前列腺增生, 是中老年男性泌尿系統(tǒng)疾病中引起排尿障礙的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病, 該病容易誘發(fā)急性尿潴留, 是老年男性前列腺增生癥中晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥［1］。這是急診科最常見(jiàn)的臨床急癥之一, 起病急, 常感小腹脹痛,不能排尿, 患者痛苦大。本研究選擇本院急診科收治的老年前列腺增生所致急性尿潴留患者106例為研究對(duì)象, 探討該病急診科護(hù)理干預(yù)的特點(diǎn)及療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2017-04-28］