白洪娣

老年高血壓并發(fā)急性左心衰患者的臨床護(hù)理效果研究

白洪娣

目的 分析研究老年高血壓并發(fā)急性左心衰患者的臨床護(hù)理效果。方法 30例老年高血壓并發(fā)急性左心衰患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié), 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)科學(xué)的搶救和護(hù)理干預(yù), 30例患者中僅1例(3.3%)患者因搶救無(wú)效而死亡, 其余29例(96.7%)患者的臨床癥狀均得以顯著緩解。結(jié)論 在臨床搶救老年高血壓并發(fā)急性左心衰患者時(shí), 為其提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù), 能讓臨床搶救成功率顯著提高, 保證患者的生命安全。

高血壓；急性左心衰；臨床護(hù)理；老年

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年3月～2017年4月收治的30例老年高血壓并發(fā)急性左心衰患者作為研究對(duì)象。其中男18例, 女12例；年齡65～83歲, 平均年齡(73.3±3.2)歲；血壓177～228/96～133 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。全部患者均滿足2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)有關(guān)急性左心衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 患者血壓水平非同日或者連續(xù)3次以上大于標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)查體、病史和輔助檢查排除支氣管哮喘患者、風(fēng)濕性心臟病患者、急性心肌梗死患者、擴(kuò)張型心肌病患者、主動(dòng)脈夾層分離患者等。

1.2 急診搶救方法 患者臨床表現(xiàn)主要為嚴(yán)重發(fā)紺、心悸、咳嗽、呼吸困難、端坐呼吸、咳白色泡沫痰或者粉紅色痰、雙肺伴哮鳴音或者廣泛濕音, 突然發(fā)病。在實(shí)際的臨床搶救工作中, 應(yīng)選擇有效的措施來(lái)對(duì)患者血壓進(jìn)行控制。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油或者硝普鈉, 讓患者血壓保持在140/90 mm Hg。30例患者在治療1.5～2.5 h后, 27例患者的血壓水平顯著下降, 3例患者的血壓水平未顯著改善,護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑再次給予倍他樂(lè)克、依那普利、硝苯地平等藥物治療, 患者血壓水平顯著降低?；颊咴诩痹\搶救期間, 均為其提供吸氧治療, 并結(jié)合患者的病情給予去乙酰毛花苷注射液靜脈推注。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理疏導(dǎo) 高血壓并發(fā)急性左心衰的病情發(fā)展變化快, 病情危重, 患者精神高度緊張, 常常存在瀕死感, 患者的不良情緒不但會(huì)對(duì)患者的臨床治療造成影響, 同時(shí)還會(huì)對(duì)臨床搶救工作的開(kāi)展造成一定影響, 所以在對(duì)老年高血壓并發(fā)急性左心衰患者進(jìn)行搶救時(shí), 對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)就顯得非常重要。護(hù)理人員在開(kāi)展日常護(hù)理工作時(shí), 應(yīng)對(duì)其情緒進(jìn)行穩(wěn)定, 向患者及其家屬詳細(xì)講解相關(guān)的疾病知識(shí), 護(hù)理人員的態(tài)度應(yīng)和藹, 語(yǔ)言應(yīng)親切。對(duì)患者的需求進(jìn)行了解, 加強(qiáng)和患者及其家屬的交流溝通, 對(duì)于患者的合理需求應(yīng)盡量滿足, 和患者及其家屬一起制定有針對(duì)性的護(hù)理方案, 讓患者了解和明確努力方向, 讓患者能積極參與到保健工作中。

1.3.2 用藥護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者用藥后的病情變化、生命體征變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察［4］。在采用硝普鈉和多巴胺進(jìn)行治療時(shí), 應(yīng)盡可能選擇微量泵靜脈泵入,方便對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察, 并結(jié)合患者的具體情況來(lái)對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)整。在硝普鈉用藥后, 應(yīng)對(duì)患者的血壓水平變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察, 硝普鈉存在自身特殊的理化性質(zhì), 如果見(jiàn)光則容易發(fā)生分解, 所以在給藥期間應(yīng)注意避光, 如果采用靜脈滴注的給藥方式, 滴注時(shí)間>6 h則應(yīng)重新進(jìn)行配置,避免發(fā)生不良反應(yīng)或者無(wú)效輸注。在多巴胺應(yīng)用中, 應(yīng)避免外漏、外滲, 進(jìn)而導(dǎo)致血管炎和穿刺局部壞死。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的不良反應(yīng)主要為皮疹、干咳、低血壓, 在應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)對(duì)是否出現(xiàn)中毒表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察；在應(yīng)用利尿劑時(shí)則應(yīng)對(duì)是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3.3 病情觀察 降壓期間, 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 應(yīng)保證平穩(wěn)降血壓, 不能降得太低或者太快,防止血壓過(guò)低而對(duì)氣管供血造成影響, 在用藥后48 h內(nèi), 應(yīng)讓患者的血壓保持在150/90 mm Hg, 如果血壓水平控制不合理, 則應(yīng)對(duì)滴速或者給藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3.4 常規(guī)護(hù)理 病室內(nèi)的空氣應(yīng)保持流通和清新, 病房應(yīng)保證整齊和清潔, 并對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度和濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié),如果濕度不合理則會(huì)讓患者的抵抗力降低, 讓其心臟負(fù)荷加重, 對(duì)疾病康復(fù)造成影響。病房環(huán)境應(yīng)保證安靜, 讓患者能充分休息。如果患者存在胸悶癥狀, 則應(yīng)協(xié)助其選擇半臥位,并給予持續(xù)吸氧。如果患者存在嚴(yán)重的急性左心衰, 則應(yīng)協(xié)助患者及時(shí)選擇半臥位, 雙腿保持自然下垂, 并給予利尿、強(qiáng)心、吸氧等治療；為患者提供有效的日常生活護(hù)理。

1.3.5 飲食護(hù)理 對(duì)動(dòng)物性脂肪的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格限制,多進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜, 蛋白豐富的豆類(lèi), 合理補(bǔ)充纖維素、無(wú)機(jī)鹽、維生素和蛋白質(zhì), 飲食應(yīng)該以清淡和容易消化的食物為主, 并堅(jiān)持少吃多餐的原則?？茖W(xué)的飲食能讓患者的抵抗力和體質(zhì)顯著提高。

2 結(jié)果

經(jīng)科學(xué)的搶救和護(hù)理干預(yù), 30例患者中僅1例(3.3%)患者因搶救無(wú)效而死亡, 其余29例(96.7%)患者的臨床癥狀均得以顯著緩解。見(jiàn)表1。

表1 30例患者臨床搶救效果觀察(n, %)

3 討論

老年高血壓并發(fā)急性左心衰的發(fā)病比較突然, 而且病情危重, 臨床病死率較高, 會(huì)對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響［5］。所以臨床中應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的搶救處理,并為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)。在臨床搶救工作中, 護(hù)理人員應(yīng)和臨床醫(yī)生進(jìn)行密切的配合, 對(duì)高血壓并發(fā)急性左心衰的護(hù)理常規(guī)比較熟悉和了解, 準(zhǔn)備好相關(guān)的急救器械和藥品,對(duì)急救器械和物品的儲(chǔ)存情況進(jìn)行檢查, 并定期進(jìn)行檢查和更換, 保證急救物品處于有效期內(nèi), 而且數(shù)量充足, 種類(lèi)齊全, 并為患者提供有效心理疏導(dǎo), 加強(qiáng)健康宣教工作, 讓患者的自信心和自我防范能力顯著提高。本研究中, 經(jīng)科學(xué)的搶救和護(hù)理干預(yù), 30例患者中僅1例(3.3%)患者因搶救無(wú)效而死亡, 其余29例(96.7%)患者的臨床癥狀均得以顯著緩解。

總之, 在臨床搶救老年高血壓并發(fā)急性左心衰患者時(shí),為其提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù), 能讓臨床搶救成功率顯著提高, 讓患者的生命健康和安全得以保證。

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［8］ 王丹.老年高血壓并發(fā)急性左心衰患者的臨床護(hù)理研究.中外健康文摘, 2013, 10(37):227.

［9］ 徐玉霞.高血壓并發(fā)急性左心衰竭的臨床護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012(26):309-310.

［10］ 宋愛(ài)云.高血壓合并急性心衰老年患者的急救措施與護(hù)理.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(12):184-185.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.085

112700 遼寧省鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

高血壓是臨床中的多發(fā)病和常見(jiàn)病, 而老年人群則是該疾病的主要發(fā)病人群, 在我國(guó)進(jìn)入到老齡化社會(huì)后, 高血壓的患病人數(shù)也在不斷增加［1］。急性左心衰是因?yàn)樾氖邑?fù)荷急劇上升或者心肌收縮力突然降低而導(dǎo)致的心排血量突然降低而引起的一種臨床綜合征, 血壓快速上升則是引起急性左心衰的主要原因之一［2］。對(duì)于高血壓并發(fā)急性左心衰患者來(lái)講,臨床中如果未進(jìn)行及時(shí)和有效的搶救, 則會(huì)導(dǎo)致患者死亡,會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本研究選擇本院2015年3月～2017年4月收治的30例老年高血壓并發(fā)急性左心衰患者, 對(duì)臨床護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié), 具體情況如下。

2017-09-21］