藍(lán)彩嬌

探討早期功能鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果

藍(lán)彩嬌

目的 探討早期功能鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法 80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組, 每組40例。對照組實施常規(guī)護理, 研究組在對照組基礎(chǔ)上實施早期功能鍛煉。對比兩組患者視覺模擬評分法(VAS)評分和各項指征。結(jié)果 兩組患者術(shù)前VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者術(shù)后3、7 d的VAS評分分別為(8.22±1.19)、(6.58±1.38)分, 均明顯低于對照組的(10.28±2.36)、(9.89±2.04)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者在Human指征和Nenhof指征發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期功能鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果較好, 減輕術(shù)后患者患肢疼痛程度, 幫助患者盡快恢復(fù)身體健康, 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期功能鍛煉；深靜脈血栓；預(yù)防；效果

髓關(guān)節(jié)置換術(shù)是使用人造髓關(guān)節(jié)置換原有壞損髖關(guān)節(jié),是一種重建和修復(fù)的手術(shù), 尤其是老年患者, 其自身修復(fù)能力比年輕人更差［1］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出現(xiàn)為老年患者帶來了新的生活信心。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)后極容易發(fā)生深靜脈血栓, 對患者身體健康和生活質(zhì)量均造成十分嚴(yán)重的影響［2］。本研究針對早期功能鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果進行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2015年4月～2017年7月收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組, 每組40例。研究組中, 男21例, 女 19例；年齡最小49歲, 最大71歲, 平均年齡(52.36±6.21)歲；其中髖關(guān)節(jié)炎患者8例、股骨頭無菌性壞死16例、股骨頸骨折患者16例, 全髖置換患者30例、半髖置換患者10例。對照組中, 男 23例, 女 17例；年齡最小48歲, 最大 74歲, 平均年齡(53.84±6.72)歲；其中髖關(guān)節(jié)炎患者10例、股骨頭無菌性壞死12例、股骨頸骨折患者18例, 全髖置換患者28例、半髖置換患者12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理, 術(shù)前對患者進行相應(yīng)的健康教育和心理護理, 叮囑患者按時服藥并做好相應(yīng)的心理護理；術(shù)后觀察患者各項生命體征、手術(shù)切口恢復(fù)狀況, 做好抗凝工作。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施早期功能鍛煉, 即醫(yī)護人員待患者麻醉失效前, 對患者的股二頭肌、股四頭肌、膝腸肌等各個肌肉部位進行按摩, 5 min/次, 并在每次重復(fù)的過程中向患者家屬講解患肢如何進行屈伸和內(nèi)外翻等?；颊咴诨謴?fù)意識后, 幫助患者輔助呼吸, 從而增大胸腔內(nèi)的負(fù)壓, 確保下肢靜脈逐漸向心回流, 不斷降低患者下肢的水腫情況。從術(shù)后第2天開始, 幫助患者進行早期功能鍛煉, 包括股二頭肌、股四頭肌、膝腸肌等各部位, 并進行伸縮運動、主動背伸動作和踩關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動作等, 每個動作持續(xù)10次即可。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 指征［3］Human指征中對患者所出現(xiàn)的胭窩和膝腸肌的疼痛情況進行表示, 如疼痛則為陽性, 反之則為陰性；Nenhof指征中根據(jù)患者排腸肌疼痛情況進行分析, 如疼痛為陽性, 反之則為陰性。

1.3.2 VAS評分［4］總分 10分 , 7～10分為重度疼痛 ,4～6分為中度疼痛, 1～3分為輕度疼痛, 0分為無痛, 分?jǐn)?shù)越高患者疼痛程度越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分對比 兩組患者術(shù)前VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者術(shù)后3、7 d的VAS評分分別為(8.22±1.19)、(6.58±1.38)分, 均明顯低于對照組的(10.28±2.36)、(9.89±2.04)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者各項指征對比 研究組患者在Human指征和Nenhof指征發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表1 兩組患者VAS評分對比( x-±s, 分)

表2 兩組患者各項指征對比［n(%)］

3 討論

在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率較高, 這主要是由于手術(shù)過程中必然會給血管壁、內(nèi)皮細(xì)胞功能造成一定的損害, 導(dǎo)致其發(fā)生病理性改變從而導(dǎo)致纖維蛋白原、抗凝因子逐漸減少, 加之患者在術(shù)后需要長期臥床, 導(dǎo)致患肢活動情況受到限制, 血液回流的速度變慢, 久而久之,患肢無法得到充足的血液供應(yīng), 最終導(dǎo)致深靜脈血栓的出現(xiàn)［5-7］, 不僅影響手術(shù)治療效果, 也危害患者的身體健康, 降低患者生活質(zhì)量。以往臨床中僅使用常規(guī)護理方式, 但效果并不理想, 疼痛程度較低, 隨著護理質(zhì)量的提高, 早期功能鍛煉逐漸被應(yīng)用到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理中, 極大的改善了患者術(shù)后患肢疼痛顯著, 降低深靜脈血栓的發(fā)生率, 從而極大的提高了預(yù)防效果, 是目前臨床中應(yīng)用最為廣泛的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防護理工作［8-10］。本研究結(jié)果顯示, 兩組患者術(shù)前VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者術(shù)后3、7 d的VAS評分分別為(8.22±1.19)、(6.58±1.38)分, 均明顯低于對照組的(10.28±2.36)、(9.89±2.04)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢妼嵤┰缙诠δ苠憻捘軌蝻@著降低VAS評分, 減輕患者術(shù)后疼痛, 提高治療效果, 減少深靜脈血栓發(fā)生率。在各項指征對比中, 研究組患者在Human指征和Nenhof指征均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相比常規(guī)護理, 早期功能鍛煉的應(yīng)用能夠幫助患者改善各項指征, 幫助患者更快恢復(fù)健康。

綜上所述, 早期功能鍛煉能夠有效的預(yù)防髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)會后發(fā)生深靜脈血栓的可能, 減輕患者疼痛程度,提高治療效果, 幫助患者更快恢復(fù)健康回歸社會, 臨床實踐中可廣泛推廣和使用。

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Investigate the effect of early functional exercise on prevention of deep vein thrombosis after hipreplacement

LAN Cai-jiao.Qingyuan Traditional Chinese Medicine Hospital, Qingyuan 511500, China

Objective To discuss the preventive effect of early functional exercise on prevention of deep vein thrombosis after hip replacement.Methods A total of 80 hip replacement patients were divided by random number table method into research group and control gr oup, with 40 cas es in each gr oup.The control group

conventional nur sing, and the res earch group received early functional exer cise on the bas is of the control group.Comparison were made on visual analogue scale (VAS) score and indications in two groups.Results Both groups had no s tatistically significant difference in VAS s core before operation (P>0.05).The research group had obviously lower VAS score in post operative 3 and 7 d respectively as (8.22±1.19) and(6.58±1.38) points than (10.28±2.36) and (9.89±2.04) points, and their difference was statistically significant(P<0.05).The research group had obviously lower Human indications and Nenhof indications rate than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Early functional exercise shows excellent effect on prevention of deep vein thrombosis after hip replacement, and can reduce the degree of pain in the affected limb and help the patient recover as soon as possible.It contains high clinical value.

Hip replacement; Early functional exercise; Deep vein thrombosis; Prevention; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.079

511500 廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院

2017-09-14］