康亞波 陳秋霞 郭秋明 吳霆 吳惠洪

米非司酮聯(lián)合宮外孕Ⅰ號加減方治療胎盤植入的臨床療效及安全性分析

康亞波 陳秋霞 郭秋明 吳霆 吳惠洪

目的 研究米非司酮聯(lián)合宮外孕Ⅰ號加減方治療胎盤植入的臨床效療及安全性。方法 86例胎盤植入患者(足月陰道分娩及中晚期妊娠引產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入), 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組43例。對照組采用米非司酮治療, 觀察組采用米非司酮聯(lián)合宮外孕Ⅰ號加減方治療；觀察兩組患者的干預(yù)效果并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者治愈率為95.35%, 高于對照組的76.74%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合宮外孕Ⅰ號加減方治療胎盤植入的臨床療效較好, 可提高臨床治愈率, 同時不會增加不良反應(yīng), 安全性較好, 值得臨床應(yīng)用。

米非司酮；宮外孕Ⅰ號加減方；胎盤植入；臨床療效；安全性

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對本院2014年2月～2017年2月收治的86例胎盤植入(足月陰道分娩及中晚期妊娠引產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入)患者, 嚴(yán)格采用臨床隨機(jī)對照分組方法分為觀察組和對照組, 每組43例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)或陰道分娩后胎盤不能剝離, 徒手剝離術(shù)發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁粘連極緊, 難以剝離或剝離不完全。②生命體征穩(wěn)定, 經(jīng)過助宮縮、止血對癥處理陰道流血少, 無休克征象。③剖宮產(chǎn)術(shù)中切除組織送病理檢查, 顯微鏡下見胎盤絨毛侵入子宮肌層,術(shù)中確認(rèn)胎盤部分植入, 根據(jù)植入面積大小、深淺, 銳性切除植入的部分胎盤組織后用可吸收線以多個“8”字縫扎出血處, 能達(dá)到有效止血的目的。④彩超提示胎盤與子宮肌壁之間邊界分不清, 子宮內(nèi)膜線顯示不清, 在子宮肌層內(nèi)見大片狀稍強(qiáng)回聲區(qū)域或胎盤與肌層接觸處有異常血流環(huán)繞。⑤肝腎功能正常, 凝血功能正常, 外周血象正常, 血小板, 轉(zhuǎn)氨酶及肌酐均正常。⑥接受保守治療方案, 有保留子宮要求,治療后隨診條件優(yōu)越, 愿意配合定期隨訪。

1.2 方法 兩組患者均采用基礎(chǔ)治療, 具體包括：助宮縮、抗感染、止血對癥支持治療。觀察組：先后口服米非司酮 75 mg b.i.d.×7 d, 50 mg b.i.d.× 7 d, 50 mg q.d.×7 d, 宮外孕Ⅰ號方(丹參、桃仁、赤芍、天花粉、蜈蚣、黃芪)加減口服, 1劑/d, 21 d為1個療程。動態(tài)監(jiān)測血人絨毛膜促性腺激素(HCG), 下降不明顯(每周血β-HCG下降<15%), 情況穩(wěn)定,15 d后可重復(fù)1個療程。對照組：口服米非司酮同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 陰道流血、子宮復(fù)舊情況(產(chǎn)后陰道停止流血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間)。

1.3.2 治療期間每周行B超、血HCG檢查, 陰道排出組織送病理檢查, 每2周行血常規(guī)、肝腎功能檢查, 觀察惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等常見的不良反應(yīng)。 統(tǒng)計(jì)兩組患者治愈率。觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況, 并對比。

1.4 結(jié)局判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈： ①陰道流血少, 子宮復(fù)舊好。②血β-HCG 轉(zhuǎn)為陰性。③彩超檢查宮腔無異常回聲, 基底血流信號消失；失敗：①無法全部排除胎盤組織, 治療期間陰道出血不減甚至加劇、感染加重中轉(zhuǎn)手術(shù)。②血β-HCG持續(xù)不降或升高, 宮腔異?；芈晥F(tuán)不縮小、病灶部位血流信號無減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較 觀察組患者治愈率為95.35%, 高于對照組的76.74%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治愈率比較(n, %)

2.2 兩組治療不良反應(yīng) 兩組患者均無不良反應(yīng)。

3 討論

長期以來, 切除子宮是治療胎盤植入最有效的方式, 但切除子宮所帶來的生育能力及生理周期的喪失、盆底功能障礙、卵巢功能衰退、患者及家屬的心理傷害等負(fù)面影響愈發(fā)嚴(yán)重。安全有效的保留子宮的臨床保守治療方案亟亟可待。如果患者出血不多, 胎盤置入的面積較小, 且患者期望可以保留子宮, 可以對其實(shí)施保守治療, 以期能夠獲得較好的效果。

目前臨床對患者實(shí)施保守治療的過程中, 可用的藥物較多, 米非司酮就屬于常見的一種。米非司酮屬抗孕激素藥物,促進(jìn)孕酮含量降低, 從而促使蛻膜細(xì)胞死亡以及蛻膜組織壞死, 并提高子宮肌層對外源性前列腺素的敏感性, 提高子宮平滑肌的張力, 以促進(jìn)妊娠產(chǎn)物順利排出, 達(dá)到治療目的［2］。但是臨床多數(shù)研究認(rèn)為, 常規(guī)的西藥治療對于患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大, 不利于患者身體情況的恢復(fù), 即對于患者預(yù)后改善無積極作用, 進(jìn)而應(yīng)該對患者使用其他方法聯(lián)合治療［3］。

胎盤粘連及胎盤植入屬“胞衣不下”、“癥瘕”、“血證”范疇, 產(chǎn)后病本屬“多虛多瘀”, 若胎盤粘連及胎盤植入子宮肌層, 至血絡(luò)阻滯不通, 血行不循常道, 瘀塊內(nèi)阻, 辨證分型多屬血瘀夾虛, 治宜活血化瘀養(yǎng)血為主。宮外孕Ⅰ號方為臨床治療異位妊娠方劑, 通過活血、化瘀、散結(jié)、生肌、消癥、通絡(luò)改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)、破壞滋養(yǎng)細(xì)胞活性［4-7］。以丹參、赤芍、桃仁活血化瘀, 加天花粉、蜈蚣加強(qiáng)殺胚去衣之效, 加黃芪補(bǔ)氣, 全方活血化瘀, 促進(jìn)子宮收縮, 使胞衣壞死、脫落［8-10］。本次研究分組治療后, 觀察組患者治愈率為95.35%, 高于對照組的76.74%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均無不良反應(yīng)。

綜上所述, 中西醫(yī)保守治療胎盤粘連及植入療效確切,可改善患者的癥狀、體征, 治療安全, 且避免手術(shù)切除子宮造成的痛苦及創(chuàng)傷, 保存患者器官與功能的健全, 增加再次妊娠的機(jī)會, 值得臨床應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.067

525000 茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

胎盤粘連及植入所致的產(chǎn)后出血來勢兇險, 是婦產(chǎn)科最常見的急危重癥之一, 其主要是指胎盤的絨毛穿入患者的宮壁肌層, 最終隨著妊娠時間的推移導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮穿孔、大出血甚至休克等現(xiàn)象［1］。臨床常見有生育要求、不愿意切除子宮治療或不宜使用甲氨蝶呤(MTX)的患者, 可考慮米非司酮聯(lián)合宮外孕Ⅰ號方辨證口服治療。本研究通過觀察總結(jié)使用中醫(yī)保守治療的胎盤粘連及胎盤植入患者, 應(yīng)用米非司酮聯(lián)合宮外孕Ⅰ號方辨證口服治療, 探索其有效性、安全性及適應(yīng)證, 為胎盤植入的治療提供循證醫(yī)學(xué)上的臨床實(shí)踐及理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

2017-08-28］