陳鳳麗

雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥哮喘患者的臨床研究

陳鳳麗

目的 觀察急性重癥哮喘患者應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療的效果。方法 84例急性重癥哮喘患者, 隨機分為對照組與觀察組, 每組42例。對照組給予常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療。觀察兩組治療前后血氣指標(biāo)檢測值、哮喘癥狀評分。結(jié)果 治療前兩組動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組PaO2(84.9±10.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、SaO2(98.1±1.0)%均高于對照組(77.8±9.2)mm Hg、(93.7±2.6)%, PaCO2(44.3±4.6)mm Hg低于對照組(48.9±4.2)mm Hg, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組哮喘評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組哮喘評分(2.98±0.40)分低于對照組(3.61±0.51)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性重癥哮喘患者應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療時, 可明顯改善的血氣指標(biāo)情況, 減輕哮喘癥狀, 促進患者康復(fù)。

雙水平無創(chuàng)正壓通氣；急性重癥哮喘；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年8月～2016年12月接收的急性重癥哮喘患者84例, 男44例, 女40例；年齡32～67歲,平均年齡(46.7±6.8)歲；哮喘病程2～29年, 平均病程(12.9±5.4)年；急性加重時間2～25 h, 平均急性加重時間(8.2±5.6)h。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①符合重癥哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；②呼吸急促或呼吸困難、哮鳴音存在于雙肺、無法說話或話不成句等為主要癥狀表現(xiàn)；③無機械通氣禁忌證；④自愿參與到本研究中；⑤排除重度昏迷、痰量較多、呼吸困難因其他因素引起患者。84例患者隨機分為對照組與觀察組, 每組42例。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療, 包含抗炎治療、解痙治療、平喘治療、吸氧等。在對照組基礎(chǔ)上, 觀察組加用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療, 具體方法如下：治療儀器利用VPAPⅢ自動同步無創(chuàng)雙水平正壓呼吸機(瑞思邁), 設(shè)置參數(shù)時, 選擇S/T模式, 每分鐘呼吸頻率20～25次, 吸氣壓與呼氣壓分別為5～8、2～3 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 氧流量3～5 L/min；同時,以患者病情為依據(jù), 對吸氣壓與呼氣壓進行適當(dāng)?shù)纳险{(diào), 吸氣壓調(diào)節(jié)至12～20 cm H2O, 呼氣壓調(diào)節(jié)至5～6 cm H2O, 并將每分鐘呼吸頻率降低, 減少至16～22次。初始階段中, 先呼后吸有規(guī)律的進行, 一直到患者適應(yīng)；通氣時間3～4 h/次, 2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均連續(xù)治療2周, 分別于治療前、治療完成后檢測其血氣指標(biāo)值, 包含PaO2、PaCO2、SaO2；評價哮喘癥狀評分, 利用Hogg評分, 評分0～5分,分?jǐn)?shù)越高, 癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較 治療前兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組PaO2(84.9±10.2)mm Hg、SaO2(98.1±1.0)%均高于對照組 (77.8±9.2)mm Hg、(93.7±2.6)%, PaCO2(44.3±4.6)mm Hg低于對照組(48.9±4.2)mm Hg, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 兩組治療前后哮喘評分比較 治療前, 觀察組與對照組患者哮喘評分分別為(3.94±0.43)、(3.98±0.44)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組與對照組患者哮喘評分分別為(2.98±0.40)、(3.61±0.51)分, 觀察組哮喘評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性重癥哮喘對患者生命安全會產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅, 需及時、有效的給予患者治療, 降低病死率, 改善患者預(yù)后。通常,吸氧、解痙平喘等常規(guī)治療合理開展后, 可以緩解多數(shù)患者的病情, 促進患者痊愈, 但少數(shù)患者并發(fā)呼吸衰竭, 低氧血癥、高碳酸血癥, 導(dǎo)致治療效果較差, 病死率較高, 對于此類患者, 機械通氣治療應(yīng)與常規(guī)治療同步開展, 促進治療效果的提升［2］。目前, 急性呼吸衰竭患者治療時已經(jīng)廣泛的應(yīng)用無創(chuàng)通氣, 可將插管及呼吸機相關(guān)并發(fā)癥減少, 尤其是呼吸機相關(guān)性肺炎, 利于患者的康復(fù)。

重癥哮喘急性發(fā)作時, 痙攣癥狀會比較嚴(yán)重的發(fā)生在氣道中, 再加上小氣道黏液栓的影響, 造成堵塞氣道, 明顯的提高氣道阻力與氣道內(nèi)壓, 降低有效通氣, 使通氣與血液比例失調(diào), 并減少彌散面積, 加劇低氧血癥, 引發(fā)酸中毒、二氧化碳潴留, 此時, 最為有效的救治方法即為機械通氣［3］。應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療后, 通氣不良肺泡中可進入氣體, 促進氣體分布狀況的改善, 擴張痙攣支氣管, 調(diào)和通氣與血液比例, 使低氧血癥及二氧化碳潴留減輕［4］。從癥狀方面看, 呼吸肌衰竭、淺快呼吸、缺氧等均為急性重癥哮喘患者主要表現(xiàn), 而這些表現(xiàn)均屬于雙水平無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)證,因此, 適合應(yīng)用此種方法治療患者, 臨床中應(yīng)及時的此項治療。本研究治療前后血氣分析指標(biāo)值檢測結(jié)果顯示, 經(jīng)2周治療后, 觀察組與對照組患者的血氣指標(biāo)均得到改善, 但與對照組相比, 觀察組改善程度更為明顯(P<0.05), 表明此種方法具有良好的治療效果。

應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療患者期間, 通氣經(jīng)避鼻(面)罩進行, 操作簡單, 且不會給患者帶來創(chuàng)傷, 提升患者的接受程度, 便于治療措施的順利開展, 而且患者呼吸在呼吸機輔助下進行, 使患者節(jié)省一定的體力, 最大程度的減少呼吸肌做功, 避免呼吸肌疲勞癥狀的產(chǎn)生, 治療后, 患者較少發(fā)生不良反應(yīng)或并發(fā)癥, 安全性較高, 有效的緩解患者病情［5-7］。但需要注意, 醫(yī)生應(yīng)對此種治療方法的適應(yīng)證準(zhǔn)確掌握, 準(zhǔn)確的選擇治療患者, 如患者并不具備適應(yīng)證, 需要及時的行氣管插管, 以緩解患者呼吸困難癥狀；同時, 使用期間應(yīng)結(jié)合患者病情調(diào)整參數(shù), 保證治療效果的實現(xiàn), 促進患者哮喘的恢復(fù)［6,8-10］。本研究中, 經(jīng)2周治療后, 觀察組患者的哮喘評分明顯低于對照組(P<0.05), 具有良好的治療效果。

綜上所述, 急性重癥哮喘患者治療期間, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療后, 可促進治療效果的提升, 明顯改善患者的血氣指標(biāo), 減輕哮喘癥狀, 促進患者康復(fù), 降低病死率, 并改善患者預(yù)后, 提升患者的生活質(zhì)量,患者如存在適應(yīng)證, 雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療應(yīng)盡早開展。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.023

116000 大連市第三人民醫(yī)院急診病房

重癥哮喘屬于呼吸系統(tǒng)疾病, 是臨床中常見的急危病癥,患者急性發(fā)作后, 如未能及時、有效的實施治療, 會對患者生命產(chǎn)生極大威脅, 提升該疾病的病死率。臨床治療急性重癥哮喘患者時, 常規(guī)治療的效果并不理想, 研究顯示, 雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療應(yīng)用到常規(guī)治療中后, 可促進治療效果的提升［1］。本院在治療急性重癥哮喘患者時, 即采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣方法, 效果較為理想。

2017-08-24］