吳治群 李旭琴 于軍 金點(diǎn)石 韓鵬

神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡下切除顱底中線區(qū)腦腫瘤的臨床研究

吳治群 李旭琴 于軍 金點(diǎn)石 韓鵬

目的 分析采用神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡輔助切除治療顱底中線區(qū)腦腫瘤的臨床效果。方法 130例顱底中線區(qū)腦腫瘤患者, 按照入院先后順序分為對照組和研究組, 各65例。對照組單純采用顯微鏡手術(shù)方案治療, 研究組行以神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡輔助手術(shù)治療, 對比兩組腫瘤全切情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的腫瘤全切率為89.23%(58/65), 對照組的腫瘤全切率為69.23%(45/65), 研究組腫瘤全切率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(5/65), 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.92%(11/65), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對顱底中線區(qū)腦腫瘤患者行以神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡輔助切除手術(shù), 效果顯著,安全性高, 患者能夠盡快恢復(fù), 該方案值得被推廣應(yīng)用。

顱底中線區(qū)腦腫瘤；神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡；手術(shù)時(shí)間；出血量

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月～2017年3月收治的130例顱底中線區(qū)腦腫瘤患者, 按照入院先后順序分為對照組和研究組, 各 65例。研究組男34例, 女31例, 年齡20～65歲, 平均年齡(41.8±8.1)歲；病程5～63個(gè)月, 平均病程(26.8±13.4)個(gè)月。對照組男33例, 女 32例, 年齡21～64歲, 平均年齡(41.7±8.2)歲；病程4～62個(gè)月, 平均病程(27.1±12.2)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參考患者的影像學(xué)檢查方案, 確定腫瘤位置后選擇合適的入路。對照組患者行顯微鏡切除術(shù), 具體方法：對患者行全身麻醉, 小骨瓣開顱, 若是腫瘤體積小進(jìn)行翼點(diǎn)入路, 若是腦腫瘤較大或分布較廣從顱面擴(kuò)大入路。利用顯微鏡觀察腫瘤周圍組織的解剖關(guān)系, 打開蛛網(wǎng)膜池, 顯露腫瘤后, 電凝處理腦瘤內(nèi)部的供血血管, 清除腦腫瘤和硬膜之間的粘連部分, 降低供血量, 隨后切除腫瘤結(jié)節(jié)和包膜, 注意保護(hù)周圍血管和神經(jīng)組織［4］。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加以神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療, 分離開腫瘤包膜后, 將瘤體間的空隙提供一定的空間加入神經(jīng)內(nèi)鏡, 利用其成角、廣角以及可彎性觀察顯微鏡無法觀測到的盲區(qū)以及難以操作的地方, 進(jìn)行分塊切除, 直到全部切除。手術(shù)結(jié)束后對腦腫瘤床進(jìn)行反復(fù)沖洗, 清除殘留物 , 嚴(yán)密縫合［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組腫瘤全切情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤全切情況比較 研究組患者的腫瘤全切率為89.23%(58/65), 對照組的腫瘤全切率為69.23%(45/65),研究組腫瘤全切率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.900, P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較( x-±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(5/65), 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.92%(11/65), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.566, P=0.109>0.05)。

3 討論

伴隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展, 我國醫(yī)療技術(shù)水平也在飛速提升, 特別是神經(jīng)外科醫(yī)療方面, 各類型手術(shù)器械的功能越來越齊全, 越來越強(qiáng)大, 神經(jīng)內(nèi)鏡就是其中之一［6］。我國神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展至今, 時(shí)間還不長, 但是已經(jīng)由最初的萌芽發(fā)展而成了適用于臨床的高水平手術(shù)技術(shù), 尤其是顱底中線區(qū)腦腫瘤手術(shù)。早期該手術(shù)的方案是應(yīng)用顯微鏡手術(shù), 這種手術(shù)技術(shù)已經(jīng)能夠發(fā)揮出快速、舒適、安全的效果［7］, 但是由于角度問題有時(shí)難以將全部腫瘤切除。引用新的神經(jīng)內(nèi)鏡以后, 該輔助方式能夠?qū)ΤＲ?guī)的顯微鏡手術(shù)進(jìn)行擴(kuò)展, 提供更好的手術(shù)視野、消除顯微鏡盲區(qū), 減小顱骨開窗,能夠有效提升腫瘤全切率, 降低患者所受痛苦程度, 減少術(shù)中出血量, 促進(jìn)患者快速恢復(fù)［8］。

本研究結(jié)果顯示, 研究組患者的腫瘤全切率為89.23%(58/65), 對照組的腫瘤全切率為69.23%(45/65)；研究組腫瘤全切率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡進(jìn)行腫瘤切除的效果更好。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明患者所受創(chuàng)傷更小, 恢復(fù)速度更快。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(5/65), 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.92%(11/65), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。證明了該輔助方案的安全性較高。具體分析原因, 神經(jīng)內(nèi)鏡在手術(shù)中能夠提供更為明亮的視野, 局部放大作用顯著, 進(jìn)而能夠縮小創(chuàng)口, 減少術(shù)中出血量；神經(jīng)內(nèi)鏡能夠進(jìn)行靈活的多角度轉(zhuǎn)動(dòng), 進(jìn)而能夠?qū)?fù)雜結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確定位觀測［9］, 提升手術(shù)全切率；神經(jīng)內(nèi)鏡能夠?qū)馄式Y(jié)構(gòu)進(jìn)行近距離觀察, 進(jìn)而能夠縮短手術(shù)時(shí)間, 避免過度牽拉腦組織, 造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害［10］。

綜上所述, 對顱底中線區(qū)腦腫瘤行以神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡切除手術(shù), 能夠有效提升腫瘤全切率、縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量、促進(jìn)患者快速恢復(fù), 該治療方案值得被推廣使用。

［1］宗海亮, 許洪升, 馬沖, 等.神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡下切除顱底中線區(qū)腦腫瘤的臨床價(jià)值.西部醫(yī)學(xué), 2015, 27(11):1641-1643.

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［8］ 王杏?xùn)|.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩蝶入路視神經(jīng)管減壓術(shù)相關(guān)解剖、影像學(xué)研究及臨床應(yīng)用.揚(yáng)州大學(xué), 2016.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.015

116033 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

以往, 對于腦部手術(shù), 如腦積水、垂體瘤進(jìn)行治療時(shí)一般都采用顯微鏡手術(shù), 而且近年來能夠治療的病種也在增多［1］, 顱底中線區(qū)腦腫瘤也是其中一種。然而, 顱底由于其結(jié)構(gòu)相對特殊, 采用顯微鏡進(jìn)行觀察［2］, 卻仍然存在一定的死角區(qū)域, 若是能夠利用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行輔助治療, 其顱底鞍區(qū)、斜坡、枕骨大孔周圍的病變就能夠完全暴露［3］。本研究針對顱底中線區(qū)腦腫瘤切除手術(shù)中采用神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡的輔助治療方案加以分析, 結(jié)果報(bào)告如下。

2017-09-04］