富東娜

鼻內(nèi)窺鏡下膨脹海綿填塞鼻腔治療鼻出血30例臨床療效觀察

富東娜

目的 探究鼻內(nèi)窺鏡下膨脹海綿填塞鼻腔治療鼻出血的臨床療效。方法 60例鼻出血患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 每組30例。對(duì)照組患者采用鼻內(nèi)窺鏡下凡士林紗條填塞鼻腔治療, 研究組患者采用鼻內(nèi)窺鏡下膨脹海綿填塞鼻腔治療。比較兩組患者的治療效果及治療時(shí)的疼痛感評(píng)分。結(jié)果 研究組治愈率93.3%高于對(duì)照組的73.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者物體填塞時(shí)及抽取填塞物時(shí)的疼痛感評(píng)分分別為(5.6±1.4)、(2.4±1.1)分, 均低于對(duì)照組的(8.1±1.2)、(5.8±1.3)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下膨脹海綿填塞鼻腔治療鼻出血的臨床效果更顯著, 且患者治療時(shí)的疼痛感更輕, 安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)窺鏡；膨脹海綿；鼻出血；臨床療效

鼻出血是耳鼻喉科的常見(jiàn)急癥, 可發(fā)生于鼻腔的任何部位［1］。在鼻出血的治療中, 傳統(tǒng)的方法是在鼻內(nèi)窺鏡下采用凡士林紗條或后鼻孔紗球?qū)Ρ乔贿M(jìn)行填塞, 以達(dá)到止血的目的。但是, 這種方法有一定的盲目性, 不僅不易準(zhǔn)確判斷出血范圍和部位, 而且可能會(huì)因填塞方法不恰當(dāng)而導(dǎo)致多次填塞, 從而增加了患者的痛苦與治療費(fèi)用, 不利于患者早日康復(fù)。本文就鼻內(nèi)窺鏡下膨脹海綿填塞鼻腔治療鼻出血的臨床療效進(jìn)行了探究, 并取得了良好的成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的60例鼻出血患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 每組 30例。對(duì)照組患者中, 男16例, 女 14例,年齡最大62歲, 最小19歲, 平均年齡(35.5±8.8)歲, 其中,鼻中隔中后部出血16例, 黎氏區(qū)出血8例, 鼻中隔后緣出血6例；研究組患者中, 男18例, 女12例, 年齡最大63歲, 最小20歲, 平均年齡(34.4±9.5)歲, 其中, 鼻中隔中后部出血15例, 黎氏區(qū)出血8例, 鼻中隔后緣出血7例。兩組患者年齡、性別及出血部位等一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者呈仰臥位, 在治療前均實(shí)施表面麻醉,并采用鼻內(nèi)窺鏡探查、明確出血部位及范圍［2］。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者采用凡士林紗條填塞鼻腔治療, 研究組患者則采用膨脹海綿填塞鼻腔治療, 具體為：患者呈仰臥位后,醫(yī)生先利用吸引管將患者鼻腔內(nèi)的積血清除干凈；然后分別用1%的鹽酸麻黃素和地卡因噴射鼻腔, 并用沾有鹽酸麻黃素和地卡因的棉片麻醉鼻腔；麻醉后取出棉片, 采用鼻內(nèi)窺鏡探查, 隨后在膨脹海綿上涂抹金霉素軟膏, 對(duì)于鼻中隔中后部出血的患者, 取2.5 cm×1.5 cm×8.0 cm的膨脹海綿進(jìn)行填塞, 并注入5 ml的生理鹽水；對(duì)于黎氏區(qū)出血的患者,取2.5 cm×1.5 cm×4.0 cm的膨脹海綿進(jìn)行填塞, 并注入5 ml的生理鹽水；對(duì)于鼻中隔后緣出血的患者, 取2.5 cm×1.5 cm×10.0 cm的膨脹海綿進(jìn)行填塞, 并注入5 ml的生理鹽水［3］。值得注意的是, 此填塞時(shí), 要先用生理鹽水將膨脹海綿泡軟,然后對(duì)折, 最后用7號(hào)絲線將其捆綁做成后鼻孔球后填塞,鼻腔兩側(cè)分別用2.5 cm×1.5 cm×8.0 cm的膨脹海綿填塞并固定。兩組患者術(shù)后均采用抗生素連續(xù)治療2～3 d, 一般情況下48 h后將紗條抽出, 若患者鼻孔仍有出血現(xiàn)象, 最長(zhǎng)1周取出。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及治療時(shí)的疼痛感評(píng)分。治療效果分為治愈和無(wú)效, 治愈：出血癥狀消失, 術(shù)后1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：術(shù)后1個(gè)月相同部位仍存在出血。疼痛感評(píng)分采用數(shù)字分級(jí)法, 總分10分, 分值越高則表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治愈率為93.3%, 高于對(duì)照組的73.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療時(shí)疼痛感評(píng)分比較 研究組患者物體填塞時(shí)及抽取填塞物時(shí)的疼痛感評(píng)分分別為(5.6±1.4)、(2.4±1.1)分, 均低于對(duì)照組的(8.1±1.2)、(5.8±1.3)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療時(shí)疼痛感評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

鼻出血是指血液由鼻腔流出, 常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、外傷, 以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制的全身性疾病引起, 是鼻科常見(jiàn)癥狀和急癥之一, 可發(fā)生于任何年齡。一般多數(shù)患者鼻出血為單側(cè), 可反復(fù)間歇性出血,也可持續(xù)出血, 出血量多少不一, 輕者數(shù)滴或數(shù)毫升, 重者可達(dá)幾十毫升甚至數(shù)百毫升以上, 導(dǎo)致失血性休克, 嚴(yán)重危害患者的身心健康, 影響患者的生活質(zhì)量［4-6］。因此, 采取及時(shí)有效的治療對(duì)患者的預(yù)后尤為重要。

鼻內(nèi)窺鏡下采用填塞物填塞鼻腔是治療鼻出血的有效方法之一, 填塞材料常見(jiàn)的有凡士林紗條、棉片、膨脹海綿等［7,8］。其中, 傳統(tǒng)的凡士林紗條對(duì)可明視出血點(diǎn)的患者療效好, 對(duì)看不到出血點(diǎn)的鼻腔外側(cè)壁及頂壁的出血治療效果差, 可能會(huì)因填塞方法不恰當(dāng)而導(dǎo)致多次填塞, 從而進(jìn)一步加重鼻腔內(nèi)的黏膜損傷, 造成出血進(jìn)一步加重。另外, 由于鼻腔的結(jié)構(gòu)較為特殊, 采用傳統(tǒng)的鼻腔填塞具有一定的局限性, 有的可能會(huì)引起患者出現(xiàn)同側(cè)頭眼痛, 甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,尤其對(duì)患有高血壓、冠心病、肺源性心臟病患者及老年患者適用性差［5,9,10］。鼻內(nèi)窺鏡下膨脹海綿填塞能在直視下對(duì)出血點(diǎn)的部位及范圍做出準(zhǔn)確的判斷, 并根據(jù)需要將膨脹海綿剪成或做成所需要的形狀和大小, 從而進(jìn)行有效、合理的填塞。膨脹海綿既能起到良好的止血效果, 而且減少了因反復(fù)填塞給患者造成的疼痛及痛苦, 且操作簡(jiǎn)單, 并發(fā)癥少［11-13］。

本次實(shí)驗(yàn)中, 兩組患者均在鼻內(nèi)窺鏡下實(shí)施填塞, 對(duì)照組患者采用凡士林紗條填塞鼻腔治療, 研究組患者則采用膨脹海綿填塞鼻腔進(jìn)行治療, 經(jīng)治療后, 研究組治愈率93.3%高于對(duì)照組的73.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者物體填塞時(shí)及抽取填塞物時(shí)的疼痛感評(píng)分分別為(5.6±1.4)、(2.4±1.1)分 , 均 低于對(duì)照組的 (8.1±1.2)、(5.8±1.3)分 , 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 鼻內(nèi)窺鏡下采用膨脹海綿填塞鼻腔治療鼻出血的臨床效果更顯著, 不僅治愈率高, 還有效降低了患者物體填塞時(shí)及抽取填塞物時(shí)的疼痛感, 安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of 30 cases of epistaxis treated with nasal expansion sponge under nasal endoscope

FU Dong-na.Department of Otorhinolaryngology, Changchun People’s Hospital, Changchun 130051, China

Objective To investigate the clinical efficacy of epistaxis treated with nasal expansion sponge under nasal endoscope.Methods A total of 60 epistaxis patients as study subjects were randomly divided into control group and research group, with 30 cases in each group.The control group was treated with vaseline gauze under nasal endoscope, and the research group was treated with nasal expansion sponge under nasal endoscope.Comparison were made on treatment effect and pain score at treatment in two groups.Results The research group had higher cure rate as 93.3% than 73.3% in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).The research group had pain score at filling and pulling respectively as (5.6±1.4) and (2.4±1.1) points,which were all lower than (8.1±1.2) and (5.8±1.3) points in the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Nasal expansion sponge under nasal endoscope shows remarkable clinical effect in treating epistaxis with light pain, and it is safe and reliable.It is worthy of clinical promotion and application.

Nasal endoscope; Expansion sponge; Epistaxis; Clinical efficacy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.010

130051 長(zhǎng)春市人民醫(yī)院耳鼻喉科

2017-09-19］