汪華玲

腹腔鏡下輸卵管手術(shù)方式對卵巢儲備功能的影響分析

汪華玲

目的 分析腹腔鏡下輸卵管不同手術(shù)方式對輸卵管積水患者卵巢儲備功能的影響。方法 78例輸卵管積水患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組, 各26例。A組給予腹腔鏡下輸卵管切除術(shù), B組給予輸卵管造口術(shù), C組給予輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)。比較并記錄三組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個月的血清抗苗勒氏管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、竇卵泡數(shù)(AFC)的變化。結(jié)果 A組患者術(shù)后1個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(6.23±1.30)U/L、(7.36±1.40)ng/ml、(113.2±29.5)ng/L、(4.00±1.00)μg/L、(6.13±1.30)個 , 3 個月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為 (6.18±1.60)U/L、(7.28±1.30)ng/ml、(118.2±31.2)ng/L、(4.02±1.01)μg/L、(6.09±1.50)個 ；B 組患者術(shù)后1個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(4.02±1.10)U/L、(6.12±2.30)ng/ml、(142.3±25.6)ng/L、(4.86±1.80)μg/L、(7.69±2.30)個 , 3 個月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC 分別為 (3.95±0.70)U/L、(6.05±1.80)ng/ml、(140.3±26.3)ng/L、(4.82±1.40)μg/L、(7.45±2.10)個；C 組患者術(shù)后 1 個月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC 分別為 (4.12±1.30)U/L、(6.11±1.50)ng/ml、(136.3±4.2)ng/L、(5.13±1.20)μg/L、(7.54±1.60)個；3個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(4.09±0.90)U/L、(6.16±1.00)ng/ml、(134.1±3.9)ng/L、(5.01±0.70)μg/L、(7.21±1.50)個；A組患者術(shù)后1、3個月FSH、LH明顯高于B、C組, E2、AMH、AFC明顯低于B、C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B、C組AMH、FSH、LH、E2、AFC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對輸卵管積水患者給予腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)會影響患者卵巢儲備功能, 影響患者生育功能, 根據(jù)患者身體情況, 應(yīng)盡可能采用保守性手術(shù)治療, 避免手術(shù)造成的負(fù)性影響, 保護(hù)卵巢儲備功能。

腹腔鏡；輸卵管手術(shù)；卵巢；儲備功能

輸卵管積水是指因輸卵管炎癥引起峽部及傘端粘連閉鎖, 黏膜細(xì)胞的分泌液無法正常排出積存于管腔內(nèi), 或因輸卵管阻塞形成積膿被吸收, 最終成為水樣液體, 其可嚴(yán)重影響輸卵管蠕動及撿卵功能, 阻礙精子與卵子結(jié)合, 導(dǎo)致女性不孕［1,2］。臨床上多采用開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。開腹手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 預(yù)后較差。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、疼痛感少、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)。本文就腹腔鏡下輸卵管不同手術(shù)方式對輸卵管積水患者卵巢儲備功能的影響效果進(jìn)行探討, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的78例輸卵管積水患者為研究對象, 不孕年限0.6～12.0年, 平均不孕年限(4.6±3.2)年。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組, 各26例。A組患者年齡25～37歲, 平均年齡(30.2±3.8)歲。B組患者年齡22～38歲, 平均年齡(29.3±3.7)歲。C組患者年齡24～36歲, 平均年齡(28.9±3.4)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診；②均為輸卵管積水；③均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有婦科腫瘤史、卵巢及輸卵管手術(shù)史；②合并有心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；③精神疾病者；④近期服用激素類藥物。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前禁食、禁水8 h, 手術(shù)時開放靜脈補(bǔ)液通道, 對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測。常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo), 麻醉起效后在喉鏡引導(dǎo)下給予氣管插管,連接麻醉機(jī)通氣, 開始手術(shù)。A組患者采用輸卵管切除術(shù)。通過腹腔鏡用抓鉗將輸卵管傘端提起, 用單極或雙極電凝將系膜從宮角處斷開, 沿著輸卵管下緣漿膜層切除患處輸卵管。B組患者采用輸卵管造口術(shù)。分離輸卵管粘連組織, 向輸卵管內(nèi)注入亞甲藍(lán)液以觀察輸卵管走形及積水情況, 分離盆腔粘連, 取輸卵管遠(yuǎn)端做“十”形或“*”形切口, 用抓鉗使輸卵管壁向外翻, 再采用內(nèi)縫針將輸卵管黏膜1/3處與漿膜層間斷縫合。C組患者采用輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)。分離輸卵管粘連組織, 用單極或雙極電凝將系膜從宮角處斷開輸卵管近端, 遠(yuǎn)端造口同 B組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個月的AMH、FSH、LH、E2、AFC水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前三組各指標(biāo)水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者術(shù)后1個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(6.23±1.30)U/L、(7.36±1.40)ng/ml、(113.2±29.5)ng/L、(4.00±1.00)μg/L、(6.13±1.30)個, 3個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為 (6.18±1.60)U/L、(7.28±1.30)ng/ml、(118.2±31.2)ng/L、(4.02±1.01)μg/L、(6.09±1.50)個；B組患者術(shù)后1個月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(4.02±1.10)U/L、(6.12±2.30)ng/ml、(142.3±25.6)ng/L、(4.86±1.80)μg/L、(7.69±2.30)個 , 3 個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(3.95±0.70)U/L、(6.05±1.80)ng/ml、(140.3±26.3)ng/L、(4.82±1.40)μg/L、(7.45±2.10)個；C組患者術(shù)后1個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(4.12±1.30)U/L、(6.11±1.50)ng/ml、(136.3±4.2)ng/L、(5.13±1.20)μg/L、(7.54±1.60)個；3 個月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC 分別為 (4.09±0.90)U/L、(6.16±1.00)ng/ml、(134.1±3.9)ng/L、(5.01±0.70)μg/L、(7.21±1.50)個；A 組患者術(shù)后 1、3個月FSH、LH明顯高于B、C組, E2、AMH、AFC明顯低于B、C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B、C組AMH、FSH、LH、E2、AFC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者各指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

輸卵管積水患者多采用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)主要分為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)、輸卵管造口術(shù)、輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù), 本次研究將78例輸卵管積水患者分為A、B、C組, 分別給予腹腔鏡下不同手術(shù)方式, 對比其對女性卵巢儲備功能影響。輸卵管切除術(shù)直接將患者輸卵管整個切除, 手術(shù)過程中易對動脈弓造成損傷, 導(dǎo)致同側(cè)卵巢的血供減少, 減少獲卵數(shù), 影響卵巢儲備及卵巢對促性腺激素的反應(yīng), 降低卵巢儲備功能［3,4］。輸卵管造口術(shù)充分游離輸卵管與其他組織粘連, 經(jīng)宮頸行輸卵管通液, 使遠(yuǎn)端閉鎖的輸卵管傘端膨大, 取輸卵管遠(yuǎn)端做“十”形或“*”形切口, 阻斷了輸卵管積水對胚胎植入的影響及毒性作用, 避免切除輸卵管時可能損傷系膜內(nèi)血管［5,6］。輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)雖然使局部血流阻力輕微增加, 但并未對動脈血流和卵巢功能造成不良影響［7］。行輸卵管造口術(shù)、輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)患者FSH、LH低于輸卵管切除術(shù)患者, 術(shù)后AFC高于輸卵管切除術(shù)患者, 輸卵管切除術(shù)對卵巢儲備功能的改善較輸卵管造口術(shù)和輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)低［8-10］。研究結(jié)果顯示, A組患者術(shù)后1個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(6.23±1.30)U/L、(7.36±1.40)ng/ml、(113.2±29.5)ng/L、(4.00±1.00)μg/L、(6.13±1.30)個 , 3個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為 (6.18±1.60)U/L、(7.28±1.30)ng/ml、(118.2±31.2)ng/L、(4.02±1.01)μg/L、(6.09±1.50)個；B組患者術(shù)后1個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(4.02±1.10)U/L、(6.12±2.30)ng/ml、(142.3±25.6)ng/L、(4.86±1.80)μg/L、(7.69±2.30)個 ,3個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(3.95±0.70)U/L、(6.05±1.80)ng/ml、(140.3±26.3)ng/L、(4.82±1.40)μg/L、(7.45±2.10)個；C組患者術(shù)后1個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC 分別為 (4.12±1.30)U/L、(6.11±1.50)ng/ml、(136.3±4.2)ng/L、(5.13±1.20)μg/L、(7.54±1.60)個；3 個月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC 分別為 (4.09±0.90)U/L、(6.16±1.00)ng/ml、(134.1±3.9)ng/L、(5.01±0.70)μg/L、(7.21±1.50)個 ；A 組 患者術(shù)后1、3個月FSH、LH明顯高于B、C組, E2、AMH、AFC明顯低于B、C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B、C組AMH、FSH、LH、E2、AFC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)對患者卵巢儲備功能有一定影響, 影響患者生育功能, 輸卵管造口術(shù)、輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)對卵巢儲備功能影響不大, 根據(jù)患者身體情況以及未生育女性, 應(yīng)盡可能采用保守性手術(shù)治療, 避免手術(shù)造成的負(fù)性影響, 保護(hù)卵巢儲備功能。

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Analysis of the effect of different laparoscopic tubal operations on ovarian reserve function

WANG Hualing.Shenzhen Aiwei Aifu Gynecology Hospital, Shenzhen 518000, China

Objective To analyze the effect of different laparoscopic tubal operations on ovarian reservefunction of hydrosalpinx patients.Methods A total of 78 hydrosalpinx patients were divided by random number table method into group A, group B and group C, with 26 cases in each group.Group A

laparoscopic tubal resection, group B received tubal ostomy and group C received tubal proximal detachment distal stoma.Comparison and record were made on changes of serum anti Mullerian hormone (AMH), follicle stimulating hormone (FSH),luteinizing hormone (LH), estradiol (E2) and antral follicle count (AF C) in preoperation and postoperative 1 and 3 months between two groups.Results Group A had FSH, LH, E2, AMH and AFC in postoperative 1 month res pectively as (6.23±1.30) U/L, (7.36±1.40) ng/ml, (113.2±29.5) ng/L, (4.00±1.00) μg/L,(6.13±1.30) pieces, and (6.18±1.60) U/L, (7.28±1.30) ng/ml, (118.2±31.2) ng/L, (4.02±1.01) μg/L,(6.09±1.50) pieces in postoperative 3 months.Group B had F SH, LH, E2, AMH and AFC in postoperative 1 month respectively as (4.02±1.10) U/L, (6.12±2.30) ng/ml, (142.3±25.6) ng/L, (4.86±1.80) μg/L, (7.69±2.30)pieces, and (3.95±0.70) U/L, (6.05±1.80) ng/ml, (140.3±26.3) ng/L, (4.82±1.40) μg/L and (7.45±2.10) pieces in postoperative 3 months.Group C had F SH, LH, E2, AMH and AFC in postoperative 1 month respectively as(4.12±1.30) U/L, (6.11±1.50) ng/ml, (136.3±4.2) ng/L, (5.13±1.20) μg/L, (7.54±1.60) pieces, and (4.09±0.90) U/L,(6.16±1.00) ng/ml, (134.1±3.9) ng/L, (5.01±0.70) μg/L, (7.21±1.50) pieces in postoperative 3 months.Group A had obviously higher FSH and LH in postoperative 1 and 3 months than group B and group C, and obviously lower E2, AMH, AFC than group B and group C.Their difference was statistically significant (P<0.05).Group B and group C had no s tatistically significant difference in AMH, FSH, LH, E2, AFC (P>0.05).Conclusion For hydrosalpinx patients, laparoscopic tubal resection will affect the ovar ian reserve function and the reproductive function of patients.Conservative surgical treatment should be chosen according to the patient's condition, so as to avoid the negative effects caused by the operation and protect the ovarian reserve function.

Laparoscope; Tubal operations; Ovarian; Reserve function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.007

518000 深圳愛維艾夫婦科醫(yī)院

2017-09-11］