汪華玲

腹腔鏡下輸卵管手術方式對卵巢儲備功能的影響分析

汪華玲

目的 分析腹腔鏡下輸卵管不同手術方式對輸卵管積水患者卵巢儲備功能的影響。方法 78例輸卵管積水患者, 采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C組, 各26例。A組給予腹腔鏡下輸卵管切除術, B組給予輸卵管造口術, C組給予輸卵管近端離斷遠端造口術。比較并記錄三組患者術前及術后1、3個月的血清抗苗勒氏管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、竇卵泡數(shù)(AFC)的變化。結(jié)果 A組患者術后1個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(6.23±1.30)U/L、(7.36±1.40)ng/ml、(113.2±29.5)ng/L、(4.00±1.00)μg/L、(6.13±1.30)個 , 3 個月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為 (6.18±1.60)U/L、(7.28±1.30)ng/ml、(118.2±31.2)ng/L、(4.02±1.01)μg/L、(6.09±1.50)個 ；B 組患者術后1個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(4.02±1.10)U/L、(6.12±2.30)ng/ml、(142.3±25.6)ng/L、(4.86±1.80)μg/L、(7.69±2.30)個 , 3 個月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC 分別為 (3.95±0.70)U/L、(6.05±1.80)ng/ml、(140.3±26.3)ng/L、(4.82±1.40)μg/L、(7.45±2.10)個；C 組患者術后 1 個月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC 分別為 (4.12±1.30)U/L、(6.11±1.50)ng/ml、(136.3±4.2)ng/L、(5.13±1.20)μg/L、(7.54±1.60)個；3個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(4.09±0.90)U/L、(6.16±1.00)ng/ml、(134.1±3.9)ng/L、(5.01±0.70)μg/L、(7.21±1.50)個；A組患者術后1、3個月FSH、LH明顯高于B、C組, E2、AMH、AFC明顯低于B、C組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B、C組AMH、FSH、LH、E2、AFC比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 對輸卵管積水患者給予腹腔鏡下輸卵管切除術會影響患者卵巢儲備功能, 影響患者生育功能, 根據(jù)患者身體情況, 應盡可能采用保守性手術治療, 避免手術造成的負性影響, 保護卵巢儲備功能。

腹腔鏡；輸卵管手術；卵巢；儲備功能

輸卵管積水是指因輸卵管炎癥引起峽部及傘端粘連閉鎖, 黏膜細胞的分泌液無法正常排出積存于管腔內(nèi), 或因輸卵管阻塞形成積膿被吸收, 最終成為水樣液體, 其可嚴重影響輸卵管蠕動及撿卵功能, 阻礙精子與卵子結(jié)合, 導致女性不孕［1,2］。臨床上多采用開腹手術或腹腔鏡手術進行治療。開腹手術創(chuàng)傷大, 術后并發(fā)癥發(fā)生率高, 預后較差。腹腔鏡手術具有切口小、疼痛感少、美容效果好等優(yōu)點。本文就腹腔鏡下輸卵管不同手術方式對輸卵管積水患者卵巢儲備功能的影響效果進行探討, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的78例輸卵管積水患者為研究對象, 不孕年限0.6～12.0年, 平均不孕年限(4.6±3.2)年。將患者采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C組, 各26例。A組患者年齡25～37歲, 平均年齡(30.2±3.8)歲。B組患者年齡22～38歲, 平均年齡(29.3±3.7)歲。C組患者年齡24～36歲, 平均年齡(28.9±3.4)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準：①所有患者均經(jīng)病理學、影像學檢查確診；②均為輸卵管積水；③均簽署《知情同意書》。排除標準：①有婦科腫瘤史、卵巢及輸卵管手術史；②合并有心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；③精神疾病者；④近期服用激素類藥物。

1.2 治療方法 所有患者術前禁食、禁水8 h, 手術時開放靜脈補液通道, 對患者進行心電圖監(jiān)測。常規(guī)消毒鋪巾后進行全身麻醉誘導, 麻醉起效后在喉鏡引導下給予氣管插管,連接麻醉機通氣, 開始手術。A組患者采用輸卵管切除術。通過腹腔鏡用抓鉗將輸卵管傘端提起, 用單極或雙極電凝將系膜從宮角處斷開, 沿著輸卵管下緣漿膜層切除患處輸卵管。B組患者采用輸卵管造口術。分離輸卵管粘連組織, 向輸卵管內(nèi)注入亞甲藍液以觀察輸卵管走形及積水情況, 分離盆腔粘連, 取輸卵管遠端做“十”形或“*”形切口, 用抓鉗使輸卵管壁向外翻, 再采用內(nèi)縫針將輸卵管黏膜1/3處與漿膜層間斷縫合。C組患者采用輸卵管近端離斷遠端造口術。分離輸卵管粘連組織, 用單極或雙極電凝將系膜從宮角處斷開輸卵管近端, 遠端造口同 B組。

1.3 觀察指標 比較三組患者術前及術后1、3個月的AMH、FSH、LH、E2、AFC水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術前三組各指標水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組患者術后1個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(6.23±1.30)U/L、(7.36±1.40)ng/ml、(113.2±29.5)ng/L、(4.00±1.00)μg/L、(6.13±1.30)個, 3個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為 (6.18±1.60)U/L、(7.28±1.30)ng/ml、(118.2±31.2)ng/L、(4.02±1.01)μg/L、(6.09±1.50)個；B組患者術后1個月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(4.02±1.10)U/L、(6.12±2.30)ng/ml、(142.3±25.6)ng/L、(4.86±1.80)μg/L、(7.69±2.30)個 , 3 個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(3.95±0.70)U/L、(6.05±1.80)ng/ml、(140.3±26.3)ng/L、(4.82±1.40)μg/L、(7.45±2.10)個；C組患者術后1個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(4.12±1.30)U/L、(6.11±1.50)ng/ml、(136.3±4.2)ng/L、(5.13±1.20)μg/L、(7.54±1.60)個；3 個月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC 分別為 (4.09±0.90)U/L、(6.16±1.00)ng/ml、(134.1±3.9)ng/L、(5.01±0.70)μg/L、(7.21±1.50)個；A 組患者術后 1、3個月FSH、LH明顯高于B、C組, E2、AMH、AFC明顯低于B、C組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B、C組AMH、FSH、LH、E2、AFC比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者各指標比較( x-±s)

3 討論

輸卵管積水患者多采用開腹手術與腹腔鏡手術進行治療。腹腔鏡手術主要分為腹腔鏡下輸卵管切除術、輸卵管造口術、輸卵管近端離斷遠端造口術, 本次研究將78例輸卵管積水患者分為A、B、C組, 分別給予腹腔鏡下不同手術方式, 對比其對女性卵巢儲備功能影響。輸卵管切除術直接將患者輸卵管整個切除, 手術過程中易對動脈弓造成損傷, 導致同側(cè)卵巢的血供減少, 減少獲卵數(shù), 影響卵巢儲備及卵巢對促性腺激素的反應, 降低卵巢儲備功能［3,4］。輸卵管造口術充分游離輸卵管與其他組織粘連, 經(jīng)宮頸行輸卵管通液, 使遠端閉鎖的輸卵管傘端膨大, 取輸卵管遠端做“十”形或“*”形切口, 阻斷了輸卵管積水對胚胎植入的影響及毒性作用, 避免切除輸卵管時可能損傷系膜內(nèi)血管［5,6］。輸卵管近端離斷遠端造口術雖然使局部血流阻力輕微增加, 但并未對動脈血流和卵巢功能造成不良影響［7］。行輸卵管造口術、輸卵管近端離斷遠端造口術患者FSH、LH低于輸卵管切除術患者, 術后AFC高于輸卵管切除術患者, 輸卵管切除術對卵巢儲備功能的改善較輸卵管造口術和輸卵管近端離斷遠端造口術低［8-10］。研究結(jié)果顯示, A組患者術后1個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(6.23±1.30)U/L、(7.36±1.40)ng/ml、(113.2±29.5)ng/L、(4.00±1.00)μg/L、(6.13±1.30)個 , 3個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為 (6.18±1.60)U/L、(7.28±1.30)ng/ml、(118.2±31.2)ng/L、(4.02±1.01)μg/L、(6.09±1.50)個；B組患者術后1個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(4.02±1.10)U/L、(6.12±2.30)ng/ml、(142.3±25.6)ng/L、(4.86±1.80)μg/L、(7.69±2.30)個 ,3個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分別為(3.95±0.70)U/L、(6.05±1.80)ng/ml、(140.3±26.3)ng/L、(4.82±1.40)μg/L、(7.45±2.10)個；C組患者術后1個月的FSH、LH、E2、AMH、AFC 分別為 (4.12±1.30)U/L、(6.11±1.50)ng/ml、(136.3±4.2)ng/L、(5.13±1.20)μg/L、(7.54±1.60)個；3 個月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC 分別為 (4.09±0.90)U/L、(6.16±1.00)ng/ml、(134.1±3.9)ng/L、(5.01±0.70)μg/L、(7.21±1.50)個 ；A 組 患者術后1、3個月FSH、LH明顯高于B、C組, E2、AMH、AFC明顯低于B、C組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B、C組AMH、FSH、LH、E2、AFC比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡下輸卵管切除術對患者卵巢儲備功能有一定影響, 影響患者生育功能, 輸卵管造口術、輸卵管近端離斷遠端造口術對卵巢儲備功能影響不大, 根據(jù)患者身體情況以及未生育女性, 應盡可能采用保守性手術治療, 避免手術造成的負性影響, 保護卵巢儲備功能。

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Analysis of the effect of different laparoscopic tubal operations on ovarian reserve function

WANG Hualing.Shenzhen Aiwei Aifu Gynecology Hospital, Shenzhen 518000, China

Objective To analyze the effect of different laparoscopic tubal operations on ovarian reservefunction of hydrosalpinx patients.Methods A total of 78 hydrosalpinx patients were divided by random number table method into group A, group B and group C, with 26 cases in each group.Group A

laparoscopic tubal resection, group B received tubal ostomy and group C received tubal proximal detachment distal stoma.Comparison and record were made on changes of serum anti Mullerian hormone (AMH), follicle stimulating hormone (FSH),luteinizing hormone (LH), estradiol (E2) and antral follicle count (AF C) in preoperation and postoperative 1 and 3 months between two groups.Results Group A had FSH, LH, E2, AMH and AFC in postoperative 1 month res pectively as (6.23±1.30) U/L, (7.36±1.40) ng/ml, (113.2±29.5) ng/L, (4.00±1.00) μg/L,(6.13±1.30) pieces, and (6.18±1.60) U/L, (7.28±1.30) ng/ml, (118.2±31.2) ng/L, (4.02±1.01) μg/L,(6.09±1.50) pieces in postoperative 3 months.Group B had F SH, LH, E2, AMH and AFC in postoperative 1 month respectively as (4.02±1.10) U/L, (6.12±2.30) ng/ml, (142.3±25.6) ng/L, (4.86±1.80) μg/L, (7.69±2.30)pieces, and (3.95±0.70) U/L, (6.05±1.80) ng/ml, (140.3±26.3) ng/L, (4.82±1.40) μg/L and (7.45±2.10) pieces in postoperative 3 months.Group C had F SH, LH, E2, AMH and AFC in postoperative 1 month respectively as(4.12±1.30) U/L, (6.11±1.50) ng/ml, (136.3±4.2) ng/L, (5.13±1.20) μg/L, (7.54±1.60) pieces, and (4.09±0.90) U/L,(6.16±1.00) ng/ml, (134.1±3.9) ng/L, (5.01±0.70) μg/L, (7.21±1.50) pieces in postoperative 3 months.Group A had obviously higher FSH and LH in postoperative 1 and 3 months than group B and group C, and obviously lower E2, AMH, AFC than group B and group C.Their difference was statistically significant (P<0.05).Group B and group C had no s tatistically significant difference in AMH, FSH, LH, E2, AFC (P>0.05).Conclusion For hydrosalpinx patients, laparoscopic tubal resection will affect the ovar ian reserve function and the reproductive function of patients.Conservative surgical treatment should be chosen according to the patient's condition, so as to avoid the negative effects caused by the operation and protect the ovarian reserve function.

Laparoscope; Tubal operations; Ovarian; Reserve function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.007

518000 深圳愛維艾夫婦科醫(yī)院

2017-09-11］