黃淑存

烏司他丁聯(lián)合奧曲肽對(duì)急性酒精性胰腺炎患者CRP濃度、EPIC評(píng)分及治療效果的影響研究

黃淑存

目的 探討烏司他丁聯(lián)合奧曲肽對(duì)急性酒精性胰腺炎患者C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度、腹部CT胰外炎癥評(píng)分(EPIC評(píng)分)、各癥狀體征消失時(shí)間及臨床治愈時(shí)間、臨床治療總有效率的影響。方法 100例急性酒精性胰腺炎患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(60例)與對(duì)照組(40例)。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療加奧曲肽治療, 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療, 對(duì)比兩組患者治療前后CRP濃度、EPIC評(píng)分、各癥狀體征消失時(shí)間及臨床治愈時(shí)間、臨床治療總有效率。結(jié)果 治療前,兩組患者CRP濃度及EPIC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者CRP濃度及EPIC評(píng)分均顯著低于本組治療前, 且觀察組CRP濃度(41.56±12.34)mg/L及EPIC評(píng)分(1.86±0.37)分均明顯低于對(duì)照組(75.67±13.89)mg/L、(3.56±0.58)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的腹痛腹脹消失時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間、腹膜刺激征消失時(shí)間、臨床治愈時(shí)間分別為(2.18±0.31)、(2.27±0.53)、(2.09±0.56)、(9.89±1.38)d, 對(duì)照組患者分別為 (3.59±0.43)、(3.91±0.58)、(3.95±0.73)、(14.38±2.41)d,觀察組患者各癥狀體征消失時(shí)間及臨床治愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療10 d后評(píng)價(jià)療效, 觀察組臨床治療總有效率為95.0%, 顯著高于對(duì)照組的70.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性酒精性胰腺炎患者能夠顯著降低患者血清CRP濃度及EPIC評(píng)分, 顯著縮短了治愈時(shí)間, 提高了臨床治療總有效率, 臨床效果滿意。

烏司他??；奧曲肽；急性酒精性胰腺炎；C反應(yīng)蛋白；腹部CT胰外炎癥評(píng)分；治愈時(shí)間

隨著現(xiàn)代社會(huì)社交活動(dòng)的頻繁, 人們飲酒的次數(shù)與飲酒量仍然較大, 由此誘發(fā)了飲酒的相關(guān)并發(fā)癥［1］。急性酒精性胰腺炎是指患者大量飲酒后出現(xiàn)的急性胰腺炎癥, 嚴(yán)重威脅人們的身體健康, 嚴(yán)重者危及生命［2］。因此對(duì)急性酒精性胰腺炎的早期診斷與早期治療尤為重要［3］?；颊呔驮\后往往有飲酒史, 就診后對(duì)患者進(jìn)行血液學(xué)檢驗(yàn)有利于判斷病情［4］。CRP是臨床常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目, 體內(nèi)發(fā)生炎癥等情況下均顯著升高, EPIC評(píng)分是胰腺炎的指標(biāo)［5］。奧曲肽是一種生長(zhǎng)抑素,能夠明顯抑制胰液與胰腺消化酶的分泌, 廣泛使用于急性胰腺炎治療中, 但是在酒精性胰腺炎中應(yīng)用較少。烏司他丁是近年來(lái)臨床上用于抑制炎癥反應(yīng)的重要藥物, 具有減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)多臟器功能的效果。作者通過(guò)觀察是否應(yīng)用烏司他丁對(duì)急性酒精性胰腺炎CRP濃度及EPIC評(píng)分的效果區(qū)別,探討烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療對(duì)急性酒精性胰腺炎患者CRP濃度及EPIC評(píng)分的影響, 以期為急性酒精性胰腺炎診治評(píng)估提供依據(jù), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為作者所在醫(yī)院2014年1月～2017年6月收治的急性酒精性胰腺炎患者100例。所有患者均符合急性酒精性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(60例)與對(duì)照組(40例)。對(duì)照組患者中, 男29例 , 女11例, 年齡20～59歲, 平均年齡(38.49±7.29)歲；觀察組患者中, 男38例, 女22例, 年齡19～61歲, 平均年齡(37.95±8.30)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均給予急性胰腺炎的相關(guān)治療, 包括禁飲食、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、應(yīng)用抗生素等常規(guī)治療, 并且采用奧曲肽注射液25～50 μg/h持續(xù)泵入3 d。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療,將烏司他丁20萬(wàn)U溶于5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注2 h, 1次 /d, 療程10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在入院后24 h內(nèi)及治療7 d后進(jìn)行抽血化驗(yàn), 采用全自動(dòng)生化分析儀, 檢測(cè)血清CRP濃度(正常參考值 0～5 mg/L)［6］, 所有患者均進(jìn)行CT檢查,EPIC評(píng)分方法參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》：①胸膜滲出：無(wú)0分, 單側(cè)1分, 雙側(cè)2分；②脾周、肝周、腸袢間或盆腔內(nèi)出現(xiàn)腹水：無(wú)0分, 1處1分, >1處2分；③后腹膜炎性反應(yīng)：無(wú)0分, 單側(cè)1分, 雙側(cè)2分；④腸系膜炎性反應(yīng)：無(wú)0分, 有1分［7］。觀察兩組患者的腹痛腹脹消失時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間、腹膜刺激征消失時(shí)間、臨床治愈時(shí)間。治療10 d后評(píng)價(jià)臨床治療效果, 評(píng)價(jià)結(jié)果包括顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí), 顯效是指通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺形態(tài)恢復(fù)正常, 輔助檢查血尿淀粉酶均恢復(fù)至正常水平, 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或者消失；有效是指通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺水腫較前減輕, 輔助檢查血尿淀粉酶均較前改善, 臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效指通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺形態(tài)未變化, 輔助檢查血尿淀粉酶均未恢復(fù), 臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。臨床治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CRP濃度及EPIC評(píng)分比較 治療前, 兩組患者CRP濃度及EPIC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者CRP濃度及EPIC評(píng)分均顯著低于本組治療前, 且觀察組CRP濃度(41.56±12.34)mg/L及EPIC評(píng)分(1.86±0.37)分均明顯低于對(duì)照組(75.67±13.89)mg/L、(3.56±0.58)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各癥狀體征消失時(shí)間及臨床治愈時(shí)間比較 觀察組患者的腹痛腹脹消失時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間、腹膜刺激征消失時(shí)間、臨床治愈時(shí)間分別為(2.18±0.31)、(2.27±0.53)、(2.09±0.56)、(9.89±1.38)d, 對(duì)照組患者的腹痛腹脹消失時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間、腹膜刺激征消失時(shí)間、臨床治愈時(shí)間分別為 (3.59±0.43)、(3.91±0.58)、(3.95±0.73)、(14.38±2.41)d,觀察組患者各癥狀體征消失時(shí)間及臨床治愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療總有效率比較 治療10 d后評(píng)價(jià)療效, 觀察組臨床治療總有效率為95.0%, 顯著高于對(duì)照組的70.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后CRP濃度及EPIC評(píng)分比較( x-±s)

表2 兩組患者各癥狀體征消失時(shí)間及臨床治愈時(shí)間比較( x-±s, d)

表3 兩組患者臨床治療總有效率比較(n, %)

3 討論

急性胰腺炎是臨床消化系統(tǒng)常見疾病, 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜［8］, 臨床上是由于各種誘發(fā)因素導(dǎo)致的胰腺水腫出血壞死等炎癥表現(xiàn)［9,10］。本研究的對(duì)象是由于大量飲酒導(dǎo)致的胰腺急性炎癥。根據(jù)病變程度的輕重, 輕者以胰腺水腫為主, 重者出現(xiàn)胰腺出血壞死, 有些是繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等,病死率高, 本研究重點(diǎn)對(duì)比了是否應(yīng)用烏司他丁對(duì)患者的CRP濃度和EPIC評(píng)分的影響, 為胰腺炎的診斷與治療提供依據(jù)。CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物, 當(dāng)機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中CRP急劇上升［11,12］。

奧曲肽通過(guò)抑制胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素、促胰液素、促胰泌素和腸血管活性腸肽等胃、腸、胰內(nèi)分泌激素的分泌, 使胰消化酶和胰液分泌減少, 從而起到改善急性胰腺炎病理狀態(tài)的作用［13］。本研究中對(duì)照組應(yīng)用了奧曲肽治療, 患者的CRP濃度與EPIC評(píng)分均有不同程度的改善,說(shuō)明奧曲肽對(duì)急性酒精性胰腺炎患者同樣具有治療效果。烏司他丁是從人體的尿中提取的精制糖蛋白, 能夠減少腸源性內(nèi)毒素的吸收, 抑制內(nèi)源性休克因子及多種炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生［14］, 對(duì)于急性酒精性胰腺炎患者, 能夠改善患者的應(yīng)激狀態(tài), 降低炎癥對(duì)機(jī)體的損害［15-17］, 本研究中觀察組患者采用了烏司他丁治療, 不論是從患者的炎癥狀態(tài)還是治愈時(shí)間均優(yōu)于不用烏司他丁的對(duì)照組患者。

通過(guò)本研究可以得出, 治療前, 兩組患者CRP濃度及EPIC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者CRP濃度及EPIC評(píng)分均顯著低于本組治療前, 且觀察組CRP濃度(41.56±12.34)mg/L及EPIC評(píng)分(1.86±0.37)分均明顯低于對(duì)照組(75.67±13.89)mg/L、(3.56±0.58)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此作者清晰的發(fā)現(xiàn), CRP濃度、EPIC評(píng)分與胰腺炎的嚴(yán)重程度有關(guān), 在治療后兩者均顯著下降。觀察組患者的腹痛腹脹消失時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間、腹膜刺激征消失時(shí)間、臨床治愈時(shí)間分別為(2.18±0.31)、(2.27±0.53)、(2.09±0.56)、(9.89±1.38)d, 對(duì)照組患者的腹痛腹脹消失時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間、腹膜刺激征消失時(shí)間、臨床治愈時(shí)間分別為(3.59±0.43)、(3.91±0.58)、(3.95±0.73)、(14.38±2.41)d, 觀察組患者各癥狀體征消失時(shí)間及臨床治愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此不難看出, 奧曲肽與烏司他丁合用的效果優(yōu)于單純采用奧曲肽, 烏司他丁對(duì)于急性酒精性胰腺炎的治療具有重要價(jià)值。兩組患者在治療10 d后評(píng)價(jià)療效, 采用了烏司他丁與奧曲肽治療的觀察組臨床治療總有效率為95.0%,顯著高于未采用烏司他丁的對(duì)照組的70.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。付光春等［18］探討烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床效果, 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎能及時(shí)清除炎性因子, 避免多臟器功能衰竭, 療效顯著, 與本研究結(jié)果一致。

綜上所述, 血清CRP濃度及EPIC評(píng)分可以作為反映急性酒精性胰腺炎病情嚴(yán)重性的有效指標(biāo), 奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用治療急性酒精性胰腺炎患者能夠顯著降低患者血清CRP濃度及EPIC評(píng)分, 縮短了治療時(shí)間, 提高了治療總有效率, 臨床效果滿意。

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Study on effect of ulinastatin combined with octreotide on CRP concentration, EPIC score and therapeutic effect in patients with acute alcoholic

HUANG Shu-cun.Department of Gastroenterology, Shandong Province Liangshan County People’s Hospital, Jining 272600, China

Objective To discuss the effect of ulinastatin combined with octreotide on C reactive protein (CRP) concentration, abdominal CT extra pancreatic inflam matory score (EPIC score), symptoms disappearance time, clinical cure time and clinical total effective rate in patients with acute alcoholic pancreatitis.Methods A total of 100 patients with acute alcoholic pancreatitis were divided by random number table method into observation group (60 cases) and control group (40 cases).The control group was treated with conventional therapy and octreotide, and the observation group was treated with ulinastatin on the basis of control group.Comparison were made on CRP concentration, EPIC score, symptoms disappearance time,clinical cure time and clinical total effective rate before and after treatment in two groups. Results Before treatment, both groups had no statistically significant difference in CRP concentration and EPIC score (P>0.05).After treatment, both groups had obviously lower CRP concentration and EP IC score than before treatm ent,and the observation group had obviously lower CRP concentration as (41.56±12.34) mg/L and EPIC score as (1.86±0.37) points than the control group (75.67±13.89) mg/L and (3.56±0.58) points.Their difference had statistically significant (P<0.05).The observation group had abdominal pain and abdominal distension disappearance time, nausea and vomiting disappearance time, peritoneal irritation sign disappearance time and clinical cure tim e respectively as (2.18±0.31), (2.27±0.53), (2.09±0.56) and (9.89±1.38) d, which were (3.59±0.43), (3.91±0.58), (3.95±0.73) and (14.38±2.41) d in the control group.T he observation group had obviously shorter disappearance time of symptoms and signs and clinical cure t ime than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Their efficacy was evaluated after 10 d of treatment, the obs ervation group had obviously higher total effective rate of clinical treatment as 95.0% than 70.0% in the control group.Their difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Combination of ulinastatin and octreotide in the treatment of acute alcoholic pancreatitis can significantly decrease the serum CRP concentration and EPIC scores in patients, significantly shorten cure time, improve the total efficiency of clinical treatment, and the clinical effect is satisfactory.

Ulinastatin; Octreotide; Acute alcoholic pancreatitis; C reactive protein; Abdominal CT extra pancreatic inflammatory score; Cure time

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.003

272600 山東省梁山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

2017-09-20］