譚慶慧

不停泵密閉式雙向回血法應(yīng)用于血液透析結(jié)束時的效果觀察

譚慶慧

目的 探討不停泵密閉式雙向回血法應(yīng)用于血液透析(HD)結(jié)束時的臨床效果。方法 116例行HD治療的患者, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組, 各58例。對照組采取常規(guī)密閉式雙向回血法進行HD治療, 研究組應(yīng)用不停泵密閉式雙向回血法進行HD治療。觀察兩組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平及回血前后心率、舒張壓與收縮壓水平。結(jié)果 研究組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平分別為(130.50±20.50)ml、(2.82±0.52)min、(3.05±0.52)min、(4865.52±10.50)ml, 對照組分別為 (152.30±18.40)ml、(3.58±0.68)min、(3.64±0.48)min、(8700.50±12.65)ml；研究組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組回血前后心率、舒張壓與收縮壓指標組內(nèi)及組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 HD結(jié)束時采用不停泵密閉式雙向回血法可有效減少生理鹽水回輸量, 縮短回血時間與操作時間, 且對生命體征無影響, 適于臨床應(yīng)用。

不停泵密閉式雙向回血法；血液透析；腎功能衰竭

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～12月本院116例行HD治療的患者作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組, 各58例。納入標準：①HD治療時間在1個月以上, 每周至少3次治療；②肘部自體動脈內(nèi)瘺；③生命體征穩(wěn)定；④本次研究方案已告知患者知情, 并取得其同意。排除標準：①凝血功能障礙；②動靜脈內(nèi)瘺壓力增高；③精神疾病史。對照組中男31例, 女27例；年齡25～83歲,平均年齡(65.6±6.8)歲；透析時間2～48個月, 平均透析時間(14.8±12.8)個月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病22例, 慢性腎小球腎炎20例, 高血壓腎病4例, 腎病綜合征3例, 多囊腎3例, 慢性間質(zhì)性腎炎6例。研究組中男30例, 女28例；年齡25～82歲, 平均年齡(65.4±6.5)歲；透析時間2～48個月,平均透析時間(14.5±12.3)個月；原發(fā)病：糖尿病腎病20例,慢性腎小球腎炎20例, 高血壓腎病6例, 腎病綜合征3例,多囊腎3例, 慢性間質(zhì)性腎炎6例。兩組患者性別、年齡、透析時間、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者所應(yīng)用的透析材料、設(shè)備、血流量、透析規(guī)律、透析液流量與治療時間均相同, 保證每次超濾量恒定, 其中對照組超濾量為(2.40±1.25)kg, 研究組為(2.40±1.25)kg；將軟袋裝生理鹽水500 ml掛在離地2 m處；患者均應(yīng)用低分子肝素鈉進行抗凝；保證兩組抗凝劑量穩(wěn)定, 其中對照組劑量為(3802±1150)IU, 研究組為(3500±1250)IU。

對照組采取常規(guī)密閉式雙向回血法進行HD治療, 先將血泵前動脈端管道夾閉, 打開動脈管對側(cè)管預(yù)沖, 回輸留置在側(cè)管中的血液20～30 s, 血泵關(guān)閉, 打開血泵前動脈端管道,在重力作用下回輸動脈端血液, 待回輸完畢后夾閉動脈開關(guān),打開血泵, 并以100 ml/min的速度回輸靜脈血液, 完成后夾閉開關(guān)。整個期間需要停止血泵, 無法同時實施動靜脈端血液回輸過程, 全程關(guān)閉管路3次, 打開2次。

研究組應(yīng)用不停泵密閉式雙向回血法進行HD治療, 輸液器在2 m靜壓下, 控制流量在100 ml/min以下, 調(diào)節(jié)泵速為80 ml/min, 以重力作用, 確保動脈端回輸生理鹽水量在20 ml/min以上。連接袋裝生理鹽水與泵前側(cè)管, 血泵驅(qū)動作用下, 通過生理鹽水向體內(nèi)回輸透析設(shè)備與靜脈管路中的血液。需注意, 保證動脈管路預(yù)充側(cè)管內(nèi)無空氣形成, 血流量調(diào)控在80 ml/min, 打開預(yù)充側(cè)管回輸生理鹽水, 并回輸靜動脈端血液, 完畢后夾閉動脈端開關(guān), 血流量控制在100 ml/min,回輸靜脈血, 完畢后夾閉靜脈端開關(guān)。整個治療過程無需停泵, 同時回輸靜動脈血液管路內(nèi)血液無停滯, 全程關(guān)閉管路2次, 打開1次。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平及回血前后心率與血壓指標的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平對比 研究組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平分別為(130.50±20.50)ml、(2.82±0.52)min、(3.05±0.52)min、(4865.52±10.50)ml, 對照組分別為(152.30±18.40)ml、(3.58±0.68)min、(3.64±0.48)min、(8700.50±12.65)ml；研究組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

2.2 兩組回血前后心率與血壓指標的變化對比 兩組回血前后心率、舒張壓與收縮壓指標組內(nèi)及組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平對比 ( x-±s)

表2 兩組回血前后心率與血壓指標的變化對比( x-±s)

3 討論

回血是HD治療的主要操作之一, 傳統(tǒng)方法主要采用單向回血法, 但易導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓、滲血、空氣栓塞、醫(yī)務(wù)人員意外刺傷、穿刺針污染等隱患, 實施效果不夠理想［3,4］。目前,臨床普遍在HD結(jié)束后應(yīng)用雙向回血法, 然而國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)所使用的HD管路均需要將輸液器連接于管路輸液端來實現(xiàn)密閉式雙向回血, 操作時先將前動脈管路夾閉, 打開動脈管對側(cè)管預(yù)沖, 回輸留置在側(cè)管中的血液20～30 s, 之后以重力作用回輸血液, 這種情況下需要停泵60 s［5,6］。同時, 回血時, 需要暫停血泵, 在重力作用下促使動脈端血液回輸體內(nèi)后, 再回輸體外血液, 不僅提高了透析設(shè)備凝血的發(fā)生率,且操作繁瑣, 增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。

HD結(jié)束時, 患者血液處于濃縮狀態(tài), 部分血流速度慢、超濾量大、血色素高, 若停泵時間稍長, 則易出現(xiàn)回血困難,甚至部分血液成分與凝血機制異常者可發(fā)生瞬間凝血［7,8］。密閉式雙向回血操作不僅增加了液體回輸量, 且給患者容量帶來了巨大的負荷［9］。不停泵密閉式雙向回血法則避免了停泵操作, 減少開關(guān)管路與血泵的頻次, 優(yōu)化操作流程與步驟, 繼而縮短了回血時間, 降低體外循環(huán)凝血風險［10,11］。同時, 不停泵密閉式雙向回血法全程均屬于密閉操作, 不與空氣接觸, 所以進一步減少了感染幾率［12］。本文研究結(jié)果顯示, 研究組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平分別為(130.50±20.50)ml、(2.82±0.52)min、(3.05±0.52)min、(4865.52±10.50)ml, 對照組分別為 (152.30±18.40)ml、(3.58±0.68)min、(3.64±0.48)min、(8700.50±12.65)ml；研究組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見不停泵密閉式雙向回血法能夠有效縮短回血時間與操作時間、降低回輸生理鹽水量與殘余液紅細胞水平, 強化HD的治療效果。需要注意的是, 實施不停泵密閉式雙向回血法時應(yīng)檢查泵前補液側(cè)支管路是否存在殘留空氣, 以便保證治療的安全［13］。從患者生命體征變化來看, 兩組回血前后心率、舒張壓與收縮壓指標組內(nèi)及組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明兩種回血法均不會導(dǎo)致患者生命體征變化, 安全性較佳。

總之, HD結(jié)束時采用不停泵密閉式雙向回血法可有效減少生理鹽水回輸量, 縮短回血時間與操作時間, 且對生命體征無影響, 適于臨床應(yīng)用。

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Observation on effect of non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method applied at the end of hemodia

TAN Qing-hui.Department of Hematology, Qingdao City Chengyang District Second People’s Hospital, Qingdao 266112, China

Objective To discuss the clinical effect of non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method applied at the end of hemodialysis (HD).Methods A total of 116 patients treated with HD therapy were divided by random number table method into control group and research group, with 58 cases in each group.The control group was treated with routine closed two-way blood re-infusion method, and the research group was treated with non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method.Observation were made on amount of normal saline re-infusion, blood returning tim e, operation time, residual red blood cell level and the heart rate, diastolic blood pressure and systolic blood pressure before and after blood returning in two groups.Results The research group had amount of normal saline re-infusion, blood returning time, operation time, residual red blood cell level res pectively as (130.50±20.50) ml, (2.82±0.52) min, (3.05±0.52) min and(4865.52±10.50) ml, which were (152.30±18.40) ml, (3.58±0.68) min, (3.64±0.48) min and (8700.50±12.65) ml in the control group.The research group had better amount of normal saline, blood returning time, operation time, residual red blood cell level than the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05).Both groups had no statistically significant difference in heart rate, diastolic blood pressure and systolic blood pressure before and after blood returning within group and between groups (P>0.05).Conclusion At the end of HD, non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method can effectively reduce the amount of normal saline re-infusion, blood re turn time and shorten the operation time, and it has no effect on vital signs.It is suitable for clinical application.

Non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method; Hemodialysis;Renal failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.002

266112 青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院血液凈化科

血液透析(hemodialysis, HD)屬于一種腎臟替代療法, 是延長急慢性腎功能衰竭患者存活期的有效手段之一［1］。由于HD操作具有較強的專業(yè)性與復(fù)雜性, 若操作不當可間接或直接影響其身體健康, 誘發(fā)感染等并發(fā)癥, 所以規(guī)范開展各環(huán)節(jié)是保障患者治療效果與安全的必要條件［2］。為了進一步保證HD患者的治療效果, 2016年1～12月本院對58例HD治療患者應(yīng)用不停泵密閉式雙向回血法, 收效顯著, 現(xiàn)報告如下。

2017-09-26］