文/方 ?。◤V州市花都區(qū)人民醫(yī)院 副主任藥師）

抗癲癇藥的“保險(xiǎn)選擇”：丙戊酸鈉

文/方 ?。◤V州市花都區(qū)人民醫(yī)院 副主任藥師）

癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癇風(fēng)”，我國(guó)約有600萬癲癇患者，癲癇類型多達(dá)四十余種。在眾多抗癲癇新老藥物中，丙戊酸鈉可謂經(jīng)典老藥，自1963年用于臨床以來一直都是抗癲癇的主要藥物之一。說起丙戊酸鈉的歷史還挺有趣，其實(shí)最早它是作為一種有機(jī)溶劑用于抗癲癇藥物的研發(fā)，后來無意中發(fā)現(xiàn)它本身就具有抗癲癇作用，而且療效不錯(cuò)，真是“無心插柳柳成蔭”。

用法用量

丙戊酸鈉對(duì)多種癲癇類型有效，說明書適應(yīng)癥：主要用于單純或復(fù)雜失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、大發(fā)作的單藥或合并用藥治療，有時(shí)對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效。作為廣譜抗癲癇老藥，丙戊酸鈉是低年資醫(yī)生無法迅速判斷癲癇類型時(shí)的保險(xiǎn)選擇，然而只有全面熟悉它，才會(huì)在抗癲癇的持久戰(zhàn)中長(zhǎng)勝不敗。具體用法用量需仔細(xì)閱讀說明書或遵醫(yī)囑，通常是小劑量（每日10～15毫克/千克體重）起始，逐漸加量，常用劑量一般是每日20～30毫克/千克體重。在療效不佳或有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可監(jiān)測(cè)丙戊酸鈉的血藥濃度。需要特別注意的是，一般情況下丙戊酸鈉只能逐漸減量停藥，除非發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。如果突然停藥，出現(xiàn)伴有缺氧和生命威脅的癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能性很大。以前已接受其他抗癲癇藥物治療的病人，用丙戊酸鈉緩釋片要逐漸進(jìn)行，在2周內(nèi)達(dá)到最佳劑量，其他治療逐漸減少至停用。如需加用其他抗癲癇藥物，應(yīng)逐漸加入。

常見不良反應(yīng)

①消化系統(tǒng)：常見的有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等，一般不會(huì)導(dǎo)致停藥。需要注意的是丙戊酸鈉能導(dǎo)致肝損害（注意監(jiān)測(cè)肝功能）和胰腺炎，極少數(shù)情況下可能很嚴(yán)重。②神經(jīng)系統(tǒng)：震顫、腦?。赡芘c血氨無關(guān)，但也有高血氨腦病）。出現(xiàn)腦病時(shí)一定要及時(shí)識(shí)別，一般停藥后會(huì)好轉(zhuǎn)。③生殖系統(tǒng)：可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征，并有較強(qiáng)的致畸性。故年輕女性只有在治療獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才考慮使用，且使用時(shí)需補(bǔ)充葉酸和維生素K。