王雅麗

【摘要】目的 探析急性百草枯中毒經(jīng)早期血液灌流救治的效果，總結(jié)有效護(hù)理措施。方法 選擇2014年5月～2016年5月本院急性百草枯中毒患者36例，全部患者均接受早期血液灌流救治處理，同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，分析結(jié)果。結(jié)果 對36例接受早期血液灌流救治的急性百草枯中毒患者實(shí)施多項(xiàng)護(hù)理，結(jié)果死亡率為8.33%，存活率為91.67%。結(jié)論 對于接受早期血液灌流救治的急性百草枯中毒的患者，實(shí)施相應(yīng)的綜合護(hù)理能夠保證治療有效性，緩解臟器受到的損傷，使患者預(yù)后得到改善。

【關(guān)鍵詞】早期血液灌流；急性百草枯中毒；護(hù)理措施

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02

血液灌流技術(shù)（HP）是一類在毒物以及藥物中應(yīng)用比較廣泛的血液凈化療法，通過血液灌流技術(shù)可以將血液中的毒物清除，使血液中毒物濃度下降，緩解機(jī)體臟器受到的損害[1]。百草枯是一類吸濕性晶體，與有機(jī)溶劑不相溶，處于堿性環(huán)境中時(shí)，可以馬上發(fā)生水解，處于酸性以及中性環(huán)境中時(shí)，穩(wěn)定性較高，對人以及畜毒性都非常強(qiáng)，中毒后具有非常高的死亡率[2]。本研究具體分析對于接受早期血液灌流救治的急性百草枯中毒患者實(shí)施有效護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年5月～2016年5月之間選取36例我院收治的急性百草枯中毒患者參與本次研究。其中男25例，女11例，年齡處在15～71歲之間，患者年齡平均為（38.2±10.3）歲，患者從服毒到就診的時(shí)間最短1小時(shí)，最長3天。全部患者經(jīng)病史詢問均排除肝腎、心肺類疾病。

1.2 方法

全部患者均接受早期血液灌流救治，同時(shí)利用堿性液幫助患者洗胃，進(jìn)行催吐處理，給予利尿，常規(guī)補(bǔ)液。另外在治療基礎(chǔ)上對患者實(shí)施有效的護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）完成體外循環(huán)建立：在右側(cè)股靜脈實(shí)施中心靜脈置管，將雙腔導(dǎo)管人血濾管置入，確保血濾管內(nèi)有足夠的血液，避免其中進(jìn)入氣體，術(shù)后通過肝素鹽水進(jìn)行封管，確保穿刺處持續(xù)干燥清潔。開通靜脈通路，給予足夠補(bǔ)液，避免實(shí)施血液灌流時(shí)血壓出現(xiàn)降低。

（2）做好嚴(yán)密監(jiān)測：確保患者呼吸道持續(xù)通暢，做好血氧飽和度的嚴(yán)密監(jiān)測，如有必要，通過氣管插管與呼吸機(jī)連接實(shí)施輔助呼吸。灌流初期因?yàn)檠萘繙p少使得血壓降低，所以灌注血流速度應(yīng)該降低到50 ml/min，另外選擇100～200 ml的濃度為50%的葡萄糖對患者實(shí)施靜脈推注，確?；颊哐萘砍掷m(xù)穩(wěn)定。必要情況下給予腎上腺質(zhì)激素，維持患者收縮壓高出90mmHg。實(shí)施灌流時(shí)要對患者生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察患者有沒有寒戰(zhàn)情況出現(xiàn)，同時(shí)假設(shè)發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體內(nèi)進(jìn)入了氣體，應(yīng)該馬上將灌流終止。

（3）灌凝預(yù)防護(hù)理：如果患者在接受血液灌流時(shí)有灌凝情況出現(xiàn)，會(huì)明顯降低療效，出現(xiàn)灌凝的原因主要包括治療所處環(huán)境溫度較低、血流量不足、肝素量不足等。特別當(dāng)血流量不足100ml/h時(shí)，發(fā)生灌凝的可能性更大，所以治療期間要對凝血常規(guī)以及血流量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，必要情況下通過低分子肝素實(shí)施抗凝處理。

（4）口腔護(hù)理：百草枯具有局部腐蝕作用，口腔灼傷率發(fā)生很高，可引起黏膜炎癥、潰瘍、糜爛，因此要特別加強(qiáng)口腔護(hù)理。早期指導(dǎo)患者在餐前及餐后漱口，叮囑患者不使用牙刷，同時(shí)觀察口腔黏膜糜爛情況，有無感染及出血。如有黏膜潰瘍給予康復(fù)新液含漱。囑患者多飲水，給予維生素B族類藥物口服，幫助更快愈合傷口。

（5）消化道護(hù)理：利用利多卡因稀釋液多次含漱，通過250 ml左右生理鹽水灌腸，選擇止血藥物口服。停止出血后給予冷的、無渣、流質(zhì)飲食，早期可以飲用米湯或者牛奶，慢慢可以給予高碳水化合物、高蛋白以及高維生素的食物，叮囑患者保持少吃多餐。

（6）呼吸道護(hù)理：對患者肺部體征以及呼吸狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，對血?dú)鉅顟B(tài)以及血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。定期幫助患者進(jìn)行胸片拍攝檢查，指導(dǎo)患者用力咳嗽，正確深呼吸。準(zhǔn)備好各類搶救所需的用品以及器械，如果患者嚴(yán)重發(fā)鉗，實(shí)施機(jī)械通氣。

（7）心理護(hù)理：百草枯多為誤服或自殺原因引起。對于誤服清醒患者，應(yīng)向患者耐心解釋藥物的毒性反應(yīng)。使其有一定的思想準(zhǔn)備，避免恐慌，自殺患者多存在一定的社會(huì)或家族因素，應(yīng)積極爭取家屬的支持與配合。針對患者心理問題采用理解、同情、傾聽、關(guān)心等心理護(hù)理，了解其內(nèi)心的心理反應(yīng)，用親切的語言，真誠的愛心來對待他們，使他們樹立生活信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較36例患者經(jīng)治療及護(hù)理后的死亡率以及存活率。

2 結(jié) 果

36例患者均接受早期血液灌流救治，同時(shí)配合實(shí)施上述綜合護(hù)理措施，結(jié)果有3例患者救治無效死亡，死亡率為8.33%；剩余33例患者均存活，存活率為91.67%，救治成功，成功出院。見表1。

3 討 論

血液灌流救治是臨床用于不同中毒患者急救的重要方法，主要是通過在盛放好吸附劑的容器中引流入患者的血液，經(jīng)吸附效果將患者機(jī)體中有毒物質(zhì)清除，最終實(shí)現(xiàn)血液凈化的效果，幫助毒物在機(jī)體中存在的濃度得到降低[3]。本研究對36例接受早期血液灌流救治的急性百草枯中毒患者實(shí)施多項(xiàng)護(hù)理，最終有3例患者因救治無效死亡，死亡率為8.33%，存活率為91.67%，證實(shí)及時(shí)的急救以及有效的護(hù)理能夠保證患者存活率，及時(shí)將患者機(jī)體中毒物清除，減輕機(jī)體受到的損害。同時(shí)為了保證救治效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該確保對血液灌流救治操作熟練掌握，護(hù)理人員要掌握治療中的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，做好救治醫(yī)生的有效配合，積極處理并發(fā)癥情況，從而幫助患者生存時(shí)間得到延長，病死率得以下降[4]。

綜上所述，早期血液灌流救治急性百草枯中毒能夠提升患者存活率，通過在治療基礎(chǔ)上配合有效的護(hù)理措施，能夠進(jìn)一步提升救治效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 左 艷，劉 偉.急性百草枯中毒患者應(yīng)用血液凈化治療的護(hù)理配合探究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（6）：141-142，144.

[2] 梁 婷，易 倩.血液凈化護(hù)理在急性百草枯中毒患者的應(yīng)用[J].飲食保健，2017，4（6）：196-197.

[3] 莊淑美，趙慶玲.“齊魯方案”救治急性百草枯中毒患者46例護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)科，2015，10（1）：91-92.

[4] 陶 莉.33例環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療急性百草枯中毒護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：347-348.endprint