李學(xué)剛

【摘要】 目的：探討腹股溝疝采取充填式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果。方法：將86例腹股溝疝患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例患者，行平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組43例患者，行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后隨訪半年的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)腹股溝疝患者采取充填式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果相當(dāng)，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理選擇手術(shù)方式，同時(shí)加強(qiáng)規(guī)范化操作，可取得良好效果。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝； 充填式無(wú)張力； 平片無(wú)張力； 疝修補(bǔ)術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0138-02

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟或組織通過(guò)腹股溝區(qū)域缺損向體表突出形成的疝，按疾病類型可分為腹股溝直疝、腹股溝斜疝兩類，其中以斜疝最為多見(jiàn)，若未及時(shí)加以治療或處理，易造成腹腔炎、腸梗阻、腸壞死等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者身體健康造成不良影響[1]。近年，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療本病的主要手段，包括平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。為探討不同術(shù)式的臨床效果，本文選取2015年1月-2016年1月86例腹股溝疝患者的病歷資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取86例腹股溝疝患者，均同意參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)，排除合并其他疾病的患者。將其隨機(jī)分為兩組，每組43例。對(duì)照組中男25例，女18例，年齡24～68歲，平均（47.6±2.3）歲；病程20 d～8年，平均（4.2±0.7）年；其中單側(cè)斜疝17例，單側(cè)直疝8例，雙側(cè)斜疝13例，雙側(cè)直疝5例。觀察組中男26例，女17例，年齡24～68歲，平均（47.6±2.3）歲；病程20 d～8年，平均（4.2±0.7）年；其中單側(cè)斜疝18例，單側(cè)直疝10例，雙側(cè)斜疝11例，雙側(cè)直疝4例。兩組患者的一般資料，如病程、年齡、性別、疾病類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取硬膜外麻醉，沿腹外斜肌纖維方向切開(kāi)皮膚，精索分離腹內(nèi)斜肌淺面，同時(shí)沿精索上段進(jìn)行疝囊游離，直至腹股溝韌帶，沿下端游離至恥骨結(jié)節(jié)，尋找疝囊，確定疝囊類型及疝內(nèi)容物活動(dòng)力，對(duì)照組行平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：游離疝囊至高位結(jié)扎，縫合提睪肌，將平片放入精索，整齊覆蓋于腹橫筋膜表面，補(bǔ)片上端開(kāi)口通過(guò)精索，同時(shí)將補(bǔ)片下端縫合，并固定于腱膜組織，距離恥骨緣大約2 cm恥骨面上縫合2針以上，隨后牽開(kāi)腹膜外斜肌腱，間斷縫合補(bǔ)片上葉緣與恥骨腱膜、股骨溝韌帶及其腹內(nèi)斜肌腱膜，并對(duì)補(bǔ)片上端開(kāi)口進(jìn)行縫合，最后對(duì)皮膚及皮下組織進(jìn)行縫合。

充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：游離疝囊至高位結(jié)扎，將疝囊離斷，隨后將傘狀填充物尖端與成型后的疝囊用針縫合，從環(huán)扣處塞入填充物，此期間應(yīng)保持內(nèi)環(huán)口的邊緣與底部平齊，用針縫合腹橫筋膜固定后，將平片放入精索，并重建內(nèi)環(huán)口，平片四周與恥骨腱膜、股骨溝韌帶及其腹內(nèi)斜肌腱膜縫合固定，注意網(wǎng)片不影響精索血運(yùn)及壓迫神經(jīng)組織，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后隨訪半年兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（45.28±4.17）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（42.91±4.13）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0195，P=0.9562）。

2.2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腹股溝疝是臨床外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，且多見(jiàn)于老年患者。由于老年患者的肌肉萎縮，再加上腹股溝區(qū)腹壁較薄弱，內(nèi)有精索或血管傳統(tǒng)，為疝的形成提供良好通道。此外，由于咳嗽、便秘、前列腺增生等疾病的發(fā)生，易導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，給疝的形成提供良好動(dòng)力[2]。近年，隨著社會(huì)老齡人數(shù)的不斷增多，腹股溝疝的發(fā)病率也逐漸提高，對(duì)患者的身體健康造成不良影響。傳統(tǒng)張力疝修補(bǔ)術(shù)是本病的常用術(shù)式，但因手術(shù)操作對(duì)身體的刺激，患者易產(chǎn)生劇烈疼痛，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較高[3-4]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)術(shù)式，與傳統(tǒng)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)相比，無(wú)需對(duì)腹股溝區(qū)域進(jìn)行廣泛解剖，具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療腹股溝疝的首選方式[5-9]。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)類型較多，其中平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床較為常見(jiàn)。平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是將補(bǔ)片置入腹股溝管后壁，能與附近組織快速融合，并形成纖維組織層，以達(dá)到修補(bǔ)的目的。而充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一般使用聚丙烯網(wǎng)塞填塞，其與補(bǔ)片有良好的相容性，具有良好抗感染能力[10]。目前，臨床關(guān)于平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的文獻(xiàn)報(bào)道不一[11]。本文將研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等方面均無(wú)明顯差異，這與華陽(yáng)[12]報(bào)道的結(jié)果相似。由此說(shuō)明，兩種手術(shù)均可獲得良好效果。

綜上所述，對(duì)腹股溝疝患者采取充填式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均可獲得良好療效，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理選擇手術(shù)方式，同時(shí)加強(qiáng)規(guī)范化操作，合理選擇補(bǔ)片及網(wǎng)塞，并加強(qiáng)固定，避免發(fā)生移位或卷曲現(xiàn)象，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。endprint

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