黃艷冰

【摘要】 目的：對血小板計(jì)數(shù)聯(lián)合APACHEⅡ評分對嚴(yán)重多發(fā)傷預(yù)后評價的意義予以分析和探討。方法：對2015年1月-2016年11月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者49例進(jìn)行回顧性分析，按照后期情況將其分為兩組，存活組32例，死亡組17例，對兩組患者的APACHEⅡ評分和血小板監(jiān)測情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：存活組血小板計(jì)數(shù)高于死亡組，且死亡組的APACHEⅡ評分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血小板計(jì)數(shù)聯(lián)合APACHEⅡ評分在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床治療預(yù)后評定中具有較高的應(yīng)用價值，可作為有效幫助患者提高病情判斷的有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 APACHEⅡ評分； 血小板計(jì)數(shù)； 嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0134-03

由一個致病因素導(dǎo)致的兩個或兩個以上解剖部位同時或相繼發(fā)生的創(chuàng)傷，且至少有一個部位的創(chuàng)傷可能威脅生命，將這類創(chuàng)傷稱為多發(fā)性創(chuàng)傷，也稱為多發(fā)傷[1]。對患者的正常生活和生活質(zhì)量都造成了嚴(yán)重的影響，為了幫助嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者尋求較好的臨床預(yù)后判斷指標(biāo)，幫助患者有效控制病情，提高治療效果。此次研究對2015年1月-2016年11月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者49例進(jìn)行回顧性分析，按照預(yù)后情況將其分為兩組，對兩組患者的APACHEⅡ評分和血小板監(jiān)測情況進(jìn)行比較分析，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月-2016年11月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者49例，將其分為兩組，死亡組與存活組。其中，存活組患者32例，男17例，女15例，年齡31～67歲，平均（48.1±3.5）歲；致傷原因：交通事故傷10例，重物砸傷5例，擠壓傷7例，高處墜落傷4例，刀砍傷4例，爆炸傷2例。死亡組患者17例，男9例，女8例，年齡30～68歲，平均（47.9±3.4）歲；致傷原因：交通事故傷6例，重物砸傷4例，擠壓傷2例，高處墜落傷3例，刀砍傷1例，爆炸傷1例。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷49例患者均采取有創(chuàng)呼吸機(jī)支持，23例嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者因腎功能衰竭或者全身炎癥反應(yīng)顯著而給予血液凈化治療。

對此次研究的患者在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ評分，入院后連續(xù)15 d每日取靜脈血測血常規(guī)，觀察血小板計(jì)數(shù)的變化，血小板計(jì)數(shù)小于100×109/L定義為血小板減少[2]。對患者的APACHEⅡ評分及血小板計(jì)數(shù)情況進(jìn)行密切的觀察和記錄，以便于后期對血小板計(jì)數(shù)聯(lián)合APACHEⅡ評分對嚴(yán)重多發(fā)傷預(yù)后評價的意義予以分析和探討。

1.3 觀察指標(biāo)

對49例患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；對分組后兩組患者的APACHEⅡ評分和血小板監(jiān)測情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過相應(yīng)的臨床治療后49例患者中存活患者32例，占比65.31%，死亡患者17例，占比34.69%。

存活組血小板計(jì)數(shù)高于死亡組，且死亡組的APACHEⅡ評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷屬于臨床中一種較為嚴(yán)重的危急病癥，隨著現(xiàn)今社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，各種交通工具的更新使得近年來由于交通事故而出現(xiàn)的嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率越來越高[3]，由于各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)，患者出現(xiàn)的危險性也會不同，較為容易出現(xiàn)感染、休克及易發(fā)生多器官功能衰竭，嚴(yán)重者會對患者的生命安全構(gòu)成較為嚴(yán)重的威脅，需要盡早確定臨床治療方案，幫助患者有效改善預(yù)后，提高患者的存活率。

嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的病情較為復(fù)雜，想要進(jìn)行治療方案的確定，需要早期對傷情的準(zhǔn)確判斷及對預(yù)后進(jìn)行評估，對指導(dǎo)治療有重要的意義。此次研究選取筆者所在醫(yī)院收治的嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者49例進(jìn)行回顧性分析，旨在對血小板計(jì)數(shù)聯(lián)合APACHEⅡ評分對嚴(yán)重多發(fā)傷預(yù)后評價的意義予以分析和探討，為日后嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床治療預(yù)后提供更多依據(jù)。研究結(jié)果顯示，存活組血小板計(jì)數(shù)高于死亡組，且死亡組的APACHEⅡ評分較高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)今隨著工業(yè)和交通事業(yè)的飛速發(fā)展，嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率逐年增多，因此加強(qiáng)對嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救和治療十分必要。在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床治療中不合理用藥及不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞蕉伎赡軐?dǎo)致延誤最佳的治療時機(jī)，導(dǎo)致患者的病情惡化加重，給患者的身體健康帶來極大的危害，導(dǎo)致醫(yī)藥資源在很大程度上被浪費(fèi)，不合理的使用藥物還有可能導(dǎo)致產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病，甚至有可能造成醫(yī)療事故，易引發(fā)醫(yī)患糾紛，想要進(jìn)行合理的治療和臨床用藥，需要對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的病情進(jìn)行一定的評估。APACHEⅡ評分系統(tǒng)是目前重癥監(jiān)護(hù)病房中最常用的疾病嚴(yán)重度評分系統(tǒng)，其分值越高，提示病情越重。在此次研究中可看出死亡組患者的APACHEⅡ評分明顯高于存活組患者的APACHEⅡ評分，進(jìn)一步說明APACHEⅡ評分系統(tǒng)在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床治療預(yù)后中的指導(dǎo)意義。能夠幫助醫(yī)生進(jìn)行患者的疾病程度分析，預(yù)測患者的死亡風(fēng)險。此外，血小板計(jì)數(shù)是多個MODS評分系統(tǒng)中進(jìn)行患者傷情評價的重要指標(biāo)，患者的傷情越嚴(yán)重則患者的血小板計(jì)數(shù)減少及消耗越多，因此，血小板計(jì)數(shù)的增多和減少能夠有效反應(yīng)患者的病情，血小板計(jì)數(shù)聯(lián)合APACHEⅡ評分可以更好地對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床預(yù)后效果進(jìn)行評估[4]。創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌移位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，感染發(fā)生率高，多為混合感染[5-8]。隨著近些年來醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，抗生素的種類也日益增多。尤其是醫(yī)院大量使用抗生素，加劇了不合理用藥，容易引發(fā)患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，而血小板計(jì)數(shù)聯(lián)合APACHEII評分可以更好地對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床預(yù)后效果進(jìn)行評估，能夠加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)控，杜絕濫用藥物，減少抗生素藥物的使用頻率和用藥量，提高患者預(yù)后效果。APACHEⅡ評分系統(tǒng)已被公認(rèn)是評估疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)并與患者預(yù)后密切相關(guān)，而血小板檢查方便快捷，其動態(tài)變化能較準(zhǔn)確、敏感地反映危重病患者的病情和預(yù)后[9-10]。

綜上所述，在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床治療預(yù)后中應(yīng)用血小板計(jì)數(shù)聯(lián)合APACHEⅡ評分可以更好地進(jìn)行病情分析，提高患者的臨床治療及預(yù)后效果，從而有效提高患者的臨床治療總有效率及患者的生活質(zhì)量，值得日后在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床治療預(yù)后中普及運(yùn)用。

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