湯偉

【摘要】目的 探討綜合治療方案在成人重癥破傷風治療中的療效。方法 選取我院重癥破傷風患者29例作為研究對象，靜脈滴注破傷風抗毒素，靜滴3～6萬U配葡萄糖液至停止抽搐，按照患者藥敏以及痰培養(yǎng)等情況，合理使用喹諾酮類抗生素或頭孢類抗生素藥物治療等各種綜合治療。結果 患者中有2例（6.90%）死亡，27例（93.10%）治愈；治療后3個月內，部分患者有背部輕度僵硬、輕微抽搐情況，治療半年后，所有患者痊愈。結論 綜合治療方案治療成人重癥破傷風效果顯著，早期應用氣管切開和呼吸機輔助，可保護重要器官，提高療效。

【關鍵詞】綜合治療；重癥破傷風；氣管切開

【中圖分類號】R517.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.14..02

化膿性感染是由破傷風桿菌侵入傷口后，生長繁殖導致特異性感染性急性疾病[1]。近年來醫(yī)療手段越來越發(fā)達，破傷風治療方法也不斷改進，有效降低了破傷風死亡率，但對出現(xiàn)癥狀后的治療，常常因為經(jīng)驗不足錯過最佳時機。本研究對我院重癥破傷風患者29例進行綜合治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年3月重癥破傷風患者29例作為研究對象，其中男17例，女12例；年齡20～70歲，平均年齡（37.4±5.3）歲；潛伏期3～14 d，平均潛伏期（3.1±1.2）d；就醫(yī)時間1～7 d，平均住院時間（2.1±1.1）d；住院時間10～48 d，平均住院時間（19.7±1.2）d；城市居住者17例，農(nóng)村居住者12例。發(fā)病原因：鐵鋸割傷5例，鐵釘刺傷8例，動物咬傷5例，摔傷6例，砸傷5例。

1.2 方法

1.2.1 傷口處理

以青霉素、滅滴靈抗感染，按照患者情況給予青霉素、滅滴靈以及頭孢派酮舒巴坦鈉等藥物抗感染。根據(jù)患者藥敏以及痰培養(yǎng)等情況，合理使用喹諾酮類抗生素或頭孢類抗生素藥物治療等各種綜合治療。入院后，16例重癥破傷風患者傷口已愈合，故未行清創(chuàng)。所有患者均給予破傷風抗毒素靜脈滴注，靜滴3萬U配葡萄糖液至抽搐停止。因皮試結果陽性，4例患者從1500 U開始滴注破傷風抗毒素，同時給予10～20 mg地塞米松靜脈注射，避免出現(xiàn)不良反應，若無不良反應，激素3 d后停用，且第2～3 d將破傷風抗毒素增加到3000～6000 U，第4d增至1萬～2萬U，逐漸加量，總量為10萬U[2]。

1.2.2 鎮(zhèn)靜解痙

為患者抗痙攣和鎮(zhèn)靜采用安定靜脈滴注，200～600 mg/d。對于抽搐頻繁或鎮(zhèn)靜效果不好患者，為患者泵入維庫溴胺0.08～0.1 mg/kg加強鎮(zhèn)靜，察看患者抽搐頻次，若抽搐持續(xù)時間降低為3～5 s，維庫溴胺則慢慢減量，待治愈后停止。

1.2.3 氣管切開和呼吸機輔助

在治療過程中如患者出現(xiàn)心率下降、呼吸暫停、全身發(fā)紺、喉肌及呼吸肌痙攣、氧飽和度（SaO2）<80%等不良反應，給予氣囊加壓呼吸也難以糾正缺氧狀況，則行氣管切開，給予呼吸機輔助呼吸，通常持續(xù)5～20 d。其中5例患者給予同步間歇指令通氣（SIMV）模式，其他24例患者給予PSV模式聯(lián)合SIMV模式。全部患者均存在肺部感染，其中3例患者存在痰多，肺不張等問題，極易導致窒息，故需加強霧化治療，稀釋濃痰，并以纖維支氣管鏡吸痰。

1.2.4 營養(yǎng)支持

重癥破傷風患者消耗大，不能進食，因此要給予患者營養(yǎng)支持，以靜脈營養(yǎng)治療為主，24 h持續(xù)給予3 L營養(yǎng)袋滴注，12例患者行胃管鼻飼，用腸內營養(yǎng)液進行腸內營養(yǎng)。為防止肺部并發(fā)癥，需口服鹽酸氨溴索，要重視伴隨交感神經(jīng)癥狀的患者，心率過高者，使用胺碘酮或腎上腺素能受體阻滯劑治療。

2 結 果

患者有2例死亡，死亡率為6.90%，27例治愈，治療有效率為93.10%。其中1例患者因本身存在肺部疾病，在治療過程中還大量吸煙，導致呼吸衰竭死亡；1例患者沒有及時行氣管切開，導致死亡。所有職業(yè)患者均進行電話隨訪，治療后3個月內，部分患者有背部輕度僵硬、輕微抽搐情況，治療后半年后，所有患者痊愈。

3 討 論

破傷風在臨床上較為常見，大多破傷風患者都有外傷史，且傷口均先有化膿性感染。重癥破傷風病情危急，患者除了有呼吸困難癥狀，還會有血壓升高或降低、肢端發(fā)冷、多汗、高熱、高熱和心律失常等，且肌痙攣也會頻繁發(fā)作。我院認為，給予重癥破傷風患者反復纖支鏡吸痰、氣管切開和呼吸機輔助、恰當?shù)募∷伤幍染C合治療能有效提高治療有效率。

鄭成芳[3]等人對他院12例重癥破傷風患者予靜脈滴注大劑量破傷風抗毒素（TAT），以3～6萬U配葡萄糖液維持靜滴至抽搐停止。根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結果，選用頭孢類抗生素或喹諾酮類抗生素藥物治療肺部感染，及早行氣管切開和和呼吸機輔助呼吸，所有患者全部治愈。本研究中，綜合治療有效率為93.10%，且患者預后較好。

綜上所述，在成人重癥破傷風中采用綜合治療效果顯著，且早期的氣管切開和呼吸機輔助，能在治療過程中加強重要器官保護，有效提高療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 謝 雪，顧勤華，尚 艷.成人重癥破傷風的鎮(zhèn)靜治療[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（47）：9444-9446.

[2] 王玉玲，魏興隨，張 煒.成人重癥破傷風34例治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（22）：127-128.

[3] 鄭成芳，趙展慶，陳壯榮，等.成人重癥破傷風12例治療體會[J].海南醫(yī)學，2012，23（17）：106-107.endprint