李志民+謝培煜+周曉毅

【摘要】 目的：分析他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準分子光治療白癜風的臨床效果。方法：選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院就診的106例白癜風患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組53例；對照組采用308 nm準分子光進行治療，試驗組采用他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準分子光進行治療；對比分析兩種治療方法的臨床效果、不同部位的有效率及兩組患者不良反應發(fā)生率。結果：（1）對照組中，有19例患者無效，總有效率為64.15%；試驗組中，有3例患者無效，總有效率為94.34%；試驗組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）試驗組軀干部有效率為92.00%，顯著高于對照組的66.67%，試驗組面部有效率為100%，顯著高于對照組的62.50%，試驗組肢體部有效率為90.91%，顯著高于對照組的60.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）對照組中，有4例（7.55%）患者出現(xiàn)不良反應，而試驗組中，有5例（9.43%）患者出現(xiàn)不良反應，兩組患者不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準分子光治療白癜風，可以有效地提高不同部位的臨床治療效果，且不會增加不良反應發(fā)生風險，在臨床中具有推廣和應用價值。

【關鍵詞】 白癜風； 他克莫司軟膏； 308 nm準分子光； 皮膚科疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0114-02

白癜風為常見的皮膚科疾病，主要是因為后期皮膚黑色素的降低或者脫落引發(fā)的疾?。怀０l(fā)生于四肢、軀干及面部等部位，好發(fā)于青年患者，且發(fā)病率在不斷地上升[1-2]。白癜風會對患者的生活和工作造成嚴重的影響，并且還會對患者的身心健康造成不良影響[3]。臨床中，白癜風常見的治療方法為物理治療、手術治療及藥物治療等，雖然具有一定的臨床效果，但還存在著很多弊端[4]。本文對2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院就診的106例白癜風患者的臨床資料進行分析，以分析他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準分子光臨床治療效果，現(xiàn)將其歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院就診的106例白癜風患者，排除標準：合并有其他皮膚病類型的患者；患有嚴重的肺、心肝臟功能缺陷患者；對藥物應用過敏患者；在最近2個月內接受了激素藥物治療患者。該項研究已經(jīng)獲得了筆者所在醫(yī)院倫理協(xié)會的支持，患者對該項研究具有一定的知情權并簽署了同意協(xié)議書。將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組53例。對照組中男28例，女25例，患者年齡16～61歲，平均（31.1±4.8）歲；病程0.5～5.2年，平均（2.3±0.6）年；患病部位：27例軀干部，16例面部，10例肢體。試驗組中男29例，女24例，患者年齡15～59歲，平均（30.2±4.5）歲；病程0.4～5.0年，平均（2.2±0.6）年；患病部位：25例軀干部，17例面部，11例肢體。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選用儀器設備為308 nm準分子光系統(tǒng)（半島醫(yī)療集團，xecl-308A），光源類型為Xecl準分子光，光源波長為308 nm，光源光斑面積大小為6.1 cm×3.1 cm，功率密度設置為≥150 mW/cm2，照射劑量最大設置為4500 mJ/cm2，照射頻率設置為50/60 Hz。對照組患者采用308 nm準分子光進行治療，最初的治療劑量設置為100～500 mJ/cm2，對大腿內側、面部皮損能量應適當降低，四肢末端處皮損將能量增強；每周進行1次治療，每次治療劑量在原有劑量基礎上增加20%～30%，以達到最大的治療劑量；其中，手足、四肢最大劑量為4000～4500 mJ/cm2，軀干、面部、頭部、頸部的最大劑量為2000～3200 mJ/cm2。在完成照射后應降低日光照射，且患者在24 h內不清洗患處。試驗組患者在對照組治療方法的基礎上，聯(lián)合應用0.1%他克莫司軟膏涂抹患處，2次/d。治療后，若患者達到了痊愈有關標準，則不再實施臨床治療，否則繼續(xù)治療；治療6個月后，對臨床效果進行評價。

1.3 觀察指標及評價標準

分別評估兩組患者治療前后皮損恢復狀況，包括色素恢復狀況、面積等，并根據(jù)此評估臨床效果。無效，白斑面積擴大或者白斑無色素再生；好轉，白斑面積縮小或出現(xiàn)部分消退，恢復至正常皮膚占據(jù)原皮損面積的10%～49%；顯效，白斑面積縮小或出現(xiàn)部分消退，恢復至正常皮膚占據(jù)原皮損面積50%以上；痊愈，白斑完全消退，膚色恢復至正常狀態(tài)?？傆行?（好轉+顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果對比

對照組中，有19例患者無效，總有效率為64.15%；試驗組中，有3例患者無效，總有效率為94.34%；試驗組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同部位有效率對比

試驗組軀干部有效率為92.00%，顯著的高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組面部有效率為100%，顯著高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組肢體部有效率為90.91%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 不良反應對比

對照組中，有4例（7.55%）患者出現(xiàn)不良反應，其中包括1例水皰患者，1例皮膚干燥患者，1例疼痛患者，1例脫屑患者；而試驗組中，有5例（9.43%）患者出現(xiàn)不良反應，其中包括2例水皰患者，1例皮膚干燥患者，1例疼痛患者，1例丘疹患者，兩組患者的不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

關于白癜風的發(fā)病機制，目前還沒有確定的定論，柳君如等[4-5]學者認為該病與患者的免疫系統(tǒng)疾病有關。文獻[6]研究表明，白癜風患者皮膚中的T細胞處于活化狀態(tài)，經(jīng)活化后的T細胞會分解皮膚中的黑色素顆粒；另外，還可以滲透進入至正常的表皮細胞中，從而造成局部皮膚黑素細胞受到損傷。學者Basak等[5]對白癜風患者的外周血進行研究發(fā)現(xiàn)，患者白介素-17（IL-17）顯著升高，轉化因子-β顯著降低，這都與皮損面積有著密切的關系，這為白癜風患者的臨床治療提供了免疫學基礎。他克莫司屬于免疫調節(jié)抑制劑，其作用機制是通過對鈣調神經(jīng)磷酸酶活性的抑制作用，從而有效地阻滯細胞因子進行基因的轉錄與表達。藥物他克莫司可以有效地誘導酪氨酸酶表達，提高酶的活力，從而促進黑色素的生成[6-7]；另外，他克莫司還可以對角質的生成造成一定的影響，從而促進黑素母細胞和黑素細胞的分化與生長，為黑素細胞遷移創(chuàng)造了有利的環(huán)境。有關臨床研究證實，他克莫司可以有效的降低腫瘤壞死因子-α（TNF-α）濃度，這有助于白斑區(qū)康復治療[6-7]。308 nm準分子激光具有方向性、單色性和高能量等特征，能夠誘導T淋巴細胞出現(xiàn)凋亡，從而對角質生成細胞生長因子的生長起到促進作用，對患者的細胞分泌起到一定的調節(jié)效果，促進了黑素細胞的分化，分泌出更多的黑色素，從而起到消退白斑的臨床效果；另外，在某種程度上還可以減少對患處及其周圍皮膚的損傷，臨床效果較優(yōu)[8]。

本文的研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者總有效率為94.34%，顯著高于對照組（64.15%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者軀干部、面部以及肢體部的有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。學者王劍[9]的研究表明，308 nm準分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風總有效率為94.5%，顯著高于308 nm準分子激光治療的總有效率（67.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；學者畢曉東[10]的研究表明，308 nm準分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療軀干部、頸部和面部的臨床有效率均顯著高于308 nm準分子激光臨床效果；本文研究結果與學者王劍[9]和畢曉東[10]的研究結果較為一致。另外，本文還發(fā)現(xiàn)對照組患者不良反應（7.55%）的發(fā)生率與試驗組（9.43%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準分子光治療白癜風可以有效地提高不同部位的臨床治療效果，且不會增加不良反應發(fā)生風險，在臨床中具有推廣和應用價值。

參考文獻

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[10]畢曉東.308 nm準分子光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風臨床觀察[J].實用皮膚病學雜志，2013，6（2）：102-105.endprint