張?zhí)m金

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院行微創(chuàng)手術(shù)治療的60例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組30例給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理后兩組VAS評(píng)分均有下降，其中觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組的護(hù)理滿意度分別為76.7%和96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行微創(chuàng)治療的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高治療效果，減輕患者疼痛，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 微創(chuàng)手術(shù)； 肝內(nèi)外膽管結(jié)石； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0112-02

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床中較為常見的一種膽石癥，該病狀主要指左右肝管匯合部上方分支膽管內(nèi)結(jié)石，其可導(dǎo)致患者發(fā)生肝管梗阻，繼而誘發(fā)局部感染和膽管狹窄，疾病治療難度增加，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷1]。手術(shù)是臨床上治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的有效手段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療中逐漸得到推廣應(yīng)用，臨床治療效果也得到顯著提高[2]。本次研究選擇筆者所在醫(yī)院收治的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者60例，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者60例，患者均于2015年3月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡32～71歲，平均（45.3±3.3）歲，病程5個(gè)月～2年，平均（1.3±0.4）年；觀察組30例，男17例，女13例，年齡31～70歲，平均（46.3±3.1）歲，病程6個(gè)月～2年，平均（1.1±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理?；颊呓邮苁中g(shù)治療前護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。護(hù)理人員每天監(jiān)測(cè)患者血壓、體溫等各項(xiàng)基本體征。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，使患者?duì)手術(shù)形成正確的認(rèn)識(shí)。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）術(shù)前健康教育。肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者對(duì)手術(shù)會(huì)有一定的恐懼心理，甚至對(duì)微創(chuàng)手術(shù)具有不正確的認(rèn)知。因此，患者接受手術(shù)治療前護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行健康教育。護(hù)理人員采用合適的方式向患者介紹肝內(nèi)外膽管結(jié)石的發(fā)生機(jī)制以及臨床治療的主要方法，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知。此外，護(hù)理人員告知患者術(shù)前需做好的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)前及術(shù)中的注意事項(xiàng)需及時(shí)告知患者。（2）心理護(hù)理。接受微創(chuàng)手術(shù)治療的患者一般會(huì)伴有焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，患者會(huì)產(chǎn)生不安全感和焦慮感。對(duì)于患者出現(xiàn)的這種心理狀態(tài)需要給予患者一定的心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員通過和患者的適時(shí)溝通了解患者的心理狀態(tài)，然后采取合適的方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹微創(chuàng)手術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)以及預(yù)期能夠達(dá)到的良好效果，幫助患者在接受治療的過程中能夠保持平穩(wěn)的心態(tài)，使患者接受治療的依從性能夠得到提高，改善不良情緒。（3）疼痛護(hù)理。微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)相比雖然手術(shù)切口較小，但術(shù)后患者仍舊會(huì)有一定的疼痛感。術(shù)后護(hù)理人員要及時(shí)給予患者疼痛護(hù)理。受疼痛的影響患者會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。對(duì)于術(shù)后疼痛，護(hù)理人員要讓患者認(rèn)識(shí)到疼痛是一種正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)患者通過深呼吸、按壓腹部以及取舒適體位的方式達(dá)到緩解疼痛的效果。為使患者疼痛感受得到更好緩解，護(hù)理人員可通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式減輕患者疼痛的主觀感受，比如聽音樂、看書等。（4）引流管護(hù)理。肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者行微創(chuàng)手術(shù)后通常會(huì)為患者留置引流管。對(duì)于引流管術(shù)后護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者腹腔引流液的情況，包括引流液的性質(zhì)、引流液的顏色等。引流管未拔除的情況下需保持引流管的通暢，避免引流管發(fā)生壓折。引流管需定時(shí)進(jìn)行更換，以免使患者再次發(fā)生感染。（5）飲食護(hù)理?；颊咦≡褐委熎陂g，護(hù)理人員需對(duì)患者的飲食進(jìn)行有效指導(dǎo)。肝內(nèi)外膽管結(jié)石的發(fā)生與患者的日常飲食又密切關(guān)系。術(shù)前患者應(yīng)保持清淡飲食，飲食量不宜過多。接受手術(shù)前患者需盡量保持空腹，確保手術(shù)順利完成。術(shù)后護(hù)理人員囑咐患者禁食，可通過輸注氨基酸的方式保證患者機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求?；颊吣軌蚪邮茱嬍澈髴?yīng)先從進(jìn)食流質(zhì)飲食開始，然后過渡到半流質(zhì)飲食，最終過渡到正常飲食?；颊唢嬍硲?yīng)清淡，禁食刺激性食物。（6）出院指導(dǎo)。患者出院時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者出院后在飲食、作息、生活習(xí)慣等方面需注意的事項(xiàng)，保持規(guī)律的生活。護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。告知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，出院后患者如出現(xiàn)腹痛等嚴(yán)重不適癥狀需及時(shí)到醫(yī)院就診，采取積極有效的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者護(hù)理前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分[3]，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越重。

采用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿意度程度分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)施護(hù)理前后VAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組VAS評(píng)分均有下降，其中觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較endprint

對(duì)照組和觀察組的護(hù)理滿意度分別為76.7%和96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石作為臨床中常見的疾病其具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。臨床治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開放手術(shù)會(huì)給患者帶來較大痛苦，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[4-6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療中應(yīng)用日益廣泛，手術(shù)效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比有所提高。肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療的過程中仍需給予一定的護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理干預(yù)降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療效果[7]。本次研究中，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的質(zhì)量，給予患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展過程中護(hù)理內(nèi)容主要包括術(shù)前健康教育、心理教育、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)等，這些護(hù)理措施的實(shí)施充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面性、綜合性和優(yōu)質(zhì)性，可使患者手術(shù)效果得到提高。通過術(shù)前健康教育可使患者對(duì)手術(shù)治療有正確的認(rèn)識(shí)；通過心理護(hù)理可使患者以正確的心態(tài)面對(duì)治療，及時(shí)消除患者的負(fù)性情緒；疼痛護(hù)理可使患者的術(shù)后疼痛感顯著降低，提高患者的舒適感；通過引流管護(hù)理則可確保引流液的順利流出，對(duì)引流液的性狀及時(shí)進(jìn)行有效觀察；通過飲食護(hù)理可使患者飲食更加科學(xué)化，促進(jìn)患者康復(fù)；通過出院指導(dǎo)可使患者出院后仍保持科學(xué)的生活方式，促進(jìn)疾病恢復(fù)[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后疼痛程度顯著低于對(duì)照組，微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石雖然具有微創(chuàng)性，手術(shù)切口較小，但術(shù)后患者仍會(huì)有一定痛感，對(duì)患者的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不利影響。疼痛護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過深呼吸、按壓腹部以及取舒適體位等方式，通過這些護(hù)理干預(yù)術(shù)后疼痛可有效緩解。本次研究中兩組護(hù)理前VAS評(píng)分無差異，護(hù)理后觀察組評(píng)分則顯著低于對(duì)照組，這證明了給予患者疼痛護(hù)理起到了良好的鎮(zhèn)痛效果。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，結(jié)果顯示觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度更高，患者對(duì)護(hù)理滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)的一個(gè)重要指標(biāo)，護(hù)理滿意度高表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度高，本次研究中觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，給予患者全面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，給予患者良好的住院體驗(yàn)。

研究結(jié)果中觀察組VAS評(píng)分以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，這充分說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)中應(yīng)用的有效性，因此，可將該護(hù)理模式在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-02）endprint