蔡文平

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對于肺結(jié)核鞏固治療期患者用藥依從性的臨床效果。方法：將2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的116例肺結(jié)核鞏固治療期患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為常規(guī)組，背面為個性化組，各58例。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，個性化組則行個性化護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組用藥依從性評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組護(hù)理前用藥依從性評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后個性化組用藥依從性評分（6.98±0.11）分，顯著高于常規(guī)組的（3.87±0.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。個性化組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肺結(jié)核鞏固治療期患者行個性化護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者用藥依從性和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核； 鞏固治療期； 用藥依從性； 個性化護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0110-03

肺結(jié)核是一種臨床上較為常見的呼吸道傳染病，近幾年來，伴隨人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高和發(fā)展，發(fā)生結(jié)核病的幾率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，若未給予緊急治療和護(hù)理，將會嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全[1-2]。目前，臨床上通常采取化療的手段給予治療，能夠起到良好的控制效果，但是，由于肺結(jié)核疾病具有病程時間長、感染性以及易復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)，若不給予規(guī)范用藥和全程護(hù)理干預(yù)，將會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的耐藥性、復(fù)發(fā)性，最終形成難治性肺結(jié)核[3]。本研究通過對肺結(jié)核鞏固治療期患者行個性化護(hù)理，能夠提高患者依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的116例肺結(jié)核鞏固治療期患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為常規(guī)組，反面為個性化組，各58例，所有患者為自愿參與本次研究，并簽署研究同意知情書。其中，個性化組男30例，女28例，年齡18～82歲，平均（52.34±13.67）歲；常規(guī)組男30例，女28例，年齡20～84歲，平均（52.34±13.67）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具備正常的交流、語言表達(dá)以及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加過該類研究和調(diào)查的患者；（2）診斷為臨床復(fù)治、藥物過敏以及耐藥性患者；（3）合并其他肝、腎等重要器官疾病患者。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

個性化組則行個性化護(hù)理干預(yù)。（1）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適合患者個人體質(zhì)的護(hù)理方案進(jìn)行規(guī)律而又有目的的用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)講解用藥的相關(guān)常識，如：用藥的時間、劑量、方法及其他相關(guān)事項(xiàng)等，加強(qiáng)患者遵照醫(yī)囑用藥的認(rèn)知度，進(jìn)而提高患者依從性和配合度。（2）加強(qiáng)用藥管理。護(hù)理人員應(yīng)該將每例患者的個人信息收集并總結(jié)，建立聯(lián)系卡，切實(shí)落實(shí)用藥管理和監(jiān)督?；颊咝枰ㄆ诘皆航邮軓?fù)診和檢查。在此期間，護(hù)理人員需要再次強(qiáng)調(diào)按時用藥的重要性，使得患者能夠形成定時用藥的良好習(xí)慣，發(fā)揮患者自身的用藥主動性。此外，護(hù)理人員還可以根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)立提醒標(biāo)識，例如：提供用藥指導(dǎo)的提示卡，并將卡片擺放到比較顯眼和常用的地方，如：餐桌、床頭、洗漱池旁等，進(jìn)而達(dá)到提高患者用藥配合度和依從性的目的。（3）處理藥物不良反應(yīng)。用藥后發(fā)生不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者用藥依從性差的主要原因，因此，護(hù)理人員應(yīng)該主動向患者講解用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及生理變化，如：是否與日常飲食發(fā)生關(guān)聯(lián)；兩種或者兩種以上藥物聯(lián)合使用時可能發(fā)生的癥狀等。同時，告知患者對于用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的處理辦法和措施，積極獲取患者以及患者家屬的配合和協(xié)助，進(jìn)而提高患者的用藥依從性。（4）糾正錯誤認(rèn)知。由于肺結(jié)核疾病的病程時間長，患者需要長時間接受治療，難以樹立正確對抗疾病的信心，部分患者容易出現(xiàn)任意停止用藥的情況，因此，護(hù)理人員需要根據(jù)患者對抗疾病的程度以及治療態(tài)度給予針對性的護(hù)理干預(yù)。首先，告知患者陰性肺結(jié)核菌通常不具備傳染性，能夠與周圍人群進(jìn)行正常的交流和交往。陽性肺結(jié)核菌患者處于隔離期間，需要積極與其他病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和總結(jié)，樹立正確對抗疾病的信心和勇氣，成為彼此的精神支柱。此外，護(hù)理人員還需要向患者講解，肺結(jié)核只要堅(jiān)持正規(guī)合理治療是可以治愈的，增強(qiáng)患者信心，進(jìn)而提高患者的用藥依從性。（5）促進(jìn)家庭和諧。護(hù)理人員應(yīng)該尋求患者家屬的幫助和協(xié)助，共同監(jiān)督患者用藥，這在一定程度上能夠確保患者的用藥依從性。同時，尋求社會方面的支持同樣重要，通過尋求社會方面的支持和關(guān)愛，能夠在一定程度上有效緩解患者的負(fù)性心理情緒，利于患者身心健康的恢復(fù)，提高患者的用藥依從性。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)該告知來訪人員佩戴隔離口罩，有效阻斷感染途徑的同時，降低感染事件的發(fā)生幾率。（6）建立和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行交流和溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，是提高患者用藥依從性的重要途徑?；颊咴诮邮茏≡褐委熎陂g，由于治療期間容易出現(xiàn)周期長以及用藥不良反應(yīng)等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，進(jìn)而在一定程度上增加患者發(fā)生焦慮和緊張等不良情緒的現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員通過與患者交流，充分了解患者的情緒的變化情況以及內(nèi)心困惑，并為每例患者建立聯(lián)系卡和電子檔案，實(shí)時指導(dǎo)患者定時用藥，確?；颊咴诮邮苤委熎陂g避免發(fā)生任意停藥的情況。在隨訪的過程中，正確指導(dǎo)患者生活方面和心理方面的活動，叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如：禁煙、禁酒、避免熬夜等，建立良好而又信任的護(hù)患關(guān)系對于提高患者用藥依從性十分重要。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組用藥依從性評分、護(hù)理滿意度。采用筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對患者的滿意度情況給予評估，分為：非常滿意、一般滿意和不滿意，總分為100分。（1）非常滿意：分?jǐn)?shù)>90分；（2）一般滿意：分?jǐn)?shù)在60～89分；（3）不滿意：分?jǐn)?shù)<60分?？傮w護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

兩組護(hù)理前用藥依從性評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后個性化組用藥依從性評分（6.98±0.11）分，顯著高于常規(guī)組的（3.87±0.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

個性化組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺結(jié)核疾病的鞏固治療期通常為4～6個月，這期間患者對于疾病的認(rèn)知程度和自我效能十分薄弱，同時，由于患者認(rèn)知能力較差、居住環(huán)境以及文化程度等原因，容易提高患者用藥依從性差的幾率[4-6]。因此，給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠在緩解患者緊張以及焦慮等不良情緒的同時，提高患者對于結(jié)核病的認(rèn)知程度，如：發(fā)病機(jī)制、發(fā)病癥狀、預(yù)防途徑等相關(guān)常識，同時，獲取相應(yīng)的社會支持，能夠在一定程度上提高患者的用藥依從性[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，個性化組用藥依從性評分（6.98±0.11）分，顯著高于常規(guī)組的（3.87±0.92）分，個性化組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對肺結(jié)核鞏固治療期患者行個性化護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者在接受治療期間的用藥依從性評分，同時，還能夠提高護(hù)理滿意度。與鄭必慧[10]的研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，通過行個性化護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上提高肺結(jié)核鞏固治療期患者對于護(hù)理工作的滿意度，同時，還能夠提高患者在接受治療期間的用藥依從性。

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