林妙芳

【摘要】 目的：探討健康教育路徑模式應(yīng)用于聲帶息肉圍術(shù)期中的臨床意義。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年9月的78例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各39例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，予以觀察組健康教育路徑模式。觀察兩組護(hù)理依從性、相關(guān)知識(shí)掌握情況、住院時(shí)間及手術(shù)操作時(shí)間。結(jié)果：觀察組護(hù)理總依從率為97.44%，明顯高于對(duì)照組（79.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分為（88.92±2.13）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)操作及住院時(shí)間分別為（49.15±5.26）min、（4.33±0.79）d，明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育路徑模式應(yīng)用于聲帶息肉圍手術(shù)期中，可改善患者配合度及認(rèn)知情況，有利于操作及住院時(shí)間的縮短。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期； 聲帶息肉； 健康教育路徑模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0083-02

近幾年來(lái)，聲帶息肉患病人群呈現(xiàn)出逐漸增多的趨勢(shì)，此疾病具有癌變率高、隱蔽攻擊性強(qiáng)等特點(diǎn)，主要誘發(fā)原因?yàn)橛蒙げ划?dāng)[1-3]。臨床多使用手術(shù)切除予以治療，患者由于認(rèn)知不足等原因，通常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、擔(dān)憂等情緒，對(duì)手術(shù)順利實(shí)施及預(yù)后效果均有一定影響，故予以有效的干預(yù)措施極為必要[4]，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式并不能收獲較為滿意的效果。健康教育路徑具有時(shí)間性、順序性等特點(diǎn)，是整體護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。本文旨在探討聲帶息肉圍術(shù)期應(yīng)用健康教育路徑模式的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例2015年6月-2016年9月于筆者所在醫(yī)院就診的聲帶息肉患者進(jìn)行此次研究，均出現(xiàn)反復(fù)聲嘶表現(xiàn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。對(duì)照組：男女比例為20∶19，年齡30～64歲，平均（48.38±4.26）歲；其中受教育程度為初中及以下的有11例，高中有15例，大學(xué)及以上有13例；22例為單側(cè)息肉，17例為雙側(cè)息肉。觀察組：男女比例為21∶18，年齡28～63歲，平均（48.16±4.45）歲；其中受教育程度為初中及以下的有10例，高中有14例，大學(xué)及以上有15例；24例為單側(cè)息肉，15例為雙側(cè)息肉。兩組聲帶息肉患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)操作，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，配合手術(shù)完成。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，予以健康教育路徑模式，建立課題小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員包括護(hù)師、主管護(hù)師等多層次人員組成，對(duì)患者病情予以評(píng)估，并根據(jù)相關(guān)資料，制定健康教育路徑表，并將具體內(nèi)容告知患者，促使其主動(dòng)配合：（1）入院時(shí)，主動(dòng)為患者及家屬介紹病房環(huán)境、相關(guān)設(shè)施設(shè)備，并進(jìn)行自我介紹，同時(shí)向其介紹主管醫(yī)生，并展示醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者及家屬疾病認(rèn)識(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，并了解其健康教育需求，引導(dǎo)患者進(jìn)行正確深呼吸及發(fā)音，通過(guò)視頻、圖片、宣傳手冊(cè)等進(jìn)行示范，囑咐患者術(shù)前3 d保持口腔清潔，堅(jiān)持使用生理鹽水漱口，義齒則應(yīng)取下置于冷水中，飲食方面，應(yīng)盡量避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，并戒除煙酒，避免出現(xiàn)咳嗽癥狀，對(duì)手術(shù)造成影響，此時(shí)不對(duì)高血壓、呼吸道感染進(jìn)行針對(duì)性治療，應(yīng)于術(shù)后控制病情。（2）第2天，引導(dǎo)患者禁食水，并對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，將手術(shù)基本流程、方法告知患者，并為其講解手術(shù)的安全有效性，為其展示成功案例，增強(qiáng)患者信心，囑咐患者嚴(yán)格遵守相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行早期發(fā)音訓(xùn)練，幫助患者了解術(shù)后兩周休聲的重要意義，引起其重視。（3）術(shù)日，密切關(guān)注患者病情變化情況，并對(duì)口腔分泌物性質(zhì)、出血情況進(jìn)行評(píng)估，予以麻醉后禁食禁飲，避免說(shuō)話，引導(dǎo)患者使用預(yù)先約定手勢(shì)進(jìn)行溝通，合理使用注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛。（4）第4天，囑咐患者堅(jiān)持休聲，禁止說(shuō)話，餐后漱口保證口腔清潔，飲食注意清淡易消化，避免食用過(guò)熱、過(guò)冷食物，保證維生素、蛋白質(zhì)的攝入量，注意飲食均衡、合理，并囑咐家屬加強(qiáng)監(jiān)督。（5）出院時(shí)，通過(guò)健康手冊(cè)等書(shū)面資料再次強(qiáng)調(diào)戒除煙酒的重要性，重點(diǎn)囑咐患者飲食注意避免刺激，并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，避免感冒，同時(shí)對(duì)不正確發(fā)音習(xí)慣予以糾正，并為其示范正確發(fā)音動(dòng)作，引導(dǎo)其進(jìn)行彈唇、哼鳴等練習(xí)，彈唇練習(xí)引導(dǎo)患者保持雙唇自然閉合，并吐出氣息對(duì)嘴唇進(jìn)行沖擊，促使其顫動(dòng)，發(fā)出嘟嘟聲，應(yīng)緩慢收縮小腹肌對(duì)氣息進(jìn)行壓迫，并保證氣息均勻流動(dòng)，盡可能延長(zhǎng)單次彈唇時(shí)間，有意識(shí)控制氣息，疲勞嗓音可進(jìn)行適當(dāng)按摩緩解肌肉緊張；哼鳴練習(xí)主要是通過(guò)鼻腔共鳴達(dá)到訓(xùn)練目的，患者自然閉口，并保持含水感，豎起鼻腔，進(jìn)行哼唱或吸氣時(shí)盡可能擴(kuò)大胸腔，保證氣息有動(dòng)感且均勻，以此通過(guò)鼻竇、鼻腔等部位引起共鳴，保證哼鳴音自鼻腔后上方發(fā)生，可用單音適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，保證眉心振動(dòng)產(chǎn)生，2次/d，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。囑咐患者及時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)不適或異?，F(xiàn)象及時(shí)就醫(yī)，并將其聯(lián)系方式、地址予以記錄，定期隨訪，觀察預(yù)后效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理依從性、護(hù)理前后疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、住院時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間。護(hù)理依從性以高度依從、基本依從及不依從進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理總依從率為高度依從率及基本依從率之和。疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況利用筆者所在醫(yī)院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，采取百分制，得分越高表示情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理依從性對(duì)比

觀察組護(hù)理總依從率為97.44%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后疾病知識(shí)掌握情況對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理前疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組為（88.92±2.13）分，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)操作時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

研究顯示，觀察組手術(shù)操作時(shí)間為（49.15±5.26）min，住院時(shí)間為（4.33±0.79）d，明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

聲帶息肉主要是因用嗓過(guò)度、發(fā)音不當(dāng)所致，部分患者存在焦慮、煩躁等情緒，可能會(huì)在情急之下用嗓，導(dǎo)致聲帶受到高壓氣流撞擊[5-6]，引起水腫進(jìn)一步加重，故予以有效的護(hù)理干預(yù)措施極為必要，常規(guī)護(hù)理中將相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行口頭教育，并不能收獲滿意效果，患者心中顧慮并未得到消除，疾病認(rèn)知情況也未改善。

本文觀察組在圍手術(shù)期采取健康教育路徑模式，入院時(shí)引導(dǎo)患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，有效緩解其緊張陌生感，保持情緒穩(wěn)定，在建立和諧護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，為其展示成功案例及操作者豐富經(jīng)驗(yàn)，可在很大程度上增強(qiáng)其信心[7]，同時(shí)將發(fā)音訓(xùn)練的重要性告知患者，并予以早期練習(xí)，有助于預(yù)后效果的改善。入院第2天對(duì)患者進(jìn)行必要檢查及麻醉，此時(shí)將手術(shù)步驟、目的等內(nèi)容告知患者，幫助其做好心理準(zhǔn)備，并通過(guò)預(yù)先約定手勢(shì)，促進(jìn)休聲的順利實(shí)施[8]，如小指表示上廁所、食指及拇指對(duì)攏說(shuō)明情況較好等。第3天及第4天，在嚴(yán)格休聲、實(shí)施手勢(shì)交流的同時(shí)，予以針對(duì)性的疼痛、心理、體位等干預(yù)，保證其心理及生理舒適性。出院時(shí)，通過(guò)書(shū)面、口頭等多種方式予以健康指導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食、訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)及日常生活方面的相關(guān)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)其積極進(jìn)行自我護(hù)理，促進(jìn)預(yù)后效果改善、聲帶功能恢復(fù)。同時(shí)在實(shí)際過(guò)程中，護(hù)理小組定期對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，及時(shí)調(diào)整，保證應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，促使相關(guān)計(jì)劃完整、分步實(shí)施。

本文結(jié)果中，觀察組護(hù)理總依從率為97.44%，高于對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分為（88.92±2.13）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)操作、住院時(shí)間分別為（49.15±5.26）min、（4.33±0.79）d，明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，健康教育路徑模式應(yīng)用于聲帶息肉圍手術(shù)期中，可在很大程度上提高患者配合度，有利于操作及住院時(shí)間的縮短，且能夠有效改善認(rèn)知情況。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗霞，趙慧，周瑾，等.健康教育路徑在聲帶息肉患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（14）：118-119.

[2]曹菲.臨床路徑在聲帶息肉住院患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（8）：899-901.

[3] Lin L，Sun N，Yang Q，et al.Effect of voice training in the voice rehabilitation of patients with vocal cord polyps after surgery[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2014，7（4）：877-880.

[4]王小平，王杰，任紅梅，等.自我管理教育對(duì)聲帶息肉發(fā)聲訓(xùn)練患者嗓音康復(fù)的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（21）：23-26.

[5]嚴(yán)香菊.健康教育在聲帶息肉圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（2）：317-318.

[6]任璟璟.臨床路徑在聲帶息肉患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：368-369.

[7]韓現(xiàn)花.系統(tǒng)健康教育對(duì)聲帶息肉患者術(shù)后發(fā)聲訓(xùn)練及嗓音康復(fù)的干預(yù)效果觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（13）：124，126.

[8]吳德英.護(hù)理干預(yù)在聲帶息肉摘除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：1641-1644.endprint