譚明琴

[摘要]目的 研究四逆湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療變異性心絞痛的效果。方法 選擇2014年6月～2017年4月在淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院就診的74例變異性心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各37例。聯(lián)合組接受四逆湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療，對(duì)照組接受單硝酸異山梨酯治療。治療過程中，觀察兩組的心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，治療后2周，檢測兩組的心功能指標(biāo)及血清細(xì)胞因子含量。結(jié)果 聯(lián)合組的心絞痛發(fā)作頻率顯著少于對(duì)照組，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2周時(shí)，聯(lián)合組的心功能指標(biāo)CO、EF水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組血清中的TNF-α、IL-6、ICAM-1含量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四逆湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療變異性心絞痛能夠減少心絞痛發(fā)作，改善心功能并抑制炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]四逆湯；變異性心絞痛；心功能；炎癥反應(yīng)；細(xì)胞因子

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0121-03

[Abstract]Objective To study the efficacy of Sini Decoction combined with Isosorbide Mononitrate in the treatment of variant angina pectoris.Methods 74 patients with variant angina pectoris in the Central Hospital of Zibo Mining Group Co.，LTD. from June 2014 to April 2017 were selected and divided into the combination group and the control group by random number table method，37 cases in each group.The combination group was treated with Sini Decoction combined with Isosorbide Mononitrate，the control group was treated with Isosorbide Mononitrate.During the course of treatment，the frequency and duration of angina pectoris in the two groups were observed.2 weeks after treatment，cardiac function indexes and serum cytokines were determined in the two groups.Results The frequency of angina pectoris in the combined group was significantly less than that in the control group and the duration of each attack in the combined group was significantly shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.After 2 weeks of treatment，cardiac function indexes CO，EF of the combination group was significantly higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）；serum tumor necrosis factor alpha （TNF-α），interleukin -6 （IL-6），intercellular adhesion molecule -1 （ICAM-1） contents in the combination group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Sini Decoction combined with Isosorbide Mononitrate in the treatment of variant angina pectoris can reduce angina pectoris，improve heart function and inhibit inflammatory reaction.

[Key words]Sini Decoction；Variant angina pectoris；Heart function；Inflammatory reaction；Cytokine

變異性心絞痛是心絞痛的特殊類型，在安靜狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作及心電圖ST段抬高，會(huì)增加急性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-5]。單硝酸異山梨酯是治療穩(wěn)定型心絞痛的常用藥物，能夠有效擴(kuò)張冠脈、增加心肌血流，但治療變異性心絞痛的效果并不理想[6-7]。中醫(yī)理論認(rèn)為心絞痛屬于“胸痹”的范疇，痰濁血瘀、正氣虧虛是常見的病機(jī)。四逆湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，具有化痰活血、回陽救逆的作用[8]。本研究旨在探討四逆湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療變異性心絞痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法endprint

1.1一般資料

選擇2014年6月～2017年4月在淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院中醫(yī)科就診的74例變異性心絞痛患者，所有患者均符合變異性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)且取得知情同意，排除既往有心肌梗死病史的患者、合并感染性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各37例。聯(lián)合組中，男性22例，女性15例；年齡38～58歲，平均（45.2±5.4）歲。對(duì)照組中，男性20例，女性17例；年齡36～59歲，平均（45.9±5.7）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

兩組患者均給予單硝酸異山梨酯治療，方法如下：20 mg單硝酸異山梨酯（宜昌三峽制藥有限公司，批號(hào)：20135A83）稀釋于200 ml生理鹽水中，靜脈滴注，連續(xù)治療2周。聯(lián)合組在上述治療的基礎(chǔ)上給予四逆湯加減治療，方法如下：炙甘草6 g、干姜9 g、附子10 g、枳殼10 g、陳皮10 g、丹參10 g、砂仁6 g、葛根30 g、玄胡30 g、川楝子10 g、瓜萎30 g、薤白10 g、桂枝10 g，水煎服，每日1劑，分2次服用，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床情況觀察 觀察患者治療過程中心絞痛發(fā)作的頻率及每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。

1.3.2心功能指標(biāo) 治療后2周時(shí)，兩組患者均采用GE公司的彩超儀（型號(hào)：Voluson E8）進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，檢測心功能指標(biāo)，具體包括心排出量（CO）、心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）。

1.3.3血清指標(biāo)檢測 治療后2周時(shí)，采集兩組患者的肘靜脈血，離心分離血清并采用上海西唐生物公司的酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α，貨號(hào)F14054）、白細(xì)胞介素-6（IL-6，貨號(hào)F14912）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1，貨號(hào)F12503）的含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床情況的比較

聯(lián)合組的心絞痛發(fā)作頻率顯著少于對(duì)照組，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心功能指標(biāo)的比較

治療后2周時(shí)，聯(lián)合組的心功能指標(biāo)CO、EF水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組血清指標(biāo)的比較

治療后2周時(shí)，聯(lián)合組血清中的TNF-α、IL-6、ICAM-1含量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

四逆湯是具有化痰活血、回陽救逆作用的中藥湯劑，能夠針對(duì)心絞痛的中醫(yī)病機(jī)發(fā)揮治療作用。該方中附子具有回陽救逆、溫腎暖脾的功效，干姜具有化痰滯及回陽通脈的功效，甘草能夠和中益氣，一方面緩附子、干姜之燥熱，另一方面又助附子、干姜回陽救逆[9]。為了初步明確四逆湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療變異性心絞痛的效果，本研究首先對(duì)臨床癥狀進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后2周時(shí)的心絞痛發(fā)作頻率顯著少于對(duì)照組，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示四逆湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯能夠較單硝酸異山梨酯單藥治療更為有效地減少心絞痛發(fā)作。心絞痛反復(fù)發(fā)作會(huì)加重心肌缺血，影響心臟泵血功能[10-11]。本研究對(duì)兩組患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后2周時(shí)的CO、EF水平均顯著高于對(duì)照組，提示四逆湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯能夠較單硝酸異山梨酯單藥治療更為有效地改善心功能。

在冠心病心絞痛的病程進(jìn)展過程中，炎癥反應(yīng)涉及冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成及性質(zhì)改變的各個(gè)環(huán)節(jié)[12-15]。TNF-α、IL-6、ICAM-1是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞因子，TNF-α在炎癥反應(yīng)的早期發(fā)生改變，既能直接造成斑塊性質(zhì)改變，又能介導(dǎo)炎癥反應(yīng)級(jí)聯(lián)激活[16-17]；IL-6是具有多種生物學(xué)功能的細(xì)胞因子，參與炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答的調(diào)控[18-19]；ICAM-1是一類黏附分子，介導(dǎo)炎癥細(xì)胞在斑塊內(nèi)的浸潤、聚集[20]。本研究通過分析血清中上述炎性因子的含量可知，聯(lián)合組治療后2周時(shí)血清中的TNF-α、IL-6、ICAM-1含量均顯著低于對(duì)照組，提示四逆湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯能夠較單硝酸異山梨酯單藥治療更為有效地抑制變異性心絞痛病程中的炎癥反應(yīng)，有利于穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)。

綜上所述，四逆湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療變異性心絞痛能夠減少心絞痛發(fā)作，改善心功能并抑制炎癥反應(yīng)。

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