孫彥榮+程娟+戴曉冬

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)及對(duì)護(hù)理滿意度的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院普外科2016年2-10月收治的46例行胃腸手術(shù)的患者為研究對(duì)象，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，綜合組采用綜合護(hù)理，記錄患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間，出院時(shí)填寫(xiě)護(hù)理滿意度調(diào)查表，比較對(duì)護(hù)理人員的評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：綜合組的首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；綜合組對(duì)護(hù)理人員四個(gè)方面的評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；綜合組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理可促進(jìn)胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 胃腸手術(shù)； 胃腸功能恢復(fù)； 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0066-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing on the recovery of gastrointestinal function and the satisfaction degree of patients after gastrointestinal operation.Method：46 patients undergoing gastrointestinal surgery gastrointestinal surgery in our hospital from February to October in 2016 were selected as the research objects，the control group with routine nursing and the comprehensive group with comprehensive nursing.After the operation recorded the first time of bowel sounds recovery，the first exhaust time and defecation，filled in the hospital nursing satisfaction questionnaire and then compared the scores towards the nurses and the nursing satisfaction.Result：In the comprehensive group，the first time of borborygmus，the first exhaust time and first defecation time were shorter than those in the control group；the scores towards nurses were higher than those in the control group；nursing satisfaction was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can promote the recovery of gastrointestinal function and improve the satisfaction degree of patients after gastrointestinal operation.

【Key words】 Comprehensive nursing； Gastrointestinal surgery； Gastrointestinal function recovery； Nursing satisfaction

First-authors address：The First Peoples Hospital of Suqian City，Suqian 223800，China

胃腸道手術(shù)的成功與否不僅取決于手術(shù)過(guò)程是否順利，同時(shí)也取決于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況[1-3]。胃腸手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有出血、感染、腸瘺、腸梗阻，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。綜合護(hù)理是近年來(lái)提倡的一種護(hù)理方法，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量，能夠在一定程度上避免或減輕這些并發(fā)癥的發(fā)生[5]?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院46例胃腸手術(shù)患者的研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院普外科2016年2-10月收治的46例行胃腸手術(shù)的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合胃腸疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（2）肝腎功能不全或惡病質(zhì)患者；（3）嚴(yán)重精神疾病患者；（4）妊娠期和哺乳期患者；（5）不同意入組的患者。其中男31例，女15例，年齡26～76歲，平均（58.3±6.1）歲。將其隨機(jī)分為綜合組和對(duì)照組，各23例，其中綜合組男16例，女7例，年齡26～76歲，平均（59.7±5.9）歲；對(duì)照組男15例，女8例，年齡29～75歲，平均（56.8±6.4）歲。兩組患者的年齡、性別、疾病種類(lèi)及嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，綜合組采用綜合護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以下內(nèi)容：（1）心理輔導(dǎo)。心理輔導(dǎo)需貫穿整個(gè)治療過(guò)程，患者或多或少都會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，在一定程度上也會(huì)擔(dān)心術(shù)后疼痛及康復(fù)過(guò)程，所以對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)是很有必要的。要向患者告知手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的整個(gè)過(guò)程，提前告知可能出現(xiàn)問(wèn)題的解決方法，減輕患者的恐懼感；也可采取同伴教育法，將手術(shù)及恢復(fù)過(guò)程均順利的患者作為模版，向患者講解如何配合醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，促進(jìn)疾病盡快康復(fù)。（2）健康宣教。選擇幾個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后及出院時(shí)）向患者及家屬做好疾病相關(guān)的活動(dòng)及飲食、管道護(hù)理知識(shí)普及，督促其改正不良生活、飲食習(xí)慣，講解術(shù)前注意事項(xiàng)，禁食要求，術(shù)后注意事項(xiàng)，何時(shí)可以進(jìn)食、活動(dòng)，切口或造瘺口的護(hù)理方法，出院后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免出院后病情加重或復(fù)發(fā)，且要注意按時(shí)復(fù)查。（3）術(shù)前護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上要注意提醒患者清淡飲食，勿食辛辣、刺激、油膩食物，記錄患者排便情況，有問(wèn)題隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，腸道準(zhǔn)備是術(shù)前護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，尤其注意術(shù)前導(dǎo)瀉要徹底，需告知患者排空腸道的必要性，同時(shí)注意強(qiáng)調(diào)手術(shù)前（非急診）8～12 h禁食，做好術(shù)前有效咳嗽訓(xùn)練，根據(jù)醫(yī)囑酌情留置胃腸減壓管或?qū)蚬?。?）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后需密切關(guān)注患者的生命體征，嚴(yán)格記錄心電監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及患者臨床表現(xiàn)，嚴(yán)密注意患者術(shù)后嘔吐，防止誤吸及嗆咳。協(xié)助患者術(shù)后翻身，適當(dāng)調(diào)整患者體位（可由平臥位逐漸轉(zhuǎn)為半臥位），下肢局部按摩、踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液回流。記錄術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間，觀察記錄大便性狀及顏色，記錄首次下床時(shí)間，記錄切口愈合情況，是否有出血、滲血、紅腫、感染等，如患者手術(shù)有結(jié)直腸或回腸造口，尚需注意造口的局部護(hù)理，觀察是否有紅腫、排便、排氣等情況，告知患者如何更換造口袋及養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。（5）疼痛護(hù)理。要及時(shí)準(zhǔn)確判斷疼痛原因，能夠辨別過(guò)敏、胃腸減壓管的相關(guān)原因，運(yùn)用疼痛評(píng)分后，除了根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，還應(yīng)給予患者積極的暗示，幫助患者建立信心，積極對(duì)抗疼痛；若伴癌痛，則按照癌痛藥物三階梯方法給藥。（6）飲食干預(yù)。非禁食患者住院期間避免進(jìn)食辛辣、刺激、油膩食物，保證能量及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。術(shù)前嚴(yán)格按照禁食要求。術(shù)后排氣之后可開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)，后逐漸過(guò)渡至軟食，且遵循少量多次原則，避免腸道負(fù)荷過(guò)重。（7）出院護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理部分，詳細(xì)記錄患者及家屬的住址及聯(lián)系方式，做好隨訪工作。出院時(shí)常規(guī)告知注意事項(xiàng)，出院后注意飲食規(guī)律，避免油膩、辛辣、刺激食物，保持心情愉悅，做好切口局部護(hù)理，養(yǎng)成造瘺口排便習(xí)慣，并做到定期復(fù)查。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

安排責(zé)任護(hù)士記錄患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間，出院時(shí)填寫(xiě)護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平、護(hù)理態(tài)度、健康教育及干預(yù)措施的評(píng)分情況，其中每項(xiàng)25分，總分100分，總分小于60分為不滿意，60～79分為基本滿意，80～100分為滿意。并計(jì)算滿意度，滿意度=（基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后倡導(dǎo)功能恢復(fù)情況

綜合組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況（包括首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間）明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)護(hù)理人員評(píng)分及護(hù)理滿意度

綜合組對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平、護(hù)理態(tài)度、健康教育及干預(yù)措施四個(gè)方面的評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；綜合組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

3 討論

胃腸手術(shù)后功能恢復(fù)情況與多種因素有關(guān)，包括麻醉劑量、手術(shù)術(shù)式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等[6-7]，積極正確的術(shù)后措施有利于盡快恢復(fù)腸道功能，術(shù)后患者需配合醫(yī)務(wù)工作者，先行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，待術(shù)后排氣后方可逐漸進(jìn)食。

綜合護(hù)理是近年來(lái)推崇的護(hù)理方式，術(shù)后患者機(jī)體及心理均處于應(yīng)激狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)不同患者改善身體狀況同時(shí)調(diào)節(jié)心理狀況[8-9]。通過(guò)綜合護(hù)理，術(shù)后患者首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均比對(duì)照組提前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在一定程度上促進(jìn)了術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。在綜合護(hù)理的各項(xiàng)要求中，護(hù)理人員需主動(dòng)提高自己的業(yè)務(wù)能力，更加關(guān)心患者，也會(huì)從一定程度上拉近醫(yī)務(wù)人員與患者的距離[10]，正如本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是專(zhuān)業(yè)水平、護(hù)理態(tài)度還是健康教育、干預(yù)措施，綜合組均比對(duì)照組得分高，所以患者的滿意度也較高。

綜上所述，綜合護(hù)理可促進(jìn)胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步臨床推廣。

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