孟兆慧+張英武

【摘要】目的 探討應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾治療冠心病心力衰竭對患者血漿腦鈉鈦（BNP）的影響及療效。方法 以2015年12月～2017年1月我院收治的冠心病心力衰竭患者98例作為研究對象，通過隨機(jī)分組將其分為對照組與研究組，給予對照組患者常規(guī)的對癥治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上行曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療，觀察與比較患者BNP變化情況與療效。結(jié)果 治療后比較，研究組BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD等各項指標(biāo)水平均低于對照組，LVEF則高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 冠心病心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾能夠降低血漿腦鈉肽、改善患者心功能，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】冠心病心力衰竭；曲美他嗪；美托洛爾；BNP；療效

【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.14..02

冠心病的成因是由于患者冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化而導(dǎo)致其血管腔狹窄甚至閉塞，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)冠心病可分為心絞痛、無癥狀性心肌缺血、心梗死、缺血性心力衰竭與猝死幾種類型[1]。其中心力衰竭作為冠心病較為嚴(yán)重與多發(fā)的一種并發(fā)癥，其不但嚴(yán)重影響患者的生活與健康，同時對患者生命帶來巨大威脅。在臨床上，對于冠心病心力衰竭患者的治療，仍是以藥物治療為主，有效的藥物治療對于改善患者病情、提高生活質(zhì)量具有重要幫助。本文為探究曲美他嗪與美托洛爾對冠心病心力衰竭患者BNP與療效的影響，故選取了患者98例進(jìn)行了對照研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2015年12月～2017年1月我院收治的冠心病心力衰竭患者98例作為研究對象，通過隨機(jī)分組將其分為對照組與研究組，每組49例。在對照組男29例，女20例，年齡為49～74歲，平均在（60.3±5.2）歲；研究組男31例，女18例，年齡49～74歲，平均在（61.1±4.7）歲。入組患者均已確診為冠心病心力衰竭并已簽訂知情同意書，排除其他具有嚴(yán)重肝腎疾病患者以及治療依從性差的患者。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入組患者均接受強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等常規(guī)的對癥治療；研究組患者則在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用曲美他嗪與美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療，具體用法用量為：取美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）7 mg/d，分兩次行靜脈推注，而后可以根據(jù)患者病情的變化情況逐漸增加劑量，最大劑量不超過80 mg/d，口服；取曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465）60 mg/d，分早中晚三次服用，兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后BNP、SBP（收縮壓）、HR（心率）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）等變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF的各項指標(biāo)比較差異無明顯差異（P>0.05），但治療后比較，研究組BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD等各項指標(biāo)水平均低于對照組，LVEF則高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

冠心病主要是冠狀動脈狹窄而使心肌缺血所造成的一種缺血性心肌病，該病的主要癥狀類型有心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭等，其中心力衰竭是冠心病最為常見同時也是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。臨床對于冠心病心力衰竭患者的治療，通常使用強(qiáng)心劑、利尿劑以及ACEI等常規(guī)藥物作為主要手段，此類藥物主要是通過減少患者心肌細(xì)胞耗氧量、促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張以及增強(qiáng)心肌舒張壓與收縮壓以達(dá)到緩解或改善患者病情的目的[2]。但大量臨床實踐證明[3]，這種常規(guī)的治療方法難以滿足現(xiàn)代化社會人們對治療效果的需求，療效還有待提高。

在本次所研究的藥物中，曲美他嗪作為一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，其具有對抗腎上腺素、利尿激素以及去甲腎上腺素等對心臟所產(chǎn)生的正性變使、變力以及變傳導(dǎo)等作用；同時，能夠通過增強(qiáng)線粒體功能活化促進(jìn)ATP的增加，從而發(fā)揮促進(jìn)心肌細(xì)胞新陳代謝的作用。而美托洛爾則屬于一種β1-受體抑制劑，其作用在于能夠選擇性阻斷心肌細(xì)胞β1受體；具體來說，用該藥治療心力衰竭的的藥理機(jī)制主要是通過阻止腎上腺素、抗利尿激素與去甲腎上腺素與β1受體結(jié)合，從而減少心肌耗氧量并使交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的敏感度得以保持。

BNP主要在心室表達(dá)，當(dāng)心室的壓力與容量負(fù)荷升高時，其會增加分泌以此來表達(dá)心室過勞，其主要用于擴(kuò)張血管、抑制RAAS與利尿、利鈦等作用。在本次研究結(jié)果中：研究組接受聯(lián)合治療后，其BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD（尤其是BNP）各項指標(biāo)均較對照組低，同時LVEF指標(biāo)研究組高于對照組（P<0.05），由此證明，對冠心病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療，能夠有效降低患者的血漿腦肽（BNP），同時很大程度上改善了患者額的心功能，對于提升療效，改善患者生活質(zhì)量具有重要幫助。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療，對于降低患者血漿腦肽，改善心功能具有顯著效果，臨床具有很高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡大勇.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（30）.

[2] 何元增.美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療對冠心病心力衰竭患者血漿腦鈉肽的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（12）：2208-2209.

[3] 于洪洋.冠心病心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾對 BNP 的影響及臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（30）.endprint