吳小珍+沈轉(zhuǎn)興+杜群好

【摘要】 目的：探討婦產(chǎn)科護(hù)士實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露的現(xiàn)狀并制定對(duì)策。方法：采取方便抽樣法對(duì)2016年7月-2017年2月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行職業(yè)暴露情況調(diào)查和分析。結(jié)果：護(hù)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過(guò)程中均有不同程度職業(yè)暴露，安瓿瓶破裂導(dǎo)致的銳器傷發(fā)生率為40.79%；非安瓿瓶破裂的銳器損傷發(fā)生率為19.74%；血液、體液的黏膜或皮膚暴露發(fā)生率為23.68%。結(jié)論：婦產(chǎn)科是發(fā)生職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)科室，需對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和嚴(yán)格規(guī)范的實(shí)習(xí)帶教，避免和減少實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 護(hù)生； 職業(yè)暴露

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0054-03

【Abstract】 Objective：To explore the current situation and countermeasures of occupational exposure of nurses in obstetrics and gynecology department.Method：The convenience sampling method was used to investigate and analyze the occupational exposure of nursing students in obstetrics and gynecology department of Guangzhou Women and Childrens Medical Center from July 2016 to February 2017.Result：The nursing students in the department of obstetrics and gynecology in the process had different degrees of occupation exposure，ampoule due to rupture of sharp injuries occurred in 40.79%；sharp injury non ampoule rupture rate was 19.74%；the incidence rate of blood，humoral mucosal or skin exposure was 23.68%.Conclusion：Obstetrics and gynecology is high risk department needs to strengthen the corresponding professional knowledge training and strictly regulate the practice of occupation of nurses，in order to avoid and reduce the occurrence of the practice of nursing students occupation exposure.

【Key words】 Obstetrics and gynecology； Nursing students； Occupational exposure

First-authors address：Guangzhou Women and Childrens Medical Center，Guangzhou 510623，China

通過(guò)呼吸道傳播的新型冠狀病毒和經(jīng)血液傳播的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人體免疫缺陷病毒（HIV）等造成的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性感染和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，不僅是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)關(guān)注的兩個(gè)重要課題，而且受到全社會(huì)的高度重視[1]，婦產(chǎn)科因急診、突發(fā)事件頻發(fā)、侵入性操作多，發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。特別是產(chǎn)科護(hù)士因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性，經(jīng)常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器損傷等多種危險(xiǎn)因素之中，是職業(yè)暴露的高危人群[3]。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，與患者及病原微生物接觸密切，常暴露于多種危害因素中；加之對(duì)職業(yè)危害認(rèn)知不足，自我防護(hù)行為差，面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)危害，易發(fā)生醫(yī)院感染[4]。研究顯示，職業(yè)危害發(fā)生率高于護(hù)士[5-6]。為進(jìn)一步了解婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。筆者對(duì)2016年7月-2017年2月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月-2017年2月，采取方便抽樣法選擇在產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生76名，實(shí)習(xí)周數(shù)均為4周，實(shí)習(xí)時(shí)間均在5個(gè)月以上。其中女74名，男2名；大學(xué)本科27名，大專43名，中專6名；年齡18～25歲。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行回顧性調(diào)研。對(duì)護(hù)生共發(fā)放問(wèn)卷76份，回收有效問(wèn)卷76份，有效回收率100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

護(hù)生個(gè)人資料如學(xué)歷等；發(fā)生職業(yè)暴露的時(shí)間、類型、地點(diǎn)、原因、次數(shù)、環(huán)節(jié)、程度；婦產(chǎn)科護(hù)生自我防護(hù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，并采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 76名護(hù)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)生銳器刺傷情況

76名護(hù)生中，31名護(hù)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)生過(guò)安瓿瓶破裂導(dǎo)致的銳器傷，有15名護(hù)生發(fā)生過(guò)非安瓿瓶破裂的銳器損傷，見表1。

2.1.1 15名護(hù)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)生非安瓿瓶破裂導(dǎo)致的銳器傷情況 在15名非安瓿瓶破裂的銳器損傷中，有8名護(hù)生知道發(fā)生銳器傷的暴露源，占53.33%，7名護(hù)生不知道發(fā)生銳器傷的暴露源，占46.67%。其中有3名護(hù)生發(fā)生銳器傷的器械被血源性傳播疾病病原體污染，7名護(hù)生發(fā)生銳器傷的器械未被血源性傳播疾病病原體污染，5名護(hù)生發(fā)生的銳器傷器械是否污染無(wú)法追蹤，見表2。endprint

2.1.2 15名護(hù)生發(fā)生非安瓿瓶破裂導(dǎo)致的銳器傷時(shí)機(jī) 在15名婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生中，發(fā)生過(guò)非安瓿瓶破裂導(dǎo)致的銳器傷的總次數(shù)為28次，其發(fā)生時(shí)機(jī)為：加藥7次，靜脈采血6次，將針頭放入銳器盒4次，雙手回套針帽4次，靜脈注射3次，備皮2次，其他2次，見表3。

2.2 76名護(hù)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)生血液、體液的黏膜或皮膚暴露情況

76名護(hù)生中，18名護(hù)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中發(fā)生過(guò)血液、體液的黏膜或皮膚暴露，58名護(hù)生未發(fā)生過(guò)血液、體液的黏膜或皮膚暴露，見表4。

2.2.1 18名在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)生血液、體液的黏膜或皮膚暴露護(hù)生具體情況 18名在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)生過(guò)血液、體液的黏膜、皮膚暴露的護(hù)生中，2名護(hù)生污染的是破損皮膚，16名護(hù)生污染的是完整皮膚，無(wú)護(hù)生發(fā)生黏膜污染；14名護(hù)生知道發(fā)生皮膚暴露的暴露源，4名護(hù)生不知道發(fā)生皮膚暴露的暴露源，而知道暴露源的14名護(hù)生中，有4名護(hù)生不確定暴露源是否患有血源性傳播疾病，占28.57%，見表5。

2.2.2 18名護(hù)生發(fā)生血液、體液的皮膚暴露時(shí)機(jī) 18名在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生中，發(fā)生過(guò)血液、體液的皮膚暴露的總次數(shù)為28次。其暴露時(shí)機(jī)為：護(hù)理患者8次，處理排出組織物8次，術(shù)后搬運(yùn)患者3次，壓宮底3次，會(huì)陰擦洗2次，更換患者衣物1次，撫觸新生兒1次，其他2次，見表6。

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生最常發(fā)生的職業(yè)危害為被銳器割傷或刺傷。這也與國(guó)內(nèi)及國(guó)外的許多研究結(jié)果相符[6-9]。助產(chǎn)士是護(hù)理人員中最易受血液性傳播疾病傷害的人群[10]，醫(yī)院感染管理科需對(duì)暴露源及緊急處置情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施[11]。之前國(guó)外不少院校開展了職業(yè)安全教育，更多是關(guān)于專題方面的培訓(xùn)如銳器傷防護(hù)教育、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的防護(hù)教育、職業(yè)性骨骼肌肉疾患防護(hù)培訓(xùn)等[12-14]。

婦產(chǎn)科護(hù)生職業(yè)暴露防范措施：（1）按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施院前和崗前培訓(xùn)[15]。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在入醫(yī)院和入科第1天進(jìn)行集體專項(xiàng)培訓(xùn)，講授職業(yè)防護(hù)的基本知識(shí)、職業(yè)暴露危險(xiǎn)性及緊急處理措施、婦產(chǎn)科?？谱o(hù)理特點(diǎn)、醫(yī)療廢物處置相關(guān)知識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)生從了解醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和職業(yè)防護(hù)的重要性，樹立自我防護(hù)意識(shí)。（2）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的督導(dǎo)。教會(huì)和督促護(hù)生在護(hù)理工作過(guò)程中必須衣帽整齊，戴好口罩和手套減少皮膚或黏膜直接接觸患者和產(chǎn)婦的血液、體液及排泄物的機(jī)會(huì)。手部皮膚若有破損時(shí)需帶雙層手套操作。正確使用和處理好針頭和銳器物，不能徒手接觸使用后的針頭、刀片、剪刀等銳器。如不慎損傷，應(yīng)立即脫掉手套并用標(biāo)準(zhǔn)方法擠出損傷的血液，及時(shí)用生理鹽水反復(fù)沖洗，然后用碘伏溶液消毒傷口，帶教老師及時(shí)填報(bào)不良事件上報(bào)系統(tǒng)。若患者為血源性病原體感染者，需請(qǐng)專家評(píng)估，接受相關(guān)治療。（3）嚴(yán)格帶教管理。實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教老師對(duì)每項(xiàng)?？谱o(hù)理操作規(guī)范演示，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)，逐步熟悉和掌握專科護(hù)理的規(guī)范操作，在實(shí)習(xí)工作中接受嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的訓(xùn)練，培養(yǎng)自覺(jué)遵守規(guī)范操作的職業(yè)習(xí)慣。

實(shí)習(xí)前護(hù)生即將從事臨床工作，樹立良好的職業(yè)防護(hù)意識(shí)尤為重要，然而本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)前護(hù)生職業(yè)危害認(rèn)知有待加強(qiáng)，醫(yī)院需通過(guò)采取教育、管理等措施有效預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)生的身心健康和職業(yè)發(fā)展。帶教老師應(yīng)隨時(shí)做好教育工作，灌輸“所有患者的血液、體液以及分泌物等均有可能存在傳染物質(zhì)”這一理念，促使護(hù)生在工作中養(yǎng)成良好習(xí)慣，自覺(jué)采取防護(hù)措施。

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