范懷敏

【摘要】 目的：分析普拉克索輔助行為療法對早發(fā)帕金森病伴抑郁患者抑郁程度和非運(yùn)動癥狀的臨床效果。方法：選擇2013年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的18例早發(fā)帕金森伴抑郁患者，將其依據(jù)隨機(jī)分配的原理，分為對照組和試驗(yàn)組各9例，所有患者均采用普拉克索藥物治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合行為療法。經(jīng)過12周臨床治療工作，對兩組患者HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、UPDRS（統(tǒng)一帕金森評分量表）、SDS（Zung抑郁自評量表）予以評定。結(jié)果：臨床治療8、12周后，試驗(yàn)組HAMD評分、UPDRS Ⅱ評分、UPDRS Ⅲ評分、SDS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：普拉克索輔助行為療法治療早發(fā)帕金森病伴抑郁患者，可有效改善患者抑郁情況、提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 普拉克索； 行為療法； 帕金森??； 非運(yùn)動癥狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0018-03

帕金森病（Parkinsons disease，PD）是一種運(yùn)動障礙疾病，常見靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常等癥狀[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，促使關(guān)于帕金森疾病研究工作逐漸深入，如認(rèn)知功能、感覺與睡眠等臨床合并癥引起高度重視。但是針對帕金森病因、機(jī)制尚不明確的前提下，僅通過左旋多巴藥物治療的方式，對患者臨床癥狀予以改善，常見左旋多巴輔助藥物為普拉克索[2]?；诖耍瑸榱擞行Х治銎绽怂鬏o助行為療法在帕金森病患者中的臨床應(yīng)用價值，筆者所在醫(yī)院以2013年1月-2016年12月收治的18例早發(fā)帕金森病伴抑郁患者為例，對其開展臨床治療與研究工作，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2016年12月收治的18例早發(fā)帕金森病伴抑郁患者，依據(jù)隨機(jī)分配的原理，分為對照組和試驗(yàn)組各9例。其中對照組男4例、女5例，平均年齡（43.72±6.27）歲，平均病程（6.9±5.2）年。試驗(yàn)組男6例、女3例，平均年齡為（44.30±7.13）歲，平均病程為（6.6±4.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采用普拉克索藥物治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合行為療法。其中普拉克索（名稱：森福羅，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140917，廠商：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG）藥物初始劑量為0.375 mg/d，3次/d，2周后，劑量可提升至0.75 mg/d，3周后，劑量應(yīng)控制在1.50 mg/d，用水吞服[3]。行為療法：第一，準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員向患者宣講帕金森病伴抑郁疾病基本常識、行為治療理論依據(jù)，確?；颊呱硇挠鋹?。第二，對患者病情、行為活動、情緒狀態(tài)實(shí)施監(jiān)察并評估[4]。第三，叮囑患者做好自主訓(xùn)練工作，即通過活動設(shè)定、家庭作業(yè)的方式，為患者制定訓(xùn)練方向，并在患者超額完成的情況下，給予獎勵，以此提升患者興趣與快樂感[5]。第四，對于患者意見和主張，在不違反病房管理、道德標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，持有不拒絕、絕對支持的態(tài)度，針對患者自卑、社交障礙的問題，可通過社會認(rèn)可、情感融入的方式，對患者予以心理治療，如角色扮演或角色互換。第五，將患者每周治療次數(shù)控制在7次，即1次/d，30 min/次，治療4、8、12周后，對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療4、8和12周后對兩組患者HAMD、UPDRS Ⅱ（日常生活活動能力總評分）、UPDRS Ⅲ（運(yùn)動檢查總評分）、SDS評分進(jìn)行測評，分?jǐn)?shù)越高，證明患者臨床治療效果越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評分對比

治療8、12周后，對照組患者HAMD評分較高于試驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者UPDRS Ⅱ評分對比

治療前、治療4周兩組患者UPDRS Ⅱ評分基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療8、12周后，試驗(yàn)組患者UPDRS Ⅱ評分均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者UPDRS Ⅲ評分對比

治療8、12周后，對照組患者UPDRS Ⅲ評分差于試驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者SDS評分對比

治療8、12周后，試驗(yàn)組患者SDS評分優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

帕金森疾病作為中老年神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病，不僅會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，還會增加社會與家庭負(fù)擔(dān)。其常見癥狀以運(yùn)動癥狀、非運(yùn)動癥狀為主，前者主要通過運(yùn)動障礙的方式呈現(xiàn)，后者由于隱性特點(diǎn)，常出現(xiàn)誤診、漏診的狀況，對患者后續(xù)治療工作的開展造成嚴(yán)重影響[9]。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)超過65歲老年群體中，帕金森疾病患病率為1700/100 000，隨著年齡增長，該數(shù)據(jù)仍在持續(xù)升高，而帕金森病伴抑郁患者比例為40%左右、伴睡眠障礙患者為64%以上。普拉克索作為胺噻唑類藥物，因其屬于多巴胺受體激動劑，可對D2、D3受體予以藥理激活；機(jī)體外環(huán)境研究數(shù)據(jù)顯示，普拉克索能夠抑制毒性羥自由基、過氧化氫的形成，促進(jìn)細(xì)胞保持應(yīng)激狀態(tài)，以此實(shí)現(xiàn)對機(jī)體神經(jīng)元的保護(hù)。另外，適量普拉克索的攝取，可對嚙齒類動物起到抗焦慮、抗抑郁的作用，相較于傳統(tǒng)抗抑郁藥物起效時間較快、治療效果較好?？傊谥委熍两鹕∵\(yùn)動癥狀中普拉克索具有較好的優(yōu)勢，但關(guān)于非運(yùn)動癥狀的研究工作還處于萌芽時期[10]。endprint

筆者所在醫(yī)院開展關(guān)于普拉克索治療非運(yùn)動癥狀的臨床效果研究工作，其中治療前，兩組HAMD評分、UPDRS Ⅱ評分、UPDRS Ⅲ評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。臨床治療8、12周后，試驗(yàn)組HAMD評分、UPDRS Ⅱ評分、UPDRS Ⅲ評分、SDS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，普拉克索輔助行為療法治療早發(fā)帕金森病伴抑郁患者，可有效改善患者抑郁情況、提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]惠曉亮，周育苗，毛瀅.行為治療輔助普拉克索對早發(fā)帕金森病伴抑郁患者抑郁程度和非運(yùn)動癥狀的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（4）：105-107.

[2]焦琳娜，章小兵，曹欣.鹽酸普拉克索對帕金森病合并抑郁患者非運(yùn)動癥狀及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（18）：153-156.

[3]歐陽櫻君，邱恒峰，賴明君，等.普拉克索治療帕金森病合并抑郁的效果及患者磁共振波譜的改變[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2420-2421.

[4]胡火有，韓漫夫，肖小華，等.添加普拉克索治療對帕金森病患者UPDRS評分及非運(yùn)動癥狀的影響分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病，2016，33（5）：425-428.

[5]鄭靜紅，徐嘉賀，梁群娣，等.多巴胺受體激動劑普拉克索治療帕金森病非運(yùn)動癥狀的療效觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（6）：299-301.

[6]宋彬彬，段智慧，張雅敏.普拉克索對帕金森病患者血清胱抑素C、抗氧化指標(biāo)及腦源性神經(jīng)生長因子水平的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（6）：70-72.

[7]李琳鈺，季興，張德敏，等.鹽酸普拉克索聯(lián)合美多巴對帕金森病合并抑郁患者的治療效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（15）：2326-2328.

[8]蔣玲霞.音樂運(yùn)動療法聯(lián)合鹽酸普拉克索治療帕金森病伴抑郁的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（5）：48-50.

[9]曹辰杰，余舒揚(yáng)，左麗君，等.帕金森病患者伴發(fā)自主神經(jīng)功能障礙與運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀相關(guān)性的研究[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（15）：6898-6903.

[10]吳國平，萬大勇，康文巖，等.α-突觸核蛋白基因多態(tài)性與帕金森病非運(yùn)動癥狀的關(guān)聯(lián)[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（10）：870-875.endprint