黃耀

【摘要】 目的：研究腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的效果及對(duì)胃腸功能的影響。方法：本次研究選取的研究對(duì)象為2012年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的老年結(jié)直腸癌患者，將50例患者隨機(jī)分為兩組，每組25例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 觀察組采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。對(duì)比兩組的圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能。結(jié)果：觀察組老年結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能時(shí)間均比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年結(jié)直腸癌患者的治療中采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)效果優(yōu)越，有助于胃腸功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 老年結(jié)直腸癌； 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)； 胃腸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0011-03

【Abstract】 Objective：To study the curative effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer on elderly patients with colorectal cancer and its effect on gastrointestinal function.Method：50 patients with colorectal cancer treated in our hospital from December 2012 to December 2016 were randomly divided into the observation group（n=25） and the control group（n=25）.Control group of patients underwent traditional open surgery and observation group received laparoscopic radical resection of colorectal cancer.Compared the two groups of perioperative indicators，complications and gastrointestinal function.Result：The perioperative indicators，complications and gastrointestinal function of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer in elderly patients with colorectal cancer is superior，which is helpful to recovery of gastrointestinal function.

【Key words】 Elderly colorectal cancer； Laparoscopic radical resection of colorectal cancer； Gastrointestinal function

First-authors address：Siyang County Peoples Hospital，Siyang 223700，China

結(jié)直腸癌在臨床上較為常見，手術(shù)能起到根治的效果[1]。臨床上治療結(jié)直腸癌的術(shù)式較多，本文旨在探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及其對(duì)胃腸功能的影響價(jià)值，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的老年結(jié)直腸癌患者50例（2012年12月-2016年12月）隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組：男14例，女11例，年齡61～80歲，平均（69.78±3.45）歲；結(jié)腸癌12例，直腸癌13例；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期8例，Ⅲ期7例。對(duì)照組：男13例，女12例，年齡62～79歲，平均（69.82±3.41）歲。結(jié)腸癌14例，直腸癌11例。病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例。兩組老年結(jié)直腸癌患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，行全身麻醉，將小切口作于下腹正中，開腹后探查腹腔，確定腫瘤所處位置后切除腫瘤組織，清掃淋巴結(jié)，將引流管留置在腹腔內(nèi)，在關(guān)腹后逐層縫合切口，術(shù)后給予抗生素。

觀察組患者實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，取仰臥位，進(jìn)行氣管插管全麻，作Trocar穿孔于患者的臍部上緣，將氣腹針置入后建立CO2氣腹，探查腹腔并作兩個(gè)操作孔，將乙狀結(jié)腸提起后分離腸系膜血管，采用鎖扣夾將其夾閉離斷，將腸系膜下血管與周圍脂肪結(jié)締組織使用超聲刀分離，將淋巴組織進(jìn)行清掃，在分離和清掃時(shí)加強(qiáng)對(duì)雙側(cè)輸尿管的保護(hù)，避免損傷。結(jié)腸外側(cè)腹膜采用超聲刀分離，使結(jié)腸脾曲或肝曲充分游離后完全松弛吻合口，將腫瘤組織切除。在腫瘤位置上切開腹壁5 cm左右，取出切除的標(biāo)本，牽出并處理腸管殘端。術(shù)后對(duì)腹腔使用無(wú)菌生理鹽水沖洗，在放置引流管后將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組老年結(jié)直腸癌患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量及住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況和胃腸功能恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間和開始進(jìn)食時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組老年結(jié)直腸癌患者的圍術(shù)期指標(biāo)和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組老年結(jié)直腸癌患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病原因與遺傳、生活方式、大腸腺瘤等因素存在緊密的聯(lián)系，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、便血、消化不良、腸梗阻等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方法，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡術(shù)式。其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能有效清除腫瘤組織，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、老年患者機(jī)體素質(zhì)差等因素，會(huì)影響患者的胃腸功能和身體恢復(fù)，增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，使住院時(shí)間延長(zhǎng)，預(yù)后效果差[4]。

腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)臨床應(yīng)用較為普遍的一種術(shù)式，采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者，對(duì)患者機(jī)體的損傷較小，可減少術(shù)中出血量，不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)的其他臟器造成干擾，對(duì)胃腸道功能的影響較小[5-6]。另外腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可完整切除直腸系膜，防止臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露，降低感染和術(shù)后腸粘連發(fā)生率[7-8]。

老年結(jié)直腸癌患者的胃腸道正常蠕動(dòng)功能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：（1）術(shù)中操作可能會(huì)牽拉消化道，影響胃動(dòng)素和胃泌素的分泌。（2）手術(shù)所致的創(chuàng)傷和應(yīng)激性反應(yīng)影響患者的消化道功能。（3）麻醉藥物會(huì)抑制Mo細(xì)胞和C細(xì)胞的正常分泌功能。腹腔鏡手術(shù)的視野清晰，手術(shù)操作對(duì)組織的牽拉、創(chuàng)傷和應(yīng)激性刺激較小，同傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行比較，可明顯減少對(duì)術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)的影響[9-10]。

在本次研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。觀察組老年結(jié)直腸癌患者的術(shù)中出血量及住院時(shí)間比對(duì)照組少（P<0.05），說(shuō)明該術(shù)式對(duì)患者的損傷較小，有利于術(shù)后恢復(fù)；觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間和開始進(jìn)食時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明該術(shù)式不會(huì)對(duì)患者的胃腸功能造成較大的影響；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組相比較低（P<0.05），表示該術(shù)式的預(yù)后效果好。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是治療老年結(jié)直腸癌患者的有效術(shù)式，對(duì)胃腸功能的影響較小，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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