林曦+尹曉明+林飛躍+徐楊+許春財+黃江湖+葉福標(biāo)

【摘要】 目的：探討氨甲環(huán)酸（TXA）在減少頸椎后路單開門椎管成形術(shù)圍手術(shù)期失血量的有效性及安全性。方法：將50例頸椎后路單開門椎管成形術(shù)的患者隨機(jī)分為TXA組與對照組，每組25例。TXA組患者于麻醉生效后、切皮前10 min靜脈輸注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液，10 mg/kg；對照組輸注0.9%氯化鈉注射液，10 mg/kg。對比術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量，比較兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者術(shù)中失血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。TXA組術(shù)后引流量及血紅蛋白量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后均無深靜脈血栓發(fā)生。結(jié)論：TXA可減少后入路頸椎單開門成形術(shù)圍手術(shù)期出血量，且不增加血栓事件，使用安全、有效。

【關(guān)鍵詞】 氨甲環(huán)酸； 頸椎后路單開門椎管成形術(shù)； 失血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.001 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）24-0001-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effects and safety of Tranexamic Acid（TXA） in reducing blood loss during the perioperative period of posterior open-door laminoplasty.Method：50 patients undergoing posterior open-door laminoplasty were randomly divided into TXA group and control group，25 cases in each group.After the anesthesia，the patients in TXA group were injected intravenous 10 mg/kg infusion of Tranexamic Acid sodium chloride injection 10 min before skin incision.The control group was injected 0.9% sodium chloride injection with equivalent dose of the TXA group.The intraoperative blood loss，the postoperative 24 h volume of drainage and the incidence of deep venous thrombosis in the two groups were compared.Result：There was no significant difference of the blood loss between the two groups（P>0.05）.Postoperative drainage volume and hemoglobin content of the TXA group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no deep venous thrombosis occurred after operation in both groups.Conclusion：TXA can reduce the amount of bleeding during the perioperative period of cervical single open surgery，and not increase complications.

【Key words】 Tranexamic Acid； Posterior posterior open-door laminoplasty； Blood loss

First-authors address：Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，Chian

頸椎后路單開門椎管成形術(shù)常用于治療多節(jié)段脊髓型頸椎?。∕CSM）或者多節(jié)段后縱韌帶骨化（OPLL）患者。然而頸項部術(shù)中剝離椎旁肌組織較多，開門減壓時骨面滲血，椎管內(nèi)靜脈叢出血等，均可增加圍手術(shù)期失血量，不利于患者早期康復(fù)。因此，如何減少患者圍手術(shù)期出血常常困擾脊柱外科醫(yī)生。

氨甲環(huán)酸（TXA）能夠阻止纖溶酶原的激活，保護(hù)纖維蛋白不被纖溶酶降解，從而達(dá)到止血的目的[1]。TXA可明顯減少髖、膝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期出血，避免不必要的輸血，加快患者術(shù)后的早期恢復(fù)[2-3]。但在頸椎后路單開門椎管成形手術(shù)，TXA的安全性和有效性的研究仍相對較少。本文通過術(shù)中應(yīng)用TXA進(jìn)行研究，評價TXA對減少頸椎后路單開門椎管成形術(shù)圍手術(shù)期失血量的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年6月行頸椎后路單開門椎管成形術(shù)的患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為MCSM、多節(jié)段OPLL的患者，保守治療無效；術(shù)前血小板、凝血功能及血紅蛋白均正常者；患者知情同意，得到筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批者；既往無血液病史、無使用抗凝藥物、無慢性心功能不全、無肝腎功能不全等。將其按隨機(jī)數(shù)表法分為TXA組和對照組，每組25例，兩組患者的男女比例、年齡、體重指數(shù)（BMI）及病種比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

TXA組患者于麻醉生效后、切皮前10 min靜脈輸注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液，10 mg/kg。對照組按體重靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，10 mg/kg。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間和術(shù)后24 h引流量。比較兩組術(shù)后24 h凝血酶原時間（PT）、血細(xì)胞比容、活化部分凝血酶時間（APTT）、血紅蛋白、纖維蛋白原（FIB）等；記錄兩組患者輸血例數(shù)及血栓事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，根據(jù)分布類型及方差齊性對計量資料采用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前檢查

兩組患者術(shù)前血紅蛋白、血細(xì)胞比容、APTT、PT、FIB等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 術(shù)中、術(shù)后結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。TXA組術(shù)后24 h引流量及血紅蛋白量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后血細(xì)胞比容、APTT、PT、FIB等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。兩組術(shù)中均無輸血病例。兩組患者在術(shù)后1周內(nèi)均無下肢深靜脈血栓或肺栓塞形成。

3 討論

控制圍手術(shù)期出血量對患者早期康復(fù)意義重大。McConnell等[4]研究表明，術(shù)前給予患者10 mg/kg的TXA可以明顯減少圍手術(shù)期的血液丟失。王浩洋等[5]用同樣劑量的TXA，在術(shù)前靜脈單次用藥，同樣可以顯著降低全髖置換術(shù)患者圍手術(shù)期失血量，降低輸血率。本研究結(jié)果表明，兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這可能與手術(shù)技巧的提高，手術(shù)時間縮短有關(guān)。然而TXA組術(shù)后24 h內(nèi)引流量明顯降低，提示TXA可減少術(shù)后引流。文獻(xiàn)[6]研究表明，手術(shù)開始后，人體就會迅速啟動纖維蛋白溶解，在術(shù)后6 h左右纖溶效應(yīng)會達(dá)到峰值，術(shù)后24 h會降至術(shù)前水平，所以TXA應(yīng)用的時機(jī)非常重要[7]，手術(shù)之前使用可以最大限度地限制機(jī)體應(yīng)激性的纖溶亢進(jìn)。TXA的半衰期是2 h，術(shù)后16 h效果顯著，這也許可以解釋為什么可以明顯減少術(shù)后24 h的引流量。

TXA是否會增加血栓事件是目前骨科醫(yī)生比較關(guān)心的問題。文獻(xiàn)[8-10]研究表明，使用TXA并不增加患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。TXA主要是通過抑制纖維蛋白降解、保護(hù)血小板等途徑發(fā)揮作用，本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后APTT、PT、FIB無明顯差異，應(yīng)用TXA的患者均無血栓事件發(fā)生，提示TXA在脊柱圍手術(shù)期使用是安全的。

綜上所述，術(shù)前使用TXA可減少后入路頸椎單開門成形術(shù)圍手術(shù)期出血量，且不增加DVT、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，使用安全、有效，值得臨床推廣。

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