楚選云

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

糠酸莫米松鼻噴霧劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

楚選云

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

目的探討變應(yīng)性鼻炎采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的療效。方法選取200例于2013年4月至2014年4月期間我院接收的變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(給予1%麻黃素滴液滴鼻，n=100)與觀察組(給予糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，n=100)，觀察療效。結(jié)果觀察組較對(duì)照組臨床有效率顯著要高(P<0.05)；治療后，觀察組體征評(píng)分、癥狀評(píng)分較治療前顯著改善，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，兩組IL-4水平均下降，IFN-γ均上升，而觀察組變化更為顯著(P<0.05)。結(jié)論變應(yīng)性鼻炎采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，療效顯著，具有推廣價(jià)值。

療效；變應(yīng)性鼻炎；糠酸莫米松

變應(yīng)性鼻炎(AR)是鼻黏膜慢性炎癥疾病，臨床表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻黏膜腫脹、鼻分泌亢進(jìn)等，其發(fā)病率約為10%～25%，近年來(lái)患病率呈逐年上升趨勢(shì)，其能引起支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥，且AR常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的生活及工作[1]。為此，本研究探討變應(yīng)性鼻炎采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的療效情況，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例于2013年4月至2014年4月期間我院接收的變應(yīng)性鼻炎患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)制定AR診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者治療前未使用白三烯受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥，無(wú)惡性腫瘤、免疫缺陷疾病、風(fēng)濕性免疫性疾病及支氣管哮喘等疾病。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=100)與觀察組(n=100)。觀察組中，女49例，男51例；年齡15～78歲，平均(40.5±3.8)歲；病程1～28年，平均(10.8±2.3)年。對(duì)照組中，女48例，男52例；年齡16～79歲，平均(41.2±3.5)歲；病程1～27年，平均(10.9±2.1)年。在病程、年齡、性別等資料上，兩組變應(yīng)性鼻炎患者比較無(wú)明顯差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予1%麻黃素滴液滴鼻，每側(cè)鼻孔滴2滴，2次/d。觀察組以Schering-Plough Labo N.V.生產(chǎn)的糠酸莫米松鼻噴霧劑(批號(hào)：H20140100)治療，每側(cè)鼻孔2撳，2次/d。兩組均給予2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》[3]對(duì)鼻內(nèi)鏡下體征及噴嚏、鼻塞、鼻癢等癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中每天流涕次數(shù)不低于5次，1次打噴嚏連續(xù)3～5個(gè)，吸氣時(shí)有鼻塞感覺(jué)，偶有鼻癢癥狀可分別記為1分；每天流涕次數(shù)6～9次，打噴嚏連續(xù)6～10個(gè)，間歇性鼻塞，有蟻行感鼻癢癥狀，分別記為2分；每天流涕次數(shù)不低于10次，1次打噴嚏連續(xù)不低于11個(gè)，幾乎均用口呼吸，蟻行感鼻癢癥狀嚴(yán)重，可分別記為3分。鼻炎體征計(jì)分：鼻甲輕度腫脹，且僅見(jiàn)于中鼻甲、鼻中隔上，計(jì)1分；鼻甲中度腫脹，下鼻甲和鼻底或中鼻甲緊挨，下鼻甲和鼻中隔或鼻底存在小間隙，計(jì)2分；重度腫脹，下鼻甲和鼻底或中鼻甲緊挨，中鼻甲或鼻中隔無(wú)間隙，計(jì)3分。將各項(xiàng)癥狀積分相加即為癥狀、體征總分。療效評(píng)價(jià)[3]：治療后，癥狀、體征總分下降不低于66%為顯效；治療后，患者癥狀、體征總分下降26%～65%為有效；治療后總分下降≦25%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

觀察兩組用藥期間的不良反應(yīng)情況。

觀察兩組血漿IFN-γ和IL-4水平治療前后的差異。兩組均采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，由深圳晶美生物有限公司提供試劑盒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效情況比較

觀察組較對(duì)照組臨床總有效率顯著要高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效組間比較(n=100)

2.2 兩組患者體征及癥狀評(píng)分治療前后變化比較

治療后，觀察組體征評(píng)分、癥狀評(píng)分較治療前顯著改善，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者體征評(píng)分及臨床癥狀評(píng)分治療前后變化組間比較

2.3 兩組細(xì)胞因子水平變化的比較

治療后，兩組IL-4水平均下降，IFN-γ均上升，而觀察組變化更為顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組細(xì)胞因子水平變化組間比較

2.4 兩組不良反應(yīng)情況的比較

兩組治療期間出現(xiàn)鼻腔干燥感、頭暈等癥狀，均較為輕微，未給予特殊處理逐漸自行消失。而觀察組較對(duì)照組不良反應(yīng)率顯著要低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較(n=100)

3 討 論

AR為鼻黏膜慢性反應(yīng)疾病，病情遷延難愈，容易復(fù)發(fā)。目前臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，隨著分子免疫學(xué)的進(jìn)展，有研究指出[4-5]，在AR發(fā)病過(guò)程中，Th1/Th2細(xì)胞因子比例失衡發(fā)揮著重要作用。隨著Th1細(xì)胞逐漸向Th2細(xì)胞漂移，從而使炎癥反應(yīng)啟動(dòng)，使炎癥細(xì)胞，如肥大細(xì)胞向鼻黏膜遷延和聚集發(fā)生脫顆粒作用，導(dǎo)致神經(jīng)肽、組胺、前列腺素、白三烯類(lèi)等炎癥介質(zhì)大量釋放，引起AR的發(fā)生。臨床治療此類(lèi)患者多給予藥物治療，常用藥物為H1受體拮抗劑和局部糖皮質(zhì)激素，可有效緩解病人臨床癥狀，但其往往不能有效改善遲發(fā)的炎性反應(yīng)。而皮質(zhì)類(lèi)固醇激素在防治AR中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠使患者血管通透性顯著降低，緩解腺體在膽堿能刺激下產(chǎn)生的反應(yīng)，抑制炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子產(chǎn)生，從而阻止炎性細(xì)胞浸潤(rùn)?？匪崮姿杀菄婌F劑是常用鼻用糖皮質(zhì)激素，可直接作用于鼻黏膜上，具有較高的受體親和力，可迅速清除炎性反應(yīng)介質(zhì)，療效顯著。其通過(guò)結(jié)合靶細(xì)胞胞質(zhì)中糖皮質(zhì)激素受體而產(chǎn)生明顯的抗炎效果?？匪崮姿煽梢种蒲装Y細(xì)胞向鼻粘膜遷延和聚集，抑制炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，迅速緩解AR患者的癥狀。且其直接作用于炎癥部位，局部副作用少，在治療期間不會(huì)引起明顯不良反應(yīng)。左可軍等[6]研究指出，對(duì)AR患者采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療可取得顯著療效，且具有較高的安全性。本研究中，觀察組患者較對(duì)照組患者臨床有效率顯著要高(P<0.05)；同時(shí)，治療后，觀察組體征評(píng)分、癥狀評(píng)分較治療前顯著改善，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)糠酸莫米松鼻噴霧劑治療療效顯著，同時(shí)，觀察組較對(duì)照組不良反應(yīng)率顯著要低(P<0.05)，可見(jiàn)糠酸莫米松鼻噴霧劑治療安全性較高。此外，治療后，兩組IL-4水平均下降，IFN-γ均上升，而觀察組變化更為顯著(P<0.05)，而IL-4和IFN-γ是Th1和Th2淋巴細(xì)胞的代表性細(xì)胞因子，表明糠酸莫米松能糾正患者Th1/Th2細(xì)胞因子失衡狀況，從而減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，AR采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，療效顯著，具有推廣價(jià)值。

[1]潘成軍,林華.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特治療變應(yīng)性鼻炎34例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(7):76

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2013,5(8):46

[3]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:56

[4]劉艷武,張紅英.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療變應(yīng)性鼻炎的療效[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(3):257

[5]侯森.糠酸莫米松聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀治療54例變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(6):77

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2095-4646(2017)05-0417-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0417

2017-03-11)