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        30例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療及休療期間的膳食調(diào)查

        2017-11-20 02:48:06趙文利楊秀花潘長鷺
        中國食物與營養(yǎng) 2017年10期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)

        趙文利,閆 潔,楊秀花,潘長鷺

        (北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科,北京 100045)

        30例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療及休療期間的膳食調(diào)查

        趙文利,閆 潔,楊秀花,潘長鷺

        (北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科,北京 100045)

        目的:通過膳食調(diào)查了解飲食對急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患兒營養(yǎng)狀況的影響,為患兒是否需要營養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。方法:選取有陪住家長的30例ALL住院患兒,調(diào)查并計算住院和休療期間各3d的膳食攝入量;監(jiān)測入院初、返院后的體質(zhì)量和生化指標(biāo)及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。結(jié)果:2~5歲患兒院內(nèi)膳食的總能量和蛋白質(zhì)攝入量均低于休療期(P<0.05);患兒入院初的前白蛋白和血紅蛋白低于返院后(P<0.05),白蛋白變化不大(P=0.194);入院初1例超重、1例營養(yǎng)不良,28例正常;返院時1例超重、3例營養(yǎng)不良,26例正常;27例(90%)患兒分別出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔潰瘍等各種不同程度的不良反應(yīng)。結(jié)論:化療危害ALL患兒的營養(yǎng)狀況,應(yīng)由營養(yǎng)師與臨床醫(yī)生配合積極予以營養(yǎng)干預(yù)。

        兒童;化療;營養(yǎng)不良;膳食調(diào)查

        兒童白血病的療效已取得極大提高,急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)的5年無事件生存率已達(dá)80%[1]。治療目的除了治愈疾病本身外,還應(yīng)注重維持患兒的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量,保障其正常發(fā)育。膳食調(diào)查是了解患兒膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況的重要手段,為患兒是否需要營養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        選取2015年8月—2016年3月在北京兒童醫(yī)院血液腫瘤中心治療的ALL患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)初診初治,正常進食;(2)初診時無嚴(yán)重感染,無腸外營養(yǎng)需求或進食少于平時一半以上;(3)有家長陪住。排除標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)相反(符合任意一條即排除)。我院ALL患兒均按照中國兒童白血病協(xié)作組CCLG—ALL08方案進行分級并化療,調(diào)查階段為誘導(dǎo)緩解(VDLD)治療期及休療期。休療后,經(jīng)評估無明顯臟器功能損害、血象達(dá)標(biāo)后再開始下一階段療程。

        1.2 方法

        1.2.1膳食調(diào)查 調(diào)查并計算患兒住院期間和休療期間的膳食攝入量,住院期間的能量攝入標(biāo)準(zhǔn)參考根據(jù)WHO推薦的Schofield基礎(chǔ)代謝率公式計算的結(jié)果,休療期間的能量攝入與2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》(dietary reference intakes,DRI)[2]比較。用標(biāo)準(zhǔn)量的食物模具培訓(xùn)家長如何估算食物重量,講解準(zhǔn)確記錄攝入量的重要性,取得他們的配合。院內(nèi)由營養(yǎng)師跟蹤記錄患兒的一日三餐并給家長做示范,由家長記錄餐間、睡前零食,第2天交給營養(yǎng)師,計算24h飲食攝入量,取3d的平均值;每例發(fā)給3張膳食調(diào)查表,休療期間由家長按照營養(yǎng)師的填表方式記錄3d家庭飲食攝入情況(包括2個工作日及1個節(jié)假日),返院時由營養(yǎng)師收集整理,用本院研發(fā)的營養(yǎng)軟件進行膳食營養(yǎng)分析。

        1.2.2營養(yǎng)篩查 于入院后第1天及休療后返院時測量身高(或身長)、體重,計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)、年齡別體重(WFA),采用2010年中國兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持指南中位數(shù)百分比標(biāo)準(zhǔn)評價營養(yǎng)狀況。

        1.2.3觀察指標(biāo) 記錄首次入院和返院時的生化指標(biāo);住院期間消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

        1.3 統(tǒng)計分析

        2 結(jié)果與分析

        2.1 基本情況

        共完成30例患兒調(diào)查,每例均接受過3個以上周期化療。年齡在1.1~7.4歲,中位年齡3.8歲。男女比例1.3∶ 1。標(biāo)危17人、中危9人、高危4人。入院初1例超重、1例營養(yǎng)不良、28例正常;返院時1例超重、3例營養(yǎng)不良、26例正常,無統(tǒng)計學(xué)差異(P﹥0.05)。

        2.2 觀察指標(biāo)

        (1)膳食調(diào)查:2~5歲患兒住院期間的總能量和蛋白質(zhì)攝入量均低于休療期(P<0.05),其他年齡患兒的院內(nèi)攝入量也低于院外,但無統(tǒng)計學(xué)差異(表1)。

        (2)生化指標(biāo):前白蛋白(PA)與血紅蛋白(HB)在入院時低于返院初(P<0.05),血清白蛋白(ALB)變化不明顯(P=0.194,表2)。

        2.3 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)

        肝功能損害18例、惡心23例、嘔吐7例、腹痛腹脹4例、腹瀉3例、口腔粘膜炎8例。

        表1 患兒住院與休療期間總能量攝入情況比較

        表2 患兒住院與休療期間蛋白質(zhì)攝入情況比較

        表3 患兒在入院初與返院時生化指標(biāo)的變化

        注:正常值:ALB:35~55;PA:150~400;HB:110~160

        3 討論

        目前國內(nèi)尚無疾病狀態(tài)下兒童能量需求標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用代謝車可準(zhǔn)確測出患兒的能量需求,但本研究中多數(shù)患兒年齡過小不能配合,故采用WHO推薦的Schofield基礎(chǔ)代謝率公式,計算出患兒所需能量后再與其攝入量比較;而2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》的蛋白質(zhì)推薦量較2000版有所下降,更符合患兒生理需要量,與其比較患兒蛋白質(zhì)攝入量,結(jié)果顯示,2~5歲患兒院內(nèi)總能量與蛋白質(zhì)攝入量均低于休療期(P<0.05)。其原因為:(1)化療藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)增加了攝食難度,27例(90%)患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔潰瘍等各種不同程度的不良反應(yīng);(2)醫(yī)院伙食種類少重復(fù)率高,影響了患兒食欲;(3)休療期間,患兒的活動量與食物的多樣性都高于院內(nèi),化療不良反應(yīng)減輕或消失,因此營養(yǎng)攝入也相應(yīng)高于院內(nèi),多數(shù)患兒的總能量可達(dá)到DRI的80%以上,蛋白質(zhì)可達(dá)到DRI的85%以上。學(xué)齡患兒的不良反應(yīng)高于幼兒,食物攝入量僅達(dá)到DRI的65%左右;1歲患兒以配方奶為主,可能因藥物劑量小反應(yīng)輕而未受明顯影響。

        蛋白質(zhì)是供給機體生長、更新、修復(fù)組織的材料,蛋白質(zhì)攝入不足或丟失可引起各器官、組織功能下降,免疫力降低,感染風(fēng)險增加?;純涸簝?nèi)的蛋白質(zhì)攝入量低于DRI,加上能量攝入不足,使個別患兒發(fā)生蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良(Protein-Energy Malnutrition,PEM)。PEM影響機體的所有系統(tǒng),受損最重的是造血系統(tǒng)[3],貧血是最常見表現(xiàn)。由于缺乏蛋白質(zhì)、葉酸和鐵的攝入,以及化療后骨髓抑制等因素而發(fā)生貧血。本研究中,HB平均水平為100g/L,且貧血的發(fā)生率為70%。另外,PEM也可影響對化療藥物的敏感性。甲氨蝶呤已被證明在營養(yǎng)不良的病人中清除率下降[3]?;熤竽[瘤患者通常需要比平常更多的蛋白質(zhì),以修復(fù)組織和抵御感染。建議成人腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的供能比例,按1.5~2.0 g/(kg·d)計算蛋白質(zhì)需要量[4],目前還沒有腫瘤患兒能量攝入的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),須正確評估患兒的營養(yǎng)狀況和實際需求,計算能量攝入與消耗,提供足夠的能量和蛋白質(zhì)。

        VDLD治療結(jié)束后較入院初增加了2例營養(yǎng)不良患兒,分別因口腔粘膜炎和腹瀉減少了攝食,體重由原本就是正常的下限跌至營養(yǎng)不良。Antillon等[5]研究顯示,如果營養(yǎng)不良的患兒能在確診后的前六個月改善他們的營養(yǎng)狀況,其生存幾率可能顯著提高,接近于無營養(yǎng)不良的患兒。家長非常關(guān)注患兒的飲食,擔(dān)心某些食物對治療不利而輕信一些不恰當(dāng)?shù)娘嬍辰?,影響患兒食欲,?dǎo)致營養(yǎng)不足與失衡。需要營養(yǎng)師提供來源可靠的營養(yǎng)信息,糾正他們在網(wǎng)上、口口相傳等途徑得到的食物誤區(qū),采取口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、管飼喂養(yǎng)及腸外營養(yǎng)等多種方式預(yù)防和改善血液腫瘤患兒的營養(yǎng)狀況。

        入院初多數(shù)患兒的PA、HB低于正常標(biāo)準(zhǔn),VDLD治療后,30例患兒第33天骨髓完全緩解,感染、貧血等疾病狀態(tài)好轉(zhuǎn),加上休療期間多種食物的補充使生化指標(biāo)趨向正常。

        本研究樣本量小,有一定局限性,家長在家的記錄可能高估或低估進食的數(shù)量。但希望拋磚引玉,引起醫(yī)師和營養(yǎng)師的關(guān)注,在提高患兒治愈率的同時,也應(yīng)提高他們的生活質(zhì)量。◇

        [1]Zwaan CM,Kolb EA,Reinhardt D,et al.Collaborative efforts driving progress in pediatric acute myeloid leukemia[J].J Clin Oncol,2015,33(27):2949-2962.

        [2]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(2013版)[M].北京:科學(xué)出版社,2014:652.

        [3]?zkale Ml,Sipahi T.Hematologic and bone marrow changes in children with protein-energy malnutrition[J].Pediatr Hematol Oncol,2014,31(4):349-358.

        [4]石漢平.腫瘤營養(yǎng)療法[J].中國腫瘤臨床,2014,41(18):1141-1144.

        [5]Antillon F,Rossi E,Molina AL,et al.Nutritional status of children during treatment for acute lymphoblastic leukemia in Guatemala[J].Pediatr Blood Cancer,2013,60(6):911-915.

        (責(zé)任編輯 李婷婷)

        Dietary Survey of 30 Patients with Acute Lymphoblastic Leukemia During Chemotherapy and Rest

        ZHAO Wen-li,YAN Jie,YANG Xiu-hua,PAN Chang-lu
        (Department of Nutrition,Beijing Children’s Hospital,Capital Medical University,Beijing 100045,China)

        children;chemotherapy;malnutrition;dietary survey

        趙文利(1969— ),女,學(xué)士,主管技師,研究方向:臨床營養(yǎng)。

        閆 潔(1966— ),女,學(xué)士,主任醫(yī)師,研究方向:臨床營養(yǎng)。

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