王 松，王 茜，李 艷，蔣曉蓮

·論著· ·醫(yī)學循證·

電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性影響的Meta分析

王 松1，王 茜1，李 艷1，蔣曉蓮2*

目的系統(tǒng)評價電話隨訪改善心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性的效果，為心臟瓣膜置換術后出院患者的延伸服務提供一定的理論依據(jù)。方法在線檢索PubMed/Medline、OVID、EBSCO、EMBase、CINAHL、Cochrane Library、中國知網、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、維普中文期刊服務平臺、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，各數(shù)據(jù)庫建庫起始至2016年10月，有關電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性影響的隨機/半隨機對照試驗和/或臨床對照試驗。對文獻進行數(shù)據(jù)資料提取和質量評價，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果共納入11篇文獻。Meta分析結果顯示，試驗組遵醫(yī)用藥依從性得分及人數(shù)比例、定期復查依從性得分和人數(shù)比例、合理飲食依從性得分和人數(shù)比例、自我監(jiān)測依從性得分和人數(shù)比例、功能鍛煉和主動咨詢人數(shù)比例均較對照組升高(P<0.05)；試驗組出血發(fā)生率、栓塞發(fā)生率、心內膜感染率均較對照組降低(P<0.05)。結論電話隨訪能夠明顯改善心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療的依從性，減少出血、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，且方便、經濟、快捷，值得推廣和應用。但由于相關研究較少，今后尚需更多設計嚴格的大樣本隨機對照試驗以進一步增加證據(jù)的說服力。

心臟瓣膜假體植入；抗凝藥；服藥依從性；電話隨訪；Meta分析

心臟瓣膜病是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)報道我國該病發(fā)病人數(shù)日益增多，2014年已達到100 000例，已經成為導致患者出現(xiàn)心力衰竭和心源性猝死的主要原因之一[1]。心臟瓣膜置換術是目前廣泛應用于臨床治療心臟瓣膜病的有效方法[2-3]，是用人工機械瓣膜或生物瓣膜替代心臟瓣膜的手術[4]。生物瓣膜雖然血流動力學穩(wěn)定、栓塞發(fā)生率低，但其壽命短，患者常需要再次手術。機械瓣膜具有持久性和較好的耐力等特點，被廣泛應用于臨床。不論是使用人工機械瓣膜還是生物瓣膜，作為異體人工瓣膜植入心臟，均會引起心臟內膜的凝血反應，容易在人工瓣膜周圍形成栓塞，影響瓣膜的閥門功能，還可以導致周圍血管栓塞、腦血管栓塞等并發(fā)癥[5]，嚴重影響患者術后的存活率和生活質量。為預防栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，患者術后需要終身進行抗凝治療[6]，加之患者年齡、健康知識水平、文化層次、家庭收入、社會支持等多方面因素的影響[7-8]，部分患者常表現(xiàn)出抗凝治療依從性較差，以致抗凝效果不佳，抗凝不足易引起血栓或栓塞，抗凝過度則易導致出血。因此探討心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性的有效護理干預方法具有十分重要的意義，良好的依從性可以提高抗凝效果，同時減少出血等不良事件的發(fā)生[9]，為此，近年來探討不同護理干預對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性影響的文獻不斷涌現(xiàn)，電話隨訪便是其中之一。但是由于這些研究報道比較孤立、分散，質量參差不齊，研究設計的系統(tǒng)性和完整性欠佳，電話隨訪的內容、干預時間和頻率、依從性評價方法也不盡相同，甚至部分研究出現(xiàn)相反的結果，因此所得出來的結論難以用來指導護理實踐。為了解決這一問題，本研究通過檢索國內外公開發(fā)表的有關電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性影響的隨機/伴隨機對照試驗和/或臨床對照試驗進行Meta分析，從而客觀評價電話隨訪改善心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性的效果，為心臟瓣膜置換術后出院患者的延伸服務提供有力實證。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入標準 符合心臟瓣膜病的診斷標準，接受心臟瓣膜置換術且術后恢復良好，溝通無障礙，自愿參加研究并簽署知情同意書?；颊吣挲g、性別、心功能分級、手術方式等均無限制。

1.1.2 排除標準 存在精神障礙、聽力障礙、語言表達障礙或溝通障礙等，病情危重者，有出血、栓塞、惡性腫瘤等病史者。

1.2 研究文獻

1.2.1 文獻納入標準 國內外公開發(fā)表的有關電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性影響的隨機/半隨機對照試驗和/或臨床對照試驗。

1.2.2 文獻排除標準 綜述、病例報道等無對照的文獻，動物實驗的文獻，數(shù)據(jù)資料不全的文獻，重復發(fā)表的文獻。

1.3 文獻檢索

1.3.1 檢索數(shù)據(jù)庫 PubMed/Medline、OVID、EBSCO、EMBase、CINAHL、Cochrane Library、中國知網、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、維普中文期刊服務平臺、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等。

1.3.2 檢索策略 (1)檢索詞：中文檢索詞：電話隨訪或電話回訪、延續(xù)護理、風濕性心臟病、心臟瓣膜置換術、抗凝治療、依從性、隨機、隨機對照試驗、臨床對照試驗等，英文檢索詞：telephone follow-up、heart valve replacement、cardiac valve replacement、anticoagulant therapy、anticoagulation therapy、compliance、random、randomized controlled trial、clinical controlled trial等；(2)文獻檢索年限為各數(shù)據(jù)庫建庫起始至2016年10月。檢索語種為中、英文，國家或地區(qū)不限；(3)檢索方法：2名研究者獨立在線檢索各數(shù)據(jù)庫并篩選文獻。根據(jù)初檢結果再進行全文檢索，并通過引文檢索和手工檢索新近1年的專業(yè)雜志，以彌補網絡資源的不足。

1.4 資料提取

1.4.1 基本情況 第一作者、年限、例數(shù)、年齡、手術方式、心功能分級、病情等基線資料，護理干預措施(包括干預措施、干預頻次和持續(xù)時間)等。

1.4.2 結局指標 有效性指標：遵醫(yī)用藥、定期復查、合理飲食、自我監(jiān)測、功能鍛煉和主動咨詢等依從性得分和人數(shù)比例。安全性指標：出血、栓塞、心內膜感染、低心排出量綜合征發(fā)生率等。

2名研究者獨立提取，最后對各自所提取的資料互相核對，存在分歧的，2名研究者通過討論或借助第3位研究者解決。

1.5 質量評價 2名研究者采用Cochrane協(xié)作網推薦的質量評價標準獨立對研究的方法學進行質量評價[10]，包括以下條目：隨機序列產生、分配隱藏、盲法、不完整結果數(shù)據(jù)、選擇性報告、其他偏倚。對每個條目按“Yes”“Unclear” 或者“No”評估偏倚風險?！癥es”代表納入研究存在低偏倚風險，“Unclear”代表納入研究偏倚風險不確定，“No”代表納入研究存在高偏倚風險。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析，采用I2檢驗和P值對納入研究進行統(tǒng)計學異質性分析，當P>0.1和I2≤50時，表示各研究間無統(tǒng)計學異質性，采用固定效應模型；若P≤0.1或I2>50，表示各研究間存在統(tǒng)計學異質性，則對異質性來源進行分析，通過亞組及敏感性分析等處理減小異質性后，采用固定效應模型進行Meta分析，若異質性仍較大，則采用隨機效應模型進行分析。計量資料采用加權均數(shù)差(weighted mean difference，WMD)及其95%可信區(qū)間(confidence interval，CI)表示，計數(shù)資料選擇相對危險度(relative risk，RR)及其95%CI表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 根據(jù)納入與排除標準，經文獻檢索與篩選，共納入11篇文獻[11-21]進行Meta分析。試驗組干預措施為護士對心臟瓣膜置換術后出院患者定期進行電話隨訪，并針對患者出現(xiàn)的問題給予相應的健康指導，對照組為常規(guī)護理。納入的11篇文獻均報道了試驗組和對照組患者基線資料(年齡、手術方式、心功能分級、病情等)的可比性。具體文獻檢索與篩選流程見圖1，納入研究一般情況見表1。

2.2 質量評價結果 采用Cochrane協(xié)作網推薦的質量評價標準，結果顯示，低偏倚風險和偏倚風險不確定的研究占較大比例，高偏倚風險的研究占較小比例。說明納入研究總體上偏倚風險較小，研究質量較好(見圖2、3)。

2.3 Meta分析結果

2.3.1 遵醫(yī)用藥依從性得分和人數(shù)比例 2篇文獻[14，16]報道了電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療遵醫(yī)用藥依從性得分的影響，各研究間有統(tǒng)計學異質性(I2=76%，P=0.04)，采用隨機效應模型分析。Meta分析結果顯示，試驗組遵醫(yī)用藥依從性得分較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義〔WMD=1.03，95%CI(0.85，1.21)，P<0.000 01，見圖4〕。

圖1 文獻檢索與篩選流程圖Figure 1 Literature search and screening flow chart

圖2 納入研究偏倚風險評估圖Figure 2 Risk of bias assessment in included studies

7篇文獻[11-13，15，18-20]報道了電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療遵醫(yī)用藥人數(shù)比例的影響，各研究間有統(tǒng)計學異質性(I2=79%，P<0.000 1)，采用亞組分析。Meta分析結果顯示，試驗組遵醫(yī)用藥人數(shù)比例較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義〔RR=1.42，95%CI(1.22，1.65)，P<0.000 01，見圖5〕。

2.3.2 定期復查依從性得分和人數(shù)比例 2篇文獻[14，16]報道了電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療定期復查依從性得分的影響，各研究間無統(tǒng)計學異質性(I2=0，P=0.64)，采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，試驗組定期復查依從性得分較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義〔WMD=1.07，95%CI(0.97，1.17)，P<0.000 01，見圖6〕。

7篇文獻[11-13，15，18-20]報道了電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療定期復查人數(shù)比例的影響，各研究間有統(tǒng)計學異質性(I2=81%，P<0.000 1)，采用亞組分析。Meta分析結果顯示，試驗組定期復查人數(shù)比例較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義〔RR=1.60，95%CI(1.31，1.96)，P<0.000 01，見圖7〕。

表1 納入研究一般情況Table 1 Baseline characteristics of included studies

圖3 納入研究偏倚風險評估圖
Figure3 Risk of bias assessment in included studies

圖4 電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療遵醫(yī)用藥依從性得分的影響森林圖
Figure4 Effect of telephone follow-up on the scores of adherence to anticoagulant therapy in patients after heart valve replacement：forest plot

圖5 電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療遵醫(yī)用藥人數(shù)比例的影響森林圖
Figure5 Effect of telephone follow-up on the proportion of patients with adherence to anticoagulant therapy after heart valve replacement：forest plot

2.3.3 合理飲食依從性得分和人數(shù)比例 2篇文獻[14，16]報道了電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療合理飲食依從性得分的影響，各研究間無統(tǒng)計學異質性(I2=0，P=0.61)，采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，試驗組合理飲食依從性得分較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義〔WMD=1.06，95%CI(0.97，1.16)，P<0.000 01，見圖8〕。

5篇文獻[11，13，15，18-19]報道了電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療合理飲食人數(shù)比例的影響，各研究間無統(tǒng)計學異質性(I2=0，P=0.46)，采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，試驗組合理飲食人數(shù)比例較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義〔RR=1.42，95%CI(1.30，1.54)，P<0.000 01，見圖9〕。

圖6 電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療定期復查依從性得分的影響森林圖
Figure6 Effect of telephone follow-up on the scores of regular review adherence in patients with anticoagulant therapy after heart valve replacement：forest plot

圖7 電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療定期復查人數(shù)比例的影響森林圖
Figure7 Effect of telephone follow-up on the proportions of patients with regular review and anticoagulant therapy after heart valve replacement：forest plot

圖8 電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療合理飲食依從性得分的影響森林圖
Figure8 Effect of telephone follow-up on the scores of reasonable diet adherence in patients with anticoagulant therapy after heart valve replacement：forest plot

圖9 電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療合理飲食人數(shù)比例的影響森林圖
Figure9 Effect of telephone follow-up on the proportions of patients with reasonable diet and anticoagulant therapy after heart valve replacement：forest plot

2.3.4 自我監(jiān)測依從性得分和人數(shù)比例 2篇文獻[14，16]報道了電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療自我監(jiān)測依從性得分的影響，各研究間無統(tǒng)計學異質性(I2=0，P=0.34)，采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，試驗組自我監(jiān)測依從性得分較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義〔WMD=1.17，95%CI(1.05，1.28)，P<0.000 01，見圖10〕。

4篇文獻[11，18-20]報道了電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療自我監(jiān)測人數(shù)比例的影響，各研究間無統(tǒng)計學異質性(I2=0，P=0.77)，采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，試驗組自我監(jiān)測人數(shù)比例較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義〔RR=1.28，95%CI(1.15，1.42)，P<0.000 01，見圖11〕。

圖10 電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療自我監(jiān)測依從性得分的影響森林圖
Figure10 Effect of telephone follow-up on the scores of self-monitoring of the adherence to anticoagulant therapy in patients after heart valve replacement：forest plot

圖11 電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療自我監(jiān)測人數(shù)比例的影響森林圖
Figure11 Effect of telephone follow-up on the proportions of patients doing self-monitoring of the adherence to anticoagulant therapy after heart valve replacement：forest plot

2.3.5 功能鍛煉、主動咨詢人數(shù)比例 2篇文獻[13，15]報道了電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療功能鍛煉、主動咨詢人數(shù)比例的影響。Meta分析結果顯示，試驗組功能鍛煉、主動咨詢人數(shù)比例較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義〔RR=2.15，95%CI(1.73，2.66)，P<0.000 01；RR=2.18，95%CI(1.78，2.67)，P<0.000 01，見圖12〕。

2.3.6 并發(fā)癥發(fā)生率 6篇文獻[11，15，17-19，21]報道了電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療出血發(fā)生率的影響，各研究間無統(tǒng)計學異質性(I2=0，P=0.72)，采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，試驗組出血發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義〔RR=0.24，95%CI(0.14，0.40)，P<0.000 01，見圖13〕。

5篇文獻[11，15，17，19，21]報道了電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療栓塞發(fā)生率的影響，各研究間無統(tǒng)計學異質性(I2=0，P=0.91)，采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，試驗組栓塞發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義〔RR=0.14，95%CI(0.04，0.46)，P=0.001，見圖14〕。

2篇文獻[11，15]報道了電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療心內膜感染率的影響，各研究間無統(tǒng)計學異質性(I2=0，P=0.77)，采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，試驗組心內膜感染率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義〔RR=0.14，95%CI(0.03，0.73)，P=0.02，見圖15〕。

2篇文獻[11，15]報道了電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療低心排出量綜合征發(fā)生率的影響，各研究間無統(tǒng)計學異質性(I2=0，P=0.67)，采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，試驗組低心排出量綜合征發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義〔RR=0.32，95%CI(0.05，2.00)，P=0.22，見圖16〕。

圖12 電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療功能鍛煉和主動咨詢人數(shù)比例的影響森林圖
Figure12 Effect of telephone follow-up on the proportions of patients with anticoagulant therapy after heart valve replacement doing functional exercises and active consultation ：forest plot

圖13 電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療過程中出血發(fā)生率的影響森林圖
Figure13 Effect of telephone follow-up on the incidence of bleeding in patients receiving anticoagulant therapy after heart valve replacement：forest plot

圖14 電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療過程中栓塞發(fā)生率的影響森林圖
Figure14 Effect of telephone follow-up on the incidence of embolism in patients receiving anticoagulant therapy after heart valve replacement：forest plot

圖15 電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療過程中心內膜感染率的影響森林圖
Figure15 Effect of telephone follow-up on the incidence of endocarditis in patients receiving anticoagulant therapy after heart valve replacement：forest plot

圖16 電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療過程中低心排出量綜合征發(fā)生率的影響森林圖
Figure16 Effect of telephone follow-up on the incidence of low cardiac output syndrome in patients receiving anticoagulant therapy after heart valve replacement：forest plot

3 討論

3.1 電話隨訪改善心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性的效果 心臟瓣膜置換術自從1963年在美國成功施行以來，全球每年有20萬例以上患者接受此類手術，我國每年接受此類手術的患者也達到了4萬例[22-24]。由于植入瓣膜的特性和術后血流動力學的變化，患者很容易出現(xiàn)血栓、栓塞等不良事件，所以心臟瓣膜置換術后患者需要長期服用抗凝藥物進行后續(xù)治療。目前臨床多采用華法林[25]，但此藥抗凝效果易受多種因素影響，如果患者依從性較差不能積極配合抗凝治療，很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴重影響患者術后的生存質量，甚至危及其生命。正確、規(guī)范、安全、有效的抗凝治療必須依靠患者良好的依從性，所以本研究選取了反映依從性的遵醫(yī)用藥、定期復查、合理飲食、自我監(jiān)測等指標，用以探討電話隨訪改善心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性的效果。

本研究Meta分析結果顯示，電話隨訪改善心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性的效果明顯優(yōu)于對照組，說明電話隨訪作為一種便捷性、高效性、延續(xù)性的健康教育、健康促進方式和常規(guī)健康教育相比，在改善心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性方面具有明顯的優(yōu)勢。分析具體原因如下：常規(guī)健康教育護士只是在患者出院時做簡短的“填鴨式”宣教，宣教完畢即為工作結束，患者和家屬通常不能完全掌握，因此難以達到理想的宣教效果，而電話隨訪通過定期、反復、多次地對患者進行健康宣教和指導，同時接受患者的健康問題咨詢，有利于進一步完善和優(yōu)化出院指導，保障了健康教育的連續(xù)性，為醫(yī)院到家庭的后續(xù)延伸服務架起了橋梁，同時還能起到對患者定期監(jiān)督和適時指導的作用，有利于改變患者出院后的各種不良行為習慣，從而提高抗凝治療的依從性；另外電話隨訪能夠減少患者和家屬往返奔波于醫(yī)院的次數(shù)、節(jié)省患者經濟費用和時間，使患者易于接受；盡管有時候電話隨訪可能只是幾句寒暄問暖或健康指導，但是卻能夠讓患者感受到溫暖和被關心，這樣能加深護患彼此之間的情感交流、增強患者對護士的信任感，提高了患者的滿意度，這在一定程度上改善了患者的依從性[13]。以上結果與劉洪松等[26]、朱玉霞等[27]研究結果一致，從而更加證實了本系統(tǒng)評價的可靠性，證據(jù)推薦級別較高。

3.2 電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者并發(fā)癥的影響 由于抗凝藥物的安全劑量不易把握，過量容易導致出血，劑量不足容易引起栓塞，有研究報道出血發(fā)生率為3.1%～4.0、栓塞發(fā)生率為1%～2%[3]，這兩種并發(fā)癥占術后遠期并發(fā)癥的首位[28-29]，所以本系統(tǒng)評價主要探討電話隨訪對心臟瓣膜置換術后出血、栓塞發(fā)生率的影響。Meta分析結果顯示，電話隨訪能降低心臟瓣膜置換術后患者出血、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，和常規(guī)出院健康教育比較有差異。這與電話隨訪在某種程度上能夠提高患者的依從性，良好的依從性又能保障抗凝治療的有效性和安全性，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率、延長患者存活期、改善患者生活質量有關。

總之，通過本系統(tǒng)評價得到的有限循證護理證據(jù)可以看出電話隨訪能夠明顯改善心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療的依從性，對其治療的有效性和安全性均較好，且方便、經濟、快捷，值得推廣和應用。

本研究也存在某些不足之處：納入的單篇文獻中，電話隨訪的內容、干預時間和頻率、依從性評價方法不盡相同，研究設計欠佳，且缺少國外文獻等，因此有必要開展高質量的隨機對照試驗以進一步評價電話隨訪改善心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性的效果，以使研究結論更加可信。

作者貢獻：王松負責課題設計與實施、文獻檢索、質量評價與資料提取、撰寫論文并對文章負責；王茜、李艷負責文獻檢索、質量評價與資料提??；蔣曉蓮負責質量控制及全文審校。

本文無利益沖突。

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2016-10-26；

2017-02-28)

(本文編輯：張小龍)

EffectofTelephoneFollow-upontheAdherencetoAnticoagulantTherapyinPatientsafterHeartValveReplacement：aMeta-analysis

WANGSong1，WANGXi1，LIYan1，JIANGXiao-lian2*

1.DepartmentofNursing，BengbuMedicalCollege，Bengbu233030，China2.WestChinaSchoolofMedicine，SichuanUniversity，Chengdu610041，China

ObjectiveTo evaluate the effect of telephone follow-up on the adherence to anticoagulant therapy in patients after heart valve replacement systematically，in order to provide a theoretical basis for the extended care for discharged patients with heart valve replacement.MethodsWe searched the literature about semi-randomized or randomized controlled trials and/or clinical controlled trials of evaluating the effect of telephone follow-up on the adherence to anticoagulant therapy in patients after heart valve replacement as of October 2016 from PubMed/Medline，OVID，EBSCO，EMBase，CINAHL，Cochrane Library，CNKI，Wanfang Data，VIP，CBM，and extracted relative data and assessed quality of literature.Meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software.ResultsA total of 11 articles were included.The results of meta-analysis showed that，compared with the control group，the experimental group had higher average scores in the aspects of medication adherence，regular review adherence，reasonable diet adherence，and self-monitoring of the adherence to anticoagulant therapy(P<0.05)；and higher proportions of patients with good medication adherence，higher ratios of patients with regular review，higher percentages of patients with reasonable diet，higher proportions of patients doing self-monitoring of the adherence to anticoagulant therapy，and doing functional exercises and consulting the doctors actively(P<0.05)；and lower incidences of bleeding，embolism and endocarditis(P<0.05).ConclusionTelephone follow-up may significantly improve the adherence to anticoagulant therapy in patients after heart valve replacement and reduce the incidence of complications such as bleeding and embolism.Furthermore，it is convenient，economical and timesaving.Therefore，it is worth popularizing and applying.However，as the available relevant researches are limited，more rigorously designed large randomized controlled trials are needed to further increase the convincing evidence.

Heart valve prosthesis implantation；Anticoagulants；Medication adherence；Telephone follow-up；Meta-analysis

1.233030安徽省蚌埠市，蚌埠醫(yī)學院護理學院

2.610041四川省成都市，四川大學華西臨床醫(yī)學院

*通信作者：蔣曉蓮，教授，博士生導師；E-mail：Jiang_xiaolian@126.com

R 542.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.y02

王松，王茜，李艷，等.電話隨訪對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性影響的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(32)：4025-4033.[www.chinagp.net]

WANG S，WANG X，LI Y，et al.Effect of Telephone Follow-up on the Adherence to Anticoagulant Therapy in Patients after Heart Valve Replacement：a Meta-analysis[J].Chinese General Practice，2017，20(32)：4025-4033.

*Correspondingauthor：JIANGXiao-lian，Professor，Doctoralsupervisor；E-mail：Jiang_xiaolian@126.com