徐如祥

·述評·

移動CT數(shù)字化成像與移動醫(yī)療在神經(jīng)外科的應(yīng)用

徐如祥

神經(jīng)外科； 移動CT； 數(shù)字醫(yī)學(xué)； 顱腦戰(zhàn)傷； 腦梗死

現(xiàn)代信息技術(shù)正在改變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，一種全新的互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療已經(jīng)開始顯現(xiàn)其作用。人們帶著手機(jī)、平板電腦去看病，戴著智能手環(huán)時刻監(jiān)測心率，攜帶無線跌倒監(jiān)測儀時刻監(jiān)測老年人的行動，通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診指導(dǎo)千里之外的醫(yī)生進(jìn)行疾病診療[1-3]?；ヂ?lián)網(wǎng)移動醫(yī)療將徹底改變醫(yī)院的醫(yī)療及護(hù)理模式，使患者就醫(yī)更便捷，實現(xiàn)疾病治療個體化與精準(zhǔn)化[4,5]。顱腦損傷、腦卒中等神經(jīng)外科疾病具有起病急、病情重、發(fā)展快、診療技術(shù)復(fù)雜等特點，如何將互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療模式應(yīng)用于神經(jīng)外科疾病的診療，值得我們關(guān)注。本文就此進(jìn)行評述，謹(jǐn)供各位同道參考。

一、互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療的概念

神經(jīng)外科疾病包括顱腦損傷、腦血管病、腦腫瘤、腦功能性疾病、顱內(nèi)感染等。目前患者的就醫(yī)方式包括常規(guī)門診和急診，診療流程是分類救治，階梯式逐級轉(zhuǎn)診后送，其實質(zhì)是以醫(yī)院和醫(yī)生為中心。目前，中國的醫(yī)院發(fā)展極不平衡，大醫(yī)院診療設(shè)備先進(jìn)，專家云集，造成大醫(yī)院人滿為患，中小醫(yī)院門庭冷落，結(jié)果往往是到大醫(yī)院就醫(yī)難，找專家看病更難。

近年興起的互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療開創(chuàng)了新的醫(yī)療模式。一般概念的移動醫(yī)療服務(wù)包括遠(yuǎn)程教育與培訓(xùn)、遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)采集、遠(yuǎn)程監(jiān)控與管理、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診、慢性病與健康管理支持等[1,5,6]。以CT數(shù)字化移動影像技術(shù)為基礎(chǔ)，互聯(lián)網(wǎng)信息平臺為支撐，專家團(tuán)隊為智腦庫，建立以患者為中心的移動醫(yī)療服務(wù)模式，推動數(shù)字醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將為神經(jīng)外科疾病診療帶來巨大變革。

二、神經(jīng)外科疾病移動醫(yī)療平臺建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療借助數(shù)字化移動影像、智能路由、高清音視頻通信、數(shù)據(jù)傳輸?shù)燃夹g(shù)，患者或基層醫(yī)生通過手機(jī)、平板電腦等移動終端發(fā)起和后臺醫(yī)療專家的雙向音視頻通話，建立以患者為中心，以疾病診療需求為牽引，以提升人民衛(wèi)生健康為目的的移動醫(yī)療模式。

（一）數(shù)字化移動影像技術(shù)

神經(jīng)外科疾病的診療離不開數(shù)字化影像技術(shù)的發(fā)展。1972年，Hounsfield在國際上發(fā)明了第一臺腦部CT，1979年因其在數(shù)字化影像領(lǐng)域的杰出貢獻(xiàn)獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎[7]。我們知道，傳統(tǒng)的X光檢查只能產(chǎn)生一幅顱腦骨性結(jié)構(gòu)的平面圖像，診斷價值有限，而CT是X射線從多個方向沿著頭部某一選定斷層層面進(jìn)行照射，通過測定透過的X射線量，數(shù)字化后用計算機(jī)算出該層面組織各個單位容積的吸收系數(shù)，然后重建形成圖像，這種斷層成像圖質(zhì)好，診斷價值高[6,7]。CT已成為神經(jīng)外科疾病診斷的首選檢查設(shè)備和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7-9]。CT能夠顯示出腦損傷及其后遺癥、腦出血、腦梗塞、腦腫瘤等的準(zhǔn)確位置，為疾病提供精準(zhǔn)的臨床診斷依據(jù)[10,11]。近年來，大型多層螺旋CT（如64排螺旋CT）己在臨床廣泛應(yīng)用，但其體積和質(zhì)量龐大，只能在放射科CT室內(nèi)固定使用。小型移動式CT的發(fā)明，將頭顱的斷層成像技術(shù)帶到了床旁、救護(hù)車中、救援直升飛機(jī)上、醫(yī)院船上，解決了CT數(shù)字化成像技術(shù)的遠(yuǎn)程移動醫(yī)療運用問題[12,13]。

（二）移動互聯(lián)網(wǎng)信息平臺

移動通信是連接移動用戶與固定點用戶之間或另一移動用戶之間的通信方式[14]。移動通信一般由通信衛(wèi)星、關(guān)口地球站、控制中心以及移動終端組成。衛(wèi)星通信是利用衛(wèi)星作為中繼站而進(jìn)行的通信，基于衛(wèi)星通信的移動醫(yī)療，命名為衛(wèi)星“天基”移動醫(yī)療。衛(wèi)星通信的特點是通信范圍大、不易受陸地災(zāi)害的影響。

移動互聯(lián)網(wǎng)是將移動通信和互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合成為一體，建立互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺與移動通信的綜合應(yīng)用模式。具體講，移動互聯(lián)網(wǎng)是一種通過智能移動終端，如手機(jī)、平板電腦等，采用移動無線通信方式獲取商業(yè)、醫(yī)療、教育培訓(xùn)服務(wù)等的新興業(yè)務(wù)[15,16]。通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺與數(shù)字化影像技術(shù)相結(jié)合，加快了數(shù)字圖像的傳播速度和范圍。在互聯(lián)網(wǎng)信息平臺的管理與支持下，對于病情危重的患者，不再需要患者或家屬提著CT圖片奔波于各大醫(yī)院找專家會診，可以通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺將CT數(shù)字圖像及疾病相關(guān)信息傳輸?shù)綄＜业氖謾C(jī)或平板電腦上，進(jìn)行雙向音視頻會診或診療技術(shù)操作指導(dǎo)。

（三）專家團(tuán)隊智腦庫

通過移動互聯(lián)網(wǎng)后臺管理平臺，基于自愿和公益性的原則，組織不同地區(qū)的神經(jīng)外科專家，構(gòu)建全國性的“智腦庫”，充分發(fā)揮專家的“智腦”作用，為基層醫(yī)院醫(yī)生或患者提供基于互聯(lián)網(wǎng)的移動醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，解決或緩解患者到大醫(yī)院就醫(yī)難、找專家看病更難的負(fù)面效應(yīng)，為政府分憂，為民眾解愁，使醫(yī)療衛(wèi)生工作回歸公益性和服務(wù)性的本質(zhì)?；ヂ?lián)網(wǎng)移動醫(yī)療不僅縮短了醫(yī)生與患者間的“距離”，更增添了一份醫(yī)患之間的親情。

三、互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用

無論是顱腦創(chuàng)傷還是腦卒中，救治的“時間窗”很短，死亡率極高，傳統(tǒng)的分類救治，階梯式逐級后送很難使患者在有限的“時間窗”內(nèi)獲得有效救治。利用救護(hù)車載移動CT遠(yuǎn)程機(jī)動使用，可以使患者贏得救命的“黃金”時間，拯救更多患者的生命。

（一）顱腦創(chuàng)傷移動醫(yī)療救治

移動CT的應(yīng)用顯示了重要的臨床技術(shù)優(yōu)勢，為顱腦損傷患者的救治提供了床旁或遠(yuǎn)程移動診療手段，建立“移動創(chuàng)傷單元”。據(jù)文獻(xiàn)報道，重型顱腦創(chuàng)傷救治的時間為傷后數(shù)十分鐘至數(shù)小時，特別是發(fā)生腦疝者，救治的“黃金時間”僅30 min，要在傷后數(shù)十分鐘或數(shù)小時之內(nèi)將傷員“階梯式”轉(zhuǎn)送到后方野戰(zhàn)醫(yī)院是非常危險的[17,18]。據(jù)報道，顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生率為17%～23%(第二位)，傷死率為35%～50%(第一位)。顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷死亡者中36%發(fā)生于戰(zhàn)地一線，41%的死亡發(fā)生在傷后48 h之內(nèi)。如果在腦創(chuàng)傷后及時進(jìn)行CT掃描精準(zhǔn)診斷和救治，可使20%～30%傷者免于死亡[19,20]。移動CT救護(hù)車、救援直升飛機(jī)等運載遠(yuǎn)程機(jī)動掃描應(yīng)用，構(gòu)建顱腦創(chuàng)傷移動救治單元，及時消除致命性的危險因素，這是移動醫(yī)療在顱腦創(chuàng)傷救治領(lǐng)域的最佳應(yīng)用。

（二）腦血管疾病的移動醫(yī)療

據(jù)報道，中國每年新發(fā)生腦梗塞250萬～300萬人次，死亡100萬人次，挽救患者生命的最佳救治方法是在發(fā)病后3～4.5 h給予溶栓治療，使血管再通，恢復(fù)血供，當(dāng)靜脈溶栓血管未通者，可以延長至腦梗塞發(fā)生后7 h內(nèi)再給予動脈介入溶栓，以最大限度的降低死亡率和致殘率[21-25]。應(yīng)用救護(hù)車運載移動CT建立“移動卒中單元”已在歐美等發(fā)達(dá)國家興起，在腦梗塞發(fā)生的現(xiàn)場進(jìn)行車載移動CT掃描確定梗塞的部位及大小。一旦明確診斷，即刻給予靜脈溶栓藥物，將使更多的腦卒中患者在有限的時間窗內(nèi)獲得有效治療，顯著提高血管再通率，挽救患者生命，減少殘疾。

對于腦出血患者，移動卒中單元的作用在于車載移動CT現(xiàn)場掃描，以明確出血的部位及血腫大小，出血有無破入腦室等。若發(fā)現(xiàn)血腫引起嚴(yán)重的腦移位或腦疝征象，應(yīng)在發(fā)病現(xiàn)場采取錐顱血腫引流或腦室穿刺置管引流等救命處置措施，防止高顱壓、腦疝發(fā)生危及生命[10]。

（三）移動互聯(lián)網(wǎng)生命功能監(jiān)測

中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，老年人大多獨居生活，加之老年人常伴有高血壓、高血糖、高血脂、癡呆等慢性疾病，如何及時發(fā)現(xiàn)腦出血、腦梗塞或跌倒，已成為互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療的重要工作任務(wù)。國內(nèi)已有機(jī)構(gòu)研制出微型移動健康檢測儀和可穿戴的報警裝置，通過智能手機(jī)收集、存儲、分析和上傳生命體征、位置等數(shù)據(jù)為移動醫(yī)療開創(chuàng)了新思路。如“云端健康檢測儀”可同時自動檢測血壓、血氧、血糖、體溫、心率、心電等六項指標(biāo)，“可穿戴式醫(yī)療報警裝置”可以對老年人及老年性癡呆患者進(jìn)行GPS定位跟蹤監(jiān)護(hù)，為醫(yī)生、健康管理者或家屬提供實時健康監(jiān)測和應(yīng)急處置機(jī)會[14,15]。

四、展望

互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療作為一個新興醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)尚處在萌芽期，還沒有發(fā)展為成熟的移動醫(yī)療模式。但是，基于互聯(lián)網(wǎng)+移動CT數(shù)字影像+車/機(jī)/船運載的“顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷移動救治單元”、“移動卒中單元”，以及“可穿戴式監(jiān)測設(shè)備”技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，以互聯(lián)網(wǎng)為平臺的移動醫(yī)療技術(shù)，將在國家衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮極為重要的作用。

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2017-07-24）

（本文編輯：馬帥）

徐如祥.移動CT數(shù)字化成像與移動醫(yī)療在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2017,3(5):257-259.

徐如祥，男，四川西昌人，1956年11月生，1976年11月入伍，1976年3月入黨?，F(xiàn)任中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院院長，技術(shù)二級，文職一級。神經(jīng)外科主任，陸軍神經(jīng)外科研究所所長，主任醫(yī)師、教授，碩士生/博士生導(dǎo)師，全國優(yōu)秀中青年百千萬人才工程一、二層次，享受國務(wù)院特殊津貼。曾赴日本留學(xué)1年。

承擔(dān)國家重大疾病救治—顱腦與脊髓損傷救治技術(shù)研究重大課題、國科金重點項目、軍隊重點課題等20余項；獲得國家科技進(jìn)步二等獎1項，省部級一等獎2項，二等獎11項；獲國家發(fā)明/實用新型專利60余項；以第一或通訊作者發(fā)表論文300余篇，被SCI收錄110篇；主編、副主編專著7部；培養(yǎng)博士后35名、博士研究生100名、碩士研究生75名。

中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會副理事長、中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會神經(jīng)損傷與修復(fù)分會主任委員、全軍神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會常委、北京市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會副主任委員；《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》、《中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志》主編，《中國神經(jīng)外科臨床雜志》、《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志》、《解放軍醫(yī)藥雜志》副主編，《中華神經(jīng)外科雜志》、《中華創(chuàng)傷雜志》等10余種雜志編委；曾先后被評為總后勤部科技新星、科技銀星，榮獲第二屆全國百名優(yōu)秀中青年科技之星、2006年榮獲第三屆中國醫(yī)師獎，2008年“5.12”汶川特大地震發(fā)生時，帶領(lǐng)醫(yī)療隊赴映秀、耿達(dá)等重災(zāi)區(qū)救治群眾，因成績突出榮立特等功，并被評為全國衛(wèi)生系統(tǒng)抗震救災(zāi)先進(jìn)個人和全國衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀黨員。榮立二等功2次，三等功3次。

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2017.05.001

全軍十二五重點軍事醫(yī)學(xué)課題（BWS12J010）

100700北京，陸軍總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院

徐如祥，Email：zjxuruxiang@163.com