袁紹倫　袁寰　張濤

【摘要】本文收集了老年便秘患者44例，在原有疾病之基礎(chǔ)上，在≥3次用力大便的過程中，突發(fā)心血管事件者9例，經(jīng)及時救治好轉(zhuǎn)7例，死亡2例。其心血管事件分別表現(xiàn)為：快速性或惡性心律失常，緩慢性心律失常，心絞痛，AMI，急性左心衰竭、肺水腫，心功能惡化、休克，高血壓危象，猝死等。作者對老年人便秘的發(fā)生率，功能性便秘的發(fā)病機(jī)制，相關(guān)的心血管事件的發(fā)病機(jī)制，以及便秘的預(yù)防，進(jìn)行了簡要的探討。

【關(guān)鍵詞】便秘；老年人；心血管事件；并發(fā)癥

【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.17..02

我院自2011年5月～2017年5月，共收治伴有老年性便秘[1]的患者44例，因其導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的患者9例，就此而死亡者2例。現(xiàn)回顧性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

9例并發(fā)嚴(yán)重心血管事件的患者，其中男性7例，女性2例，年齡61～84歲（平均73.5歲），既往曾有便秘史者6例，本次入院才出現(xiàn)便秘者3例。

1.2 誘因

本組9例患者臨床上均可排除非便秘原因致突發(fā)心血管事件之可能，在原有疾病之基礎(chǔ)上均有≥3次排便困難而用力大便過程中發(fā)生心血管事件，其中1例急性心肌梗死（AMI）的患者，在用指法摳除硬糞球時突發(fā)室速（VT）、室顫（Vf）。

1.3 基礎(chǔ)疾病與心血管事件的相關(guān)性

本組9例突發(fā)心血管事件的患者，經(jīng)及時搶救轉(zhuǎn)危為安7例，死亡2例。

基礎(chǔ)疾病-便秘-心血管事件相關(guān)性，見表1。

2 討 論

正常健康人腸內(nèi)糞便轉(zhuǎn)運，全程時間是3天，一般在5天之內(nèi)80%的糞便可排出體外，健康老年人需4～11天，體質(zhì)虛弱的老年人則可長達(dá)6～14天。

（1）老年人便秘的患病率

Salmoirago等對93676名患者進(jìn)行了平均6.9年的觀察研究顯示[2]：①隨著年齡的增長，便秘的患病率增加；②糖尿病、高血壓、高血脂、體力活動少，以及心肌梗死家族史者更易患便秘；③中度便秘人群中發(fā)生心腦血管事件的概率是14.2次/1000人年；④重度便秘者發(fā)生心腦血管事件為19.1次/1000人年；⑤腦卒中患者便秘的發(fā)生率可高達(dá)30%～60%；⑤無便秘者心腦血管事件發(fā)生率僅為9.6次/1000人年。Mostafa等觀察研究顯示[3]：重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者是便秘的高危人群，患者由于臥床、機(jī)械通氣、無法經(jīng)口進(jìn)食、以及阿片類鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜睡眠藥物的應(yīng)用，便秘發(fā)生率可超過80%。

（2）功能性便秘的發(fā)病機(jī)制簡介

方秀才等人[4]將便秘的病因概括為七大類，由于老年人便秘多數(shù)屬功能性便秘，故本文僅討論功能性便秘的發(fā)病機(jī)制，歸納起來有如下改變：①結(jié)腸傳輸延緩；②結(jié)腸動力異常；③直腸肛門功能的異常；④小腸動力異常；

⑤腸神經(jīng)系統(tǒng)的改變；⑥胃腸調(diào)及肽的改變。當(dāng)糞便循環(huán)轉(zhuǎn)運到達(dá)直腸后，尚需一組肌肉協(xié)調(diào)動作，才能經(jīng)肛門排出體外，這組肌群包括盆底的恥骨直腸肌，肛門內(nèi)、外括約肌，而體質(zhì)虛弱的老年人這組肌肉靜息壓力降低，粘膜彈性也減弱，甚至肛門口周圍的感受器，其敏感性、反應(yīng)性均有所下降，故直腸糞便堆積至壺腹部，無力推動排出，直腸肛門排出感消失，形成糞便嵌塞，導(dǎo)致便秘。

（3）老年人便秘的相關(guān)急癥

老年人便秘的并發(fā)癥較多，諸如①糞便嵌塞；②結(jié)腸糞性穿孔；③乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；④心腦血管事件等。本組9例老年便秘病人并發(fā)嚴(yán)重的心血管事件包括：a快速性或惡性心律失常，前者如快速型Af，后者諸如VT、Vf；b緩慢性心律失常，如嚴(yán)重竇緩、竇性停搏；c心絞痛，AMI；d急性左心衰、肺水腫；e心功能惡化，致血壓下降/心源性休克；f高血壓腦病/高血壓危象；g猝死等。

（4）便秘致嚴(yán)重心血管事件的發(fā)病機(jī)制

通過本組病例的基礎(chǔ)疾病與嚴(yán)重心血管事件的相關(guān)性分析，我們可以推論出：在原有疾病的基礎(chǔ)上，當(dāng)病人過分用力排便，引起血壓劇烈升高，加重了心臟的后負(fù)荷，使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致心肌供血不足以及腦血管壓力升高；同時下蹲位后腹壓增高，增加了回心血量以及減少了肺活量，增加了心臟的前負(fù)荷，減少了氧的攝入；從而誘發(fā)嚴(yán)重的心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心絞痛、AMI，左心衰竭、肺水腫，心功能惡化，惡性心律失常，休克、甚至猝死的發(fā)生。此外，大便時用力摒氣，會擠壓內(nèi)臟，當(dāng)AMI后可能引起心臟破裂或大血管出現(xiàn)夾層動脈瘤破裂等。

（5）便秘的預(yù)防

通過合理的飲食結(jié)構(gòu)，腹部按摩，泡足，適當(dāng)、適時的藥物治療，及早的、積極的護(hù)理干預(yù)，及時有效的心理護(hù)理，提供患者適宜的排便環(huán)境，建立良好的排便習(xí)慣等措施，能夠有效地預(yù)防便秘，從而減少心腦血管事件的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 方秀才，劉寶華，主編.羅馬III：功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，《慢性便秘》，人民衛(wèi)生出版社，第1版，2015，5

[2] Salmoriago-Blotcher E，Crawford S，Jackson E，et al.Constipation and risk of cardiovascular disease among postmenopausal women.Am J Med，2011.124（8）：714-723.

[3] Mostafa SM，Bhandari S，Ritchie G.Constipation and its implication in the critically ill patient.Br J Anaesth，2003，91（6）：815-819.

[4] 方秀才，劉寶華，主編.功能性便秘的發(fā)生機(jī)制.《慢性便秘》，人民衛(wèi)生出版社，第1版，2015，203-205.

[5] 焦劍慧，王順娣，于美花，等.急性心肌梗死后早期促排便對便秘及臨床預(yù)后的影響，《醫(yī)學(xué)與社會》，2015，6：231.

本文編輯：李 豆endprint