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        關(guān)于“ART助孕技術(shù)險(xiǎn)”的風(fēng)險(xiǎn)控制和定價(jià)研究

        2017-11-17 08:56:32李欣怡王煊堰邵海玥
        財(cái)稅月刊 2017年9期
        關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)控制

        李欣怡++王煊堰++邵海玥

        摘 要 本文為江西財(cái)經(jīng)大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目《關(guān)于“人工生殖技術(shù)保險(xiǎn)”風(fēng)險(xiǎn)的控制和定價(jià)研究》(下文簡(jiǎn)稱為:項(xiàng)目)的部分研究性成果。文章從高齡、適齡但高風(fēng)險(xiǎn)生產(chǎn)產(chǎn)婦的需求出發(fā),簡(jiǎn)要闡述了我國(guó)民眾對(duì)ART生殖技術(shù)的需求原因及現(xiàn)況,詳細(xì)介紹了本險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除;并以風(fēng)險(xiǎn)分析及控制作為承接,分析了流通過程中的道德風(fēng)險(xiǎn),逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)及系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)并給出了相應(yīng)措施,最后提出了定價(jià)研究部分中的費(fèi)率分析和實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益分析。希望能給ART助孕及其有關(guān)保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展帶來一定的幫助。感謝江西財(cái)經(jīng)大學(xué)易藝?yán)蠋煘楸疚奶岢龅闹笇?dǎo)和建設(shè)性的意見。

        關(guān)鍵詞 ART助孕;ART助孕技術(shù)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)控制;定價(jià)研究

        一、引言

        國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诒壤?000年首次突破10%[1]。所以作為生育政策調(diào)整的重要一環(huán),我國(guó)在2016年初開始實(shí)行“全面兩孩”政策,以此緩解老齡化進(jìn)程,優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)[2]。隨著國(guó)家政策的逐步落實(shí),生育能力已經(jīng)下降的廣大高齡婦女或?qū)⒅厝紡?qiáng)烈的生育意愿。

        在我國(guó),在適齡生育人群中,不孕癥患者數(shù)量仍在逐年增加,并呈快速發(fā)展趨勢(shì),據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示 :我國(guó)不孕癥患者已經(jīng)占到育齡人口的10%~15%。另一方面,對(duì)于攜帶有可遺傳性癌癥(以乳腺癌為例)患者的適齡家庭:我國(guó)登記地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率為37.86/10萬 。并且近年來我國(guó)乳癌發(fā)病率正以每年3%的速度遞增 ,發(fā)病年齡也呈逐漸年輕化的趨勢(shì)。然而在患乳腺癌后有26%患者仍有生育需求[3]。

        在以如上等眾多需求為主導(dǎo)的社會(huì)關(guān)注下,可通過人工授精、試管嬰兒等技術(shù)使得不孕不育患者家庭有了孕育新生命能力的生殖醫(yī)學(xué)產(chǎn)物輔助生殖技術(shù)(即項(xiàng)目標(biāo)題中涉及的人工生殖技術(shù),assisted reproductive technology, ART)也在不斷發(fā)展并逐步趨向于規(guī)范化、成熟化。所以基于當(dāng)前社會(huì)對(duì)ART技術(shù)需求的不斷擴(kuò)張和相對(duì)應(yīng)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保障空缺的矛盾,本團(tuán)隊(duì)找到靈感、立足于ART技術(shù)臨床實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)分析,設(shè)計(jì)出了一款A(yù)RT助孕技術(shù)險(xiǎn)。

        二、產(chǎn)品方案設(shè)計(jì)

        1.產(chǎn)品類型簡(jiǎn)述

        ART助孕技術(shù)險(xiǎn)是一種屬于一種生物工程技術(shù)保險(xiǎn)。當(dāng)需要依賴ART生殖技術(shù)的家庭在手術(shù)過程中,因操作失敗或該技術(shù)所導(dǎo)致的疾病、傷殘、死亡,以及使用ART生殖技術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用,無法通過醫(yī)療保險(xiǎn)索取補(bǔ)償時(shí),保險(xiǎn)人可以向已擁有ART助孕技術(shù)的被保險(xiǎn)人履行經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,使得被保險(xiǎn)人盡早恢復(fù)正常的工作生活。(下圖為ART核心技術(shù)示意簡(jiǎn)圖)

        2.保險(xiǎn)責(zé)任

        A.被保險(xiǎn)人在采用ART輔助性生殖技術(shù)時(shí),由于不可控因素造成的失敗如:

        (1)促排卵過程中由于藥物傷害對(duì)女性產(chǎn)生嚴(yán)重副作用誘發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥(卵石巢過度刺激綜合征、卵巢扭轉(zhuǎn));

        (2)當(dāng)前國(guó)內(nèi)最慣用的B超引導(dǎo)下的取卵過程中可能誘發(fā)的嚴(yán)重副作用(卵巢急性損傷,出血,感染甚至不孕);

        (3)胚胎培養(yǎng)移植過程可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)(鮮胚妊娠失敗、凍胚妊娠失敗);

        (4)冷凍胚胎過程可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)(冷凍胚胎在保存過程中全部死亡、冷凍胚胎解凍失敗、冷凍胚胎手段生育患宮外孕);

        (5)冷凍精子和冷凍卵子解凍失敗。

        B.結(jié)合技術(shù)失敗及產(chǎn)生損失的實(shí)際情況,根據(jù)損失補(bǔ)償原則按照本合同對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行負(fù)責(zé)賠償:

        (1)無論采用ART生殖技術(shù)過程造成的實(shí)際損失有多少,保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)淖罡哔M(fèi)用不能超過保險(xiǎn)額度;

        (2)在ART生殖技術(shù)出現(xiàn)意外或者失敗后,保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同履行自己的責(zé)任;進(jìn)行賠付之后,保險(xiǎn)責(zé)任終止;

        (3)被保險(xiǎn)人成功妊娠后,保險(xiǎn)責(zé)任終止。

        (4)保險(xiǎn)期間內(nèi),除因被保險(xiǎn)人身故(包括被法院宣告死亡)或經(jīng)醫(yī)院鑒定完全喪失生殖功能造成保險(xiǎn)事故的發(fā)生,且在保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi),保險(xiǎn)公司退還保險(xiǎn)費(fèi)。

        3.責(zé)任免除

        A.出現(xiàn)下列任一情形時(shí),保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:

        (1)被保險(xiǎn)人在無相關(guān)營(yíng)業(yè)執(zhí)照的非正規(guī)醫(yī)院接受ART生殖技術(shù)技術(shù)進(jìn)行生殖或故意隱瞞造成妊娠失敗的真實(shí)原因;

        (2)由于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)上的失誤造成的妊娠失??;

        (3)被保險(xiǎn)人的故意行為導(dǎo)致妊娠失??;

        (4)投保人與被保險(xiǎn)人有任何違反保險(xiǎn)合同的行為。

        B.下列原因造成的損失及費(fèi)用,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:

        (1)投保人,被保險(xiǎn)人及利益相關(guān)人員的故意行為;

        (2)投保人,被保險(xiǎn)人不積極配合醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定以及相關(guān)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行積極妊娠;

        (3)戰(zhàn)爭(zhēng),敵對(duì)行為,軍事行為,武裝沖突,罷工,騷亂,暴動(dòng),恐怖活動(dòng);

        (4)核輻射,核爆炸,核污染及其他放射性污染;

        (5)地震,海嘯;

        (6)政府有關(guān)部門頒布新的政策與合同中所規(guī)定的內(nèi)容相悖;

        (7)其他不屬于本保險(xiǎn)合同責(zé)任范圍內(nèi)的損失和費(fèi)用。

        三、風(fēng)險(xiǎn)分析及應(yīng)對(duì)措施

        1.道德風(fēng)險(xiǎn)

        A.對(duì)于本產(chǎn)品可能會(huì)產(chǎn)生以下兩種情況:

        (1)由性別傾向造成的道德風(fēng)險(xiǎn)

        如今試管嬰兒技術(shù)使人們對(duì)性別的要求提高,家庭在購(gòu)買ART生殖技術(shù)保險(xiǎn)后,可能通過一些非正當(dāng)手段獲取胎兒性別的信息,如果得知胎兒性別與所期待不符,有些家庭可能會(huì)選擇放棄已經(jīng)成功的胎兒,以消極態(tài)度待產(chǎn)。此舉不僅增加了后續(xù)生殖過程的難度,增加了對(duì)保險(xiǎn)公司的道德風(fēng)險(xiǎn),給保險(xiǎn)人造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失;還可能因?yàn)閻阂庵袛嘧匀蝗焉铮鼓阁w罹患嚴(yán)重的后遺癥,因而索取恢復(fù)手術(shù)的其他相關(guān)費(fèi)用。

        (2)由冷凍胚胎數(shù)目造成的道德風(fēng)險(xiǎn)endprint

        保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中,可能存在被保險(xiǎn)人由于個(gè)人原因放棄ART生殖技術(shù)的情況。在反約后,其為盡可能減少經(jīng)濟(jì)損失,可能在選擇冷凍胚胎時(shí)故意選擇少數(shù)胚胎的情況,增大失敗風(fēng)險(xiǎn),降低生殖成功率。

        B.應(yīng)對(duì)措施:

        (1)證明原則

        由性別傾向造成的道德風(fēng)險(xiǎn),源于某些被保險(xiǎn)人思想的封閉落后,然而要從此處中斷道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生十分困難。但從保險(xiǎn)公司的角度出發(fā):雖然在投保時(shí)還未開始ART生殖技術(shù)手術(shù),無法要求提供醫(yī)院對(duì)冷凍胚胎個(gè)數(shù)及質(zhì)量的證明;但是應(yīng)當(dāng)要求在出險(xiǎn)后,被保險(xiǎn)人或受益人在申請(qǐng)賠償時(shí),同時(shí)提供手術(shù)醫(yī)院開具的凍胚質(zhì)量證明;保險(xiǎn)公司相關(guān)技術(shù)團(tuán)隊(duì)還應(yīng)分析是否是因?yàn)閮雠弑槐槐kU(xiǎn)人惡意篩選性別導(dǎo)致的高于正常情況失敗率的出險(xiǎn)事故。

        (2)系數(shù)原則

        針對(duì)冷凍卵子數(shù)量較少?gòu)亩嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn),我們采取相關(guān)系數(shù)法,即聘請(qǐng)專業(yè)的團(tuán)隊(duì)對(duì)解凍時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)與冷凍卵子的數(shù)量進(jìn)行分析,從而得出相關(guān)的公式和系數(shù)。在投保人進(jìn)行投保的時(shí)候針對(duì)預(yù)定冷凍卵子的數(shù)量,借鑒上述公式,制定出適合被保險(xiǎn)人的相關(guān)系數(shù),以及相關(guān)賠償方法;并要求出險(xiǎn)后,被保險(xiǎn)人提供所在正規(guī)醫(yī)院的數(shù)據(jù)證明被保險(xiǎn)人在實(shí)際情況中冷凍胚胎數(shù)與當(dāng)初簽訂保險(xiǎn)合同預(yù)定冷凍胚胎數(shù)是相符的,被保險(xiǎn)人才可以獲得相應(yīng)補(bǔ)助賠償。

        2.逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)

        A.ART生殖技術(shù)還是一個(gè)不夠成熟的技術(shù)。該項(xiàng)生物科學(xué)技術(shù)從研發(fā)到投入實(shí)踐的年限并不均勻,所以各大醫(yī)院的人工生殖技術(shù)技術(shù)水平參差不齊,比如較偏遠(yuǎn)地區(qū)的成功率會(huì)明顯不及發(fā)達(dá)城市的水平。另外,可能出現(xiàn)某些試管嬰兒家庭一邊期望能依仗我險(xiǎn)的優(yōu)惠和保障,另一邊傾向于擁有更低價(jià)格的非正規(guī)醫(yī)院。然而這種非正規(guī)醫(yī)院的技術(shù)條件與手術(shù)環(huán)境在很大程度上都低于正規(guī)醫(yī)院。不正規(guī)醫(yī)院的技術(shù)水平不能與正規(guī)機(jī)構(gòu)相匹配,而且較低的成功率都將極大地增加人工生殖失敗的風(fēng)險(xiǎn),給保險(xiǎn)公司帶來不可估量的風(fēng)險(xiǎn)。

        B.應(yīng)對(duì)措施:

        為減少逆向風(fēng)險(xiǎn),保險(xiǎn)公司應(yīng)要求投保人在進(jìn)行投保之前,出示其在正規(guī)醫(yī)院的體檢報(bào)告。報(bào)告中必須對(duì)被保險(xiǎn)人的子宮環(huán)境等與ART生殖技術(shù)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。保險(xiǎn)公司應(yīng)聘請(qǐng)專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)該報(bào)告進(jìn)行細(xì)致分析,同時(shí)可以就某些仍較模糊的數(shù)據(jù)對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行詢問。技術(shù)團(tuán)隊(duì)在結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)后,在遵循損失補(bǔ)償原則的前提下,“私人定制”出適于各個(gè)案例的合理賠付措施與費(fèi)用厘定。另外在人工生殖技術(shù)保險(xiǎn)推出之前,保險(xiǎn)公司應(yīng)該對(duì)所有可以做試管嬰兒等人工生殖技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行提前考察,圈定出正規(guī)可擔(dān)保的醫(yī)院,將被保險(xiǎn)人人工生殖技術(shù)成功率限定在一定比例以上。

        3.系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)

        A.當(dāng)前國(guó)內(nèi)還不發(fā)達(dá)的ART生殖技術(shù)技術(shù)成功率不僅與地域、城市有關(guān),還與提供卵子及子宮環(huán)境的母體和與提供精子的父體有著密切聯(lián)系。由于兩人身體機(jī)能存在的些許差異都可能對(duì)最終試管嬰兒技術(shù)的成功率造成很大的影響,這會(huì)使統(tǒng)一制定的賠付率無法符合損失補(bǔ)償原則,從而這份保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)收益或不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

        B.應(yīng)對(duì)措施:

        (1)證明措施

        要求投保時(shí),投保人必須出示被保險(xiǎn)人與正規(guī)醫(yī)院簽署的技術(shù)采用合同證明,以及繳費(fèi)證明,以保證被保險(xiǎn)人在接受ART生殖技術(shù)的全過程均在保險(xiǎn)公司認(rèn)可的正規(guī)醫(yī)院中進(jìn)行,此外,投保人還需向保險(xiǎn)人提供正規(guī)醫(yī)院的相關(guān)體檢報(bào)告書,集合專業(yè)的團(tuán)隊(duì)對(duì)體檢報(bào)告進(jìn)行分析,來得出最后的保費(fèi)與賠率。

        (2)解釋原則

        在投保人向保險(xiǎn)人進(jìn)行索賠時(shí),投保人必須向保險(xiǎn)人出示相關(guān)醫(yī)院提供的失敗原因證明與分析,能讓保險(xiǎn)人及其技術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確看出試管嬰兒手術(shù)失敗的原因,從而根據(jù)失敗的原因結(jié)合損失補(bǔ)償原則,制定出對(duì)被保險(xiǎn)人的補(bǔ)償措施。此舉將可以有效率的避免由于一些非正常原因造成的失敗而給保險(xiǎn)人造成不必要的損失。

        四、費(fèi)率及經(jīng)濟(jì)效益

        1.費(fèi)率計(jì)算

        凈保費(fèi)

        —被保險(xiǎn)人因ART生殖技術(shù)使用導(dǎo)致身體疾病、傷殘,甚至死亡的賠付金額; —被保險(xiǎn)人因ART生殖技術(shù)使用導(dǎo)致身體疾病、傷殘,甚至死亡的概率;

        —一次ART生殖技術(shù)使用的平均成本(包括取卵一直到妊娠整個(gè)過程);

        —一次ART生殖技術(shù)失敗的概率

        采用期望保費(fèi)原理, 表示安全負(fù)荷系數(shù),則保費(fèi)

        2.經(jīng)濟(jì)效益分析

        A.出險(xiǎn)概率的計(jì)算:

        在確認(rèn)該保險(xiǎn)產(chǎn)品的保費(fèi)之前,需要根據(jù)出現(xiàn)概率來計(jì)算公平保費(fèi)。因此,我們先來計(jì)算有關(guān)的出現(xiàn)概率。本保險(xiǎn)產(chǎn)品出險(xiǎn)有兩種情況:1.被投保人(母體)在接受試管嬰兒技術(shù)治療過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥;2.在形成胚胎時(shí)發(fā)生意外或妊娠過程中胚胎導(dǎo)致失敗。

        針對(duì)第一種情況,嚴(yán)重的并發(fā)癥包含

        (1)促排卵過程:卵巢刺激綜合征(2%),卵巢扭轉(zhuǎn)(3%),卵巢癌(0.1%);

        (2)取卵過程:卵巢急性損傷(0.1%)。

        注:括號(hào)內(nèi)數(shù)據(jù)均為該癥狀發(fā)生的概率。

        利用上述數(shù)據(jù)進(jìn)行概率運(yùn)算,可以得出如下結(jié)論:

        發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率為1 - 98% * 97% * 99.99% * 99.99% ≈5%

        針對(duì)第二種情況,出險(xiǎn)情況如下:

        (1)體外受精過程每個(gè)精子與卵子不能成功結(jié)合形成受精卵(50%)

        (2)胚胎移植過程:

        a.形成受精卵后從胚胎培養(yǎng)到注入母體過程胚胎死亡或發(fā)育不良;

        b.鮮胚妊娠失?。ㄟ_(dá)到可注入母體的標(biāo)準(zhǔn)而在注入后死亡或者未能成功妊娠)率;

        c.凍胚解凍失?。ㄟ_(dá)到可注入母體的標(biāo)準(zhǔn)但未注入母體而是被冷凍起來的部分,重新啟用時(shí)發(fā)生的解凍失敗致使原胚胎死亡或失去繼續(xù)發(fā)育的能力)率(78%);

        d.冷凍胚胎妊娠失?。ɡ鋬雠咛ソ鈨龊蠡謴?fù)活力并具備繼續(xù)發(fā)育的能力后,注入母體卻產(chǎn)生排異或者發(fā)生其他因?yàn)榕咛プ陨碓谧訉m內(nèi)發(fā)育不良等原因所致的妊娠失敗比率,不包含外界環(huán)境如孕婦自身行為所致的妊娠失?。┞剩?8.28%)。

        (3)冷凍卵子過程中,由于解凍失敗而導(dǎo)致卵子無法成功受精。卵子解凍復(fù)蘇率為每顆75%。

        參考文獻(xiàn):

        [1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,2009

        [2]翟振武,李龍,陳佳鞠.全面兩孩政策對(duì)未來中國(guó)人口的影響[J].東岳論叢,2016,37(2):77-88.

        [3]張羅欣.《年輕乳腺癌女性生育需求現(xiàn)況調(diào)查》,2015年5月

        注釋:

        1.Qiao J,F(xiàn)eng HL.Assisted reproductive technology in China: Compliance and non-compliance[j].TranlPediatr.2014,3(2):91-97.DOI:10.3978/j.issn.2224-4336.2014.01.06

        2.數(shù)據(jù)來源:全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的《2015年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》

        3.數(shù)據(jù)來源:中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)endprint

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