陳榮紅

【摘要】目的 探討口服通心絡、尼可地爾聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床應用效果。方法 所有患者按冠心病常規(guī)治療用藥，對照組基礎治療上加用尼可地爾口服，試驗組患者在加用尼可地爾基礎上再聯(lián)合口服通心絡，治療兩周后，進行療效和不良反應評價。結果 試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，試驗組心絞痛發(fā)作次數及持續(xù)時間較對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療期間，對照組和觀察組患者均無嚴重不良反應病例，組間比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 對不穩(wěn)定型心絞痛患者給予尼可地爾聯(lián)合通心絡治療可顯著提高臨床療效，有效提高患者生活質量。

【關鍵詞】尼可地爾；通心絡；不穩(wěn)定型心絞痛

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.17..02

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病常見類型，進展為急性心梗的可能性大，因此需引起足夠的重視。尼可地爾是k+通道激活劑，可擴張冠狀動脈，不易產生耐受性[1]，尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛Meta分析結果顯示在治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）療效和安全性方面，尼可地爾優(yōu)于硝酸酯類藥物[2]。通心絡膠囊作為一種中藥，近年來廣泛應用，有以下作用：保護血管內皮；促進血管內皮功能的恢復；改善微循環(huán)。為了進一步提高不穩(wěn)定型心絞痛治療的效果，我院對不穩(wěn)定型心絞痛患者在使用常規(guī)藥物的基礎上加用尼可地爾聯(lián)合通心絡膠囊進行治療，取得了很好的效果。現將此情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部68例均為內蒙古包鋼醫(yī)院心內科2015年8月-2016年8月住院患者，所有患者均為住院患者。68例變異性心絞痛患者，男40例，女28例；平均年齡（56.2±4.6）歲。對照組和試驗組患者在性別、年齡等比較的一般資料無統(tǒng)計學差異。在標準治療的基礎上（基礎用藥包括阿司匹林，氯吡格雷，單硝酸異山梨酯，β受體拮抗劑，他汀類，低分子肝素），分別納入不同的治療組進行相應的治療。入選標準：均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[3]

排除急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、心臟瓣膜病、心肌病、嚴重肝腎功能衰竭、全身重度感染、對尼可地爾、通心絡過敏者。

1.2 藥物

尼可地爾：（喜格邁）由日本中外制藥株式會社生產，5 mg/次，3次 /d。

通心絡：由石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產，3粒/次，3次 /d。

1.3 研究方法

隨機分為2組：

對照組32例：常規(guī)藥物+尼可地爾口服，2周后觀察療效。

試驗組36例：常規(guī)藥物+尼可地爾+通心絡口服，2周后觀察療效。

1.4 療效判定標準[4]

①治療后持續(xù)2天未再發(fā)作心絞痛為顯效。②治療后24 h內發(fā)作次數≤1玩撒次，自覺癥狀緩解為有效。③治療后24 h內發(fā)作次數>1次，自覺癥狀無改善為無效

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

（1）兩組在治療后心絞痛發(fā)作次數及時間較治療前明顯減少，試驗組顯著低于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

（2）兩組患者血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能在治療前后無明顯變化，均無嚴重不良反應發(fā)生。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛為目前常見的冠心病類型，血栓負荷重，隨時可發(fā)生急性心梗，病情重，引起廣大醫(yī)療工作者重視，治療策略顯得尤為重要。本文應用尼可地爾聯(lián)合通心絡治療不穩(wěn)定型心絞痛取得了一定的臨床療效.

不穩(wěn)定型心絞痛，常見藥物使用為非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑地爾硫卓的應用，但應注意到地爾硫卓，減慢心率的不良反應，從而限制了臨床使用。尼可地爾作為一種類硝酸酯類藥物，可促進冠脈血管擴張，減輕缺血心肌的損害，較硝酸酯類藥物不易產生耐受性[5]，抑制血小板聚集，目前新的研究甚至發(fā)現尼可地爾還可通過激活阿片樣物質達到止痛作用。

而通心絡膠囊作為中藥制劑，通過改善血管內皮功能從而提高了聯(lián)合用藥的療效[6]。大量證據表明通心絡可明顯改善冠狀動脈慢血流的血管內皮功能，可促進缺血區(qū)微血管的再生，改善缺血心肌的供血。

在本報道中，對照組和試驗組在治療后患者的心絞痛發(fā)作頻率及時間均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組改善更加顯著。在常規(guī)藥物基礎上，通心絡協(xié)同使用尼可地爾可使胸痛癥狀明顯改善，有較好的治療作用?？稍鰪娺\動耐量和提高生活質量，顯著提高其臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊 平.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效分析.實用醫(yī)院臨床雜志，2015（1）：98-100.

[2] 趙明明，王海蓉，等.尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛療效和安全性的Meta分析.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014（4）131-135.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1375.

[4] Zhao Z，Geng J，Ge ZM，et al.Efficacy and safety of atorvastatin duringearly hospitalization in elderly patients with unstable angina [J].Clin Exp Pharmacol Physiol，2009，36（5-6）：554-558.

[5] 楊 平.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效分析.實用醫(yī)院臨床雜志，2015（1）：98-100.

[6] 張 帆，賀立群，等.通心絡膠囊聯(lián)合尼可地爾對冠狀動脈慢血流患者血管內皮功能的影響.疑難病雜志，2013（10）745-747.

本文編輯：李 豆endprint