江東仙　徐象威　杜娟

[摘要] 目的 探討嬰幼兒哮喘急性發(fā)作期與緩解期各肺功能指標(biāo)變化，及各指標(biāo)與哮喘程度之間的關(guān)聯(lián)性。 方法 選取我院2015年12月～2016年8月100例支氣管哮喘嬰幼兒為哮喘組，35例健康嬰幼兒為健康組。通過(guò)潮氣呼吸流速容量環(huán)檢測(cè)肺功能，比較哮喘組急性期、緩解期與健康組間各項(xiàng)肺潮氣功能指標(biāo)的變化，同時(shí)分析不同哮喘程度肺潮氣功能指標(biāo)間的差異。 結(jié)果 男性嬰幼患兒支氣管哮喘發(fā)生情況多于女性。哮喘組患兒急性發(fā)作期VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE均低于健康組（P<0.01），而進(jìn)入緩解期其各指標(biāo)均明顯升高（P<0.01），但其TPTEF/TE、VPEF/VE仍低于健康組（P<0.01）?；純合瓏?yán)重程度與VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE呈負(fù)相關(guān)，且各個(gè)程度間TPTEF/TE、VPEF/VE存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。 結(jié)論 哮喘患兒進(jìn)入哮喘緩解期后肺功能指標(biāo)改善，臨床哮喘表現(xiàn)緩解；患兒TPTEF/TE、VPEF/VE仍未完全恢復(fù)正常，提示仍存在小氣道阻塞。潮氣呼吸流速容量環(huán)檢測(cè)可反映哮喘嚴(yán)重程度，為臨床評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度及變化提供客觀證據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 肺功能；潮氣呼吸流速容量環(huán)；哮喘；嬰幼兒

[中圖分類號(hào)] R562.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）28-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the changes of pulmonary function indexes in infants with asthma in acute onset and remission period， and the correlation between the indexes and the degree of asthma. Methods 100 infants with bronchial asthma from December 2015 to August 2016 were enrolled as the asthma group， and 35 healthy infants were selected as healthy group. The pulmonary function of the lungs was measured by the tidal breath flow velocity-volume loop. The changes of the pulmonary function indexes between the asthma group and the healthy group at the acute phase and the remission period were compared， and the difference of the pulmonary function indexes among different asthma levels was also analyzed. Results The incidence of bronchial asthma in male infants was higher than that in female （P<0.01）， and the VT/kg， TPTEF/TE， VPEF/VE and TI/TE were significantly lower in the asthma group at the acute phase than those in the healthy group（P<0.01）. While all the indexes of the asthma group were significantly increased in the remission period（P<0.01）. The TPTEF/TE， VPEF/VE in the asthma group were still lower than those of the health group （P<0.01）. The severity of asthma was negatively correlated with VT/kg， TPTEF/TE， VPEF/VE， TI/TE， and there was statistical difference in TPTEF/TE and VPEF/VE among different levels（P<0.01）. Conclusion After asthmatic children enter remission period， their lung functions are improved， and their clinical asthma manifestations are relieved. The expressions of TPTEF/TE and VPEF/VE are not completely returned to normal， suggesting that there are still small airway obstruction. The detection of the tidal breath flow velocity volume loop can reflect the severity of asthma and provide objective evidence for the clinical assessment of asthma severity and changes.

[Key words] Pulmonary function； Tidal breath flow volume loop； Asthma； Infantsendprint

支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病，世界范圍內(nèi)哮喘的發(fā)病率約為0.3%～17.0%，且每年因哮喘而死亡的人數(shù)約180000人[1]。近10年來(lái)我國(guó)兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢(shì)，2013年完成的第3次全國(guó)兒科哮喘的流行學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，城市0～14歲兒童哮喘累計(jì)患病率為0.48%～7.57%，平均為3.02%[2]。80%以上哮喘患者發(fā)病起始于嬰幼兒期，特別是4歲以下的嬰幼兒，但由于該年齡段的嬰幼兒無(wú)法正常展開用力呼氣肺功能測(cè)驗(yàn)，不能對(duì)患兒病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而延誤治療。目前國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均證實(shí)運(yùn)用潮氣呼吸流速容量環(huán)（Tidal breathing flow volume loops，TBFV）檢測(cè)嬰幼兒肺功能具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[3，4]。本研究通過(guò)潮氣呼吸流速容量環(huán)檢測(cè)我院100例嬰幼兒支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)肺功能情況，分析哮喘急性發(fā)作期與緩解期各肺功能指標(biāo)的變化以及比較不同程度哮喘患兒肺功能相關(guān)指標(biāo)，旨在為潮氣呼吸流速容量環(huán)檢測(cè)在嬰幼兒支氣管哮喘診療中提供理論及實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年8月在永康市第一人民醫(yī)院兒童哮喘?？崎T診就診的嬰幼兒哮喘兒童。入選標(biāo)準(zhǔn)[5，6]：①均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且哮喘病程0～1年；②入選時(shí)均處于急性發(fā)作期；③愿意配合并完成肺功能檢查；④經(jīng)1個(gè)月規(guī)范化抗哮喘治療，癥狀、體征好轉(zhuǎn)進(jìn)入慢性持續(xù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合完成肺功能檢測(cè)者；②有心臟病、先天性支氣管-肺發(fā)育不良、慢性肺疾病、肺炎、氣胸、胸廓畸形、胸膜病變等影響心肺功能疾病者；③哮喘治療期間反復(fù)發(fā)作、依從性用藥不夠者。根據(jù)入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，共入選100例嬰幼兒哮喘兒童。同時(shí)隨機(jī)選取來(lái)自兒科門診體檢的健康兒童35例，年齡1～4歲，無(wú)影響肺功能疾病包括心臟病、胸廓畸形和胸膜病變等；無(wú)過(guò)敏性疾病史；直系親屬無(wú)哮喘和慢性支氣管炎病史；近1個(gè)月內(nèi)無(wú)呼吸道感染，愿意配合并完成肺功能檢查。本研究經(jīng)過(guò)永康市第一人民醫(yī)院臨床課題醫(yī)學(xué)倫理審查批準(zhǔn)，且所有入組患兒家屬均簽署治療同意書。

1.2 方法

肺功能檢測(cè)采用潮氣呼吸流速容量環(huán)檢測(cè)，利用德國(guó)Jaeger Master Screen肺功能儀，設(shè)定的檢測(cè)狀態(tài)：分辨率>0.1 mL；流速敏感度>0.5 mL/s；死腔容量2 mL。常規(guī)記錄嬰幼兒的出生日期、性別、胎齡，測(cè)量其身長(zhǎng)及體質(zhì)量，并對(duì)肺功能儀做環(huán)境溫度、濕度和容量校正。為避免藥物對(duì)呼吸的影響，本次研究選用 5%水合氯醛（0.5～0.8）mL/kg灌腸或口服使患兒睡眠，讓患兒仰臥于床內(nèi)，在平靜呼吸的狀態(tài)下用面罩扣緊口鼻，食指、中指壓住鼻翼兩側(cè)，通過(guò)流速傳感器把流速信號(hào)轉(zhuǎn)換成容量，電腦可自動(dòng)顯示其測(cè)得值。所有患兒均測(cè)試3遍，每遍記錄20次潮氣呼吸，由電腦自動(dòng)計(jì)算出平均值。在制定好的表格中詳細(xì)記錄嬰幼兒的姓名、年齡、性別、出生日期、受試時(shí)間、聯(lián)系電話、測(cè)定出的主要參數(shù)的數(shù)值，分別對(duì)嬰幼兒哮喘急性期及治療1個(gè)月后哮喘進(jìn)入緩解期的肺功能檢測(cè)，評(píng)估不同時(shí)期患兒肺功能情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

潮氣呼吸流速容量環(huán)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)包括：每公斤體重潮氣量（VT/kg）、吸呼比（TI/TE）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）。記錄健康嬰幼兒、支氣管急性發(fā)作期嬰幼兒及進(jìn)入慢性持續(xù)期的肺功能檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。肺潮氣功能嚴(yán)重程度判斷以TPTEF/TE、VPEF/IE平均測(cè)定值為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[7]：正常范圍28%～55%；輕度阻塞23%～28%；中度阻塞15%～22%；重度阻塞<15%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘組與健康組的一般資料比較

哮喘組兒童100例，平均年齡（2.39±0.84）歲，其中男66例，女34例，男性患兒數(shù)量明顯多于女性患兒；健康組嬰幼兒35例，平均年齡（2.43±0.85）歲，其中男19例，女16例。兩組患兒在性別、年齡、身高、體重方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2哮喘嬰幼兒與健康嬰幼兒肺功能指標(biāo)比較

100例哮喘與健康嬰幼兒VT/kg相比明顯升高，而TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE明顯下降（P<0.01），提示哮喘組患兒肺功能較差。見表2。根據(jù)肺潮氣功能嚴(yán)重程度判斷，100例中35例患兒為輕度阻塞性支氣管哮喘、32例為中度、33例為重度，三組間嬰幼患兒肺功能指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。各組間兩兩比較，與正常組比較，輕度組TPTEF/TE、VPEF/VE顯著下降（P<0.01），而重度組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著下降（P<0.01）。與中度組比較，重度組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

2.3 哮喘嬰幼兒急性期及緩解期肺功能情況比較

100例患兒經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后，哮喘進(jìn)入緩解期，再次復(fù)查肺功能指標(biāo)。緩解期患兒肺功能各個(gè)檢測(cè)指標(biāo)均明顯的升高，呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，見表4。但TPTEF/TE、VPEF/VE仍顯著低于健康組（P<0.01），VT/kg、TI/TE無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表5。同時(shí)100例患兒進(jìn)入緩解期后根據(jù)肺潮氣功能嚴(yán)重程度判斷，正?；純?7例、輕度哮喘患兒32例、中度23例、重度8例，四組間嬰幼患兒肺功能指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。各組間兩兩比較，與正常組比較，輕度組TPTEF/TE、VPEF/VE明顯降低（P<0.01），而其余兩組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低（P<0.01）。與輕度組比較，中度、重度組TPTEF/TE、VPEF/VE明顯降低（P<0.01），其中重度組患兒VT/kg降低更為明顯（P<0.01）。與中度組比較，重度組TPTEF/TE、VPEF/VE顯著降低（P<0.01），見表6。endprint

3 討論

多種細(xì)胞及其組分介入的氣道慢性炎癥性疾病稱為哮喘，氣道炎癥發(fā)生后，廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致喘息、胸悶、咳嗽等氣道高反應(yīng)相關(guān)的癥狀反復(fù)發(fā)作[8]。小兒支氣管哮喘是臨床較常見的慢性呼吸道疾病，只有20%的小兒哮喘疾病在成年后會(huì)逐漸康復(fù)，超過(guò)50%的患者在1～3歲時(shí)發(fā)病[9]。因此，近年來(lái)各種肺功能評(píng)估方法對(duì)哮喘的診斷、鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、療效判定及預(yù)后起著重要作用。本研究所納入的100例哮喘嬰幼兒中男性多于女性，比例1.7∶1。與近幾年國(guó)內(nèi)報(bào)道的其他地區(qū)及全國(guó)哮喘兒童流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相似[10-12]，分析原因可能與男性嬰幼兒氣道較狹窄、氣道高張力及高水平的IgE有關(guān)。

目前國(guó)內(nèi)推薦潮氣呼吸流速容量環(huán)檢測(cè)法監(jiān)測(cè)嬰幼兒肺功能，其只需嬰幼兒簡(jiǎn)單配合，對(duì)機(jī)器進(jìn)行平靜呼吸即可完成肺功能檢測(cè)。而后通過(guò)分析TBFV環(huán)圖像形狀及相關(guān)潮氣呼吸肺功能檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)各參數(shù)均值和標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)評(píng)價(jià)患兒呼吸道疾病情況。健康嬰幼兒TBFV環(huán)近似橢圓形。阻塞性通氣障礙時(shí)，呼氣相的下降支斜率增大，甚至向橫軸凹陷。限制性通氣障礙時(shí)TBFV環(huán)呈瘦長(zhǎng)形，混合性通氣障礙時(shí)，TBFV環(huán)兼具阻塞性及限制性通氣障礙的特征。因此TBFV環(huán)的形態(tài)可以為呼吸道疾病患兒提供最直接的肺功能判斷。在本研究中，健康對(duì)照組嬰幼兒TBFV環(huán)近似橢圓形，而支氣管哮喘組嬰幼兒急性期時(shí)，最大呼吸氣流速度降低，呼氣高峰前移，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，下降支斜率增大，凹陷向容量軸，圖形呈矮胖型。而進(jìn)入緩解期后，曲線呼氣高峰后移，TBFV環(huán)變寬，呼氣降支遠(yuǎn)離容量軸。

同時(shí)，通過(guò)潮氣呼吸流速容量環(huán)檢測(cè)法中各個(gè)參數(shù)可對(duì)嬰幼兒肺功能情況進(jìn)行評(píng)估。其中參數(shù)VT/kg（每公斤潮氣量）主要與大氣道阻塞有關(guān)，判斷有無(wú)限制性通氣障礙[13]，一般小兒潮氣量為（6～10）mL/kg，年齡越小，VT越小，嬰幼兒在安靜時(shí)VT僅占肺活量的30%左右。其只有在通氣功能嚴(yán)重受損或通氣障礙時(shí)才會(huì)出現(xiàn)降低。本研究中，哮喘急性期組患兒VT/kg數(shù)值明顯低于健康對(duì)照組患兒（P<0.01），且不同程度哮喘患兒VT/kg比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。進(jìn)入緩解期后患兒VT/kg升高，與急性期比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示支氣管哮喘患兒均存在限制性通氣功能障礙或肺順應(yīng)性降低，并且該下降趨勢(shì)與患兒哮喘程度呈負(fù)相關(guān)。

TPTEF/TE（達(dá)峰時(shí)間比）是指到達(dá)呼氣峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間之比，VPEF/VE（達(dá)峰容積比）是指到達(dá)呼氣峰流速的容積與呼氣容積之比，這兩個(gè)指標(biāo)與與小氣道阻塞有關(guān)[14，15]。TPTEF/TE下降值與小氣道阻塞嚴(yán)重程度呈正比，VPEF/VE與TPTEF/TE相關(guān)性超過(guò)90%，阻塞越重比值越低[16]。TI/TE（吸呼比）為另一個(gè)反映患兒肺功能的重要指標(biāo)，當(dāng)肺順應(yīng)性降低時(shí)，吸氣時(shí)間（Tnspiratory time，TI）>呼氣時(shí)間（expiratory time，TE），其中TI的變化主要與呼吸中心驅(qū)動(dòng)力的改變有關(guān)，當(dāng)呼氣氣流受限，氣道阻力增加，從而延長(zhǎng)TE。本研究中研究組患兒哮喘急性發(fā)作期，TPTEF/TE、VPEF/VE以及TI/TE均顯著低于健康患兒（P<0.01），提示患兒在哮喘急性發(fā)作時(shí)，氣道可能存在炎性水腫，氣道痙攣，黏液分泌，使氣道阻力存在，在呼氣受限制，壓力不斷增高，流速較快達(dá)到峰值，TPTEF、VPEF縮短，同時(shí)由于肺順應(yīng)降低，TE延長(zhǎng)相對(duì)延長(zhǎng)，使TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE降低，與左艷芳[17]與韓文[18]研究結(jié)果類似。

在潮氣呼吸流速容量環(huán)檢測(cè)中，嬰幼兒肺功能主要觀察指標(biāo)為TPTEF/TE和VPEF/VE，哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性發(fā)作期哮喘患兒分為輕度（35例）、中度（32例）及重度（33例），隨哮喘急性發(fā)作期臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度增加，其肺潮氣功能各指標(biāo)值總體下降，其中以VPEF/VE，TPTEF/TE變化明顯，各組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。與龔萍等[19]研究發(fā)現(xiàn)以TPTEF/TE和VPEF/VE值反映氣道阻塞（尤其以小氣道）情況，可作為哮喘嚴(yán)重程度分析的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相符。其中重度與輕度患兒之間比較，各項(xiàng)指標(biāo)變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），且重度哮喘患兒TPTEF/TE下降的指數(shù)大于VPEF/VE，與患兒呼吸急促、鼻塞病情嚴(yán)重程度有關(guān)。

因此嬰幼兒哮喘的程度與TPTEF/TE和VPEF/VE高低存在密切相關(guān)，持續(xù)監(jiān)測(cè)TPTEF/TE和VPEF/VE值，可幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷嬰幼兒病情，且及時(shí)采用相應(yīng)的治療措施減輕嬰幼兒哮喘程度。本研究哮喘患兒經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后，哮喘從急性發(fā)作期進(jìn)入緩解期，與急性發(fā)作期相比，患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯上升（P<0.05），提示治療后臨床癥狀得到緩解，但TPTEF/TE和VPEF/VE與健康組仍存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。其中肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常37例、輕度哮喘患兒32例、中度23例、重度8例，說(shuō)明部分患兒經(jīng)治療后小氣道的高反應(yīng)性并未完全消失，也提示部分患兒需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肺功能及藥物對(duì)癥治療的必要性。王秀萍等[20]報(bào)道哮喘是氣道的慢性炎癥，無(wú)論是藥物控制還是執(zhí)行環(huán)節(jié)，部分患兒的肺功能不能完全恢復(fù)，需長(zhǎng)期用藥及隨訪。

嬰幼兒哮喘診斷需要?jiǎng)討B(tài)觀察與評(píng)估，或回顧性診斷，本研究提示利用潮氣呼吸流速容量環(huán)檢測(cè)哮喘急性發(fā)作及治療緩解期表現(xiàn)出不同肺功能指標(biāo)參數(shù)的特點(diǎn)，反應(yīng)小氣道阻塞嚴(yán)重程度，因此間接評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度及評(píng)定藥物或治療方法的療效，為判斷肺功能損害及改善提供客觀證據(jù)，輔助臨床早期診斷與治療嬰幼兒哮喘。

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（收稿日期：2017-07-18）endprint