梅妮娜 劉燁倩 李青枝 胡璐璐
個體化封管液封管在血液透析留置導(dǎo)管患者護理中的應(yīng)用
梅妮娜 劉燁倩 李青枝 胡璐璐
目的:探討兩種封管液方案在血液透析留置導(dǎo)管患者護理中的應(yīng)用價值。方法:選取2015年1月~2016年12月中心靜脈留置導(dǎo)管接受血液透析治療患者60例為研究對象,隨機等分為A組和B組。A組根據(jù)患者情況采用個體化封管液封管;B組采用生理鹽水2 ml+肝素鈉2 ml配成肝素鹽水封管液進行封管。觀察兩組患者導(dǎo)管留置時間及滿意度,凝血功能變化及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:A組患者導(dǎo)管留置時間長于B組,B組患者導(dǎo)管留置滿意度評分高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者封管前后凝血功能無明顯變化(P>0.05),封管前后兩組PT,TT,APTT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);A組患者并發(fā)癥發(fā)生少于B組(P<0.05)。結(jié)論:在血液透析留置導(dǎo)管患者護理中,應(yīng)用個體化封管液,可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,延長導(dǎo)管留置時間,提高患者滿意度,值得推廣應(yīng)用。
血液透析;封管液;留置導(dǎo)管;并發(fā)癥
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.057
血液透析是延長腎衰竭患者生存時間重要方法,建立安全、有效、可反復(fù)使用的血管通路,是維持血液透析患者生命的關(guān)鍵。中心靜脈留置導(dǎo)管作為血液透析常見血管通路具有諸多優(yōu)點,由于留置導(dǎo)管時間較長,患者治療期間呈高凝狀態(tài),因此易出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血栓等并發(fā)癥,影響導(dǎo)管功能,縮短導(dǎo)管留置時間,且對患者生活質(zhì)量有較大損害。有學(xué)者認為[1],合理選擇封管液封管,對留置導(dǎo)管質(zhì)量具有較大影響。本研究探討在血液透析留置導(dǎo)管患者護理中,應(yīng)用個體化封管液的臨床價值,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2015年1月~2016年12月行中心靜脈留置導(dǎo)管接受血液透析治療患者60例作為研究對象,均為慢性腎衰竭,納入標準:年齡≥18歲;未使用其他影響凝血機制藥物;經(jīng)倫理委員會批準;患者對本研究知情且同意。排除標準:凝血功能異常;重要臟器嚴重功能不全;有肝素過敏史者;病歷資料不全。隨機等分為A組和B組。A組男17例,女13例;年齡21~73歲,平均(47.38±4.84)歲;原發(fā)?。?1例為糖尿病腎病,13例為慢性腎小球腎炎,6例為高血壓腎小動脈硬化癥;置管位置:1例為左頸內(nèi)靜脈置管,29例為右頸內(nèi)靜脈置管。B組男18例,女12例;年齡20~71歲,平均(47.41±4.89)歲;原發(fā)?。?2例為糖尿病腎病,14例為慢性腎小球腎炎,4例為高血壓腎小動脈硬化癥;置管位置:1例為左頸內(nèi)靜脈置管,29例為右頸內(nèi)靜脈置管。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有血液透析患者均建立相關(guān)檔案,對原發(fā)病、凝血功能、抗凝藥物使用情況、上機前回抽導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水、殘留血液時,是否通暢,有無血塊以及上機后患者血流量、靜脈壓等資料進行完善。A組患者根據(jù)患者具體情況,選擇個體化封管液封管:(1)一般患者采用生理鹽水2 ml+肝素鈉2 ml封管。(2)有出血且無肝素、枸櫞酸、阿加曲班抗凝患者,采用生理鹽水3 ml+肝素鈉1 ml封管。(3)導(dǎo)管流量欠佳,懷疑有血栓形成患者,以生理鹽水2.5 ml+肝素鈉1 ml+尿激酶10萬單位封管,若上機前溶栓治療者,按上述配方注入30 min后回抽血,再上機。(4)導(dǎo)管相關(guān)性感染患者,根據(jù)藥敏試驗選擇合適抗生素,根據(jù)醫(yī)囑配成抗生素溶液,取2 ml+肝素鈉2 ml封管。封管時護理人員需嚴格遵循無菌操作,囑患者將頭偏向?qū)?cè),將導(dǎo)管處敷料取下,鋪無菌巾,將導(dǎo)管放于無菌巾上,為皮膚進行消毒,并對局部分泌物進行徹底清除,蓋上無菌敷料后妥善固定。對導(dǎo)管夾及接管處導(dǎo)管予以消毒,將肝素帽取下后對接頭螺紋處進行消毒,將導(dǎo)管內(nèi)肝素封管液抽出,檢查是否存在血塊。透析結(jié)束后,需對管口進行消毒,將管內(nèi)血液沖凈,選擇封管液,根據(jù)導(dǎo)管標識注入,將夾子夾緊后,蓋好肝素帽,選擇無菌紗布進行包扎,并妥善固定。
B組僅采用生理鹽水2 ml+肝素鈉2 ml配成肝素鹽水封管液進行封管。
1.3 觀察指標 記錄導(dǎo)管留置時間,采用我院自制調(diào)查問卷對患者導(dǎo)管留置滿意度進行評價,問卷包括導(dǎo)管功能、舒適度、護理技巧、并發(fā)癥等內(nèi)容,滿分100分,分值同滿意度呈正相關(guān)性。分別在封管前及封管結(jié)束后,抽取患者肘靜脈血2 ml,選擇枸櫞酸鈉抗凝,以3000 r/min速度離心10 min后,分離血清,2 h內(nèi)采用SysmexCA-1500全自動凝血分析儀及配套試劑對凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)予以測定。記錄兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況,每次透析前對管腔內(nèi)肝素鹽水及殘余血液進行抽出,若有明顯血凝塊提示導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成,若反復(fù)抽不出且改變體位后仍然無效,則提示導(dǎo)管堵塞?;颊哐负蟪霈F(xiàn)發(fā)熱、畏寒且伴有惡心、嘔吐等全身癥狀,導(dǎo)管內(nèi)血液經(jīng)細菌學(xué)檢查呈陽性,表明存在導(dǎo)管相關(guān)性感染。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析,計量資料的比較采用t檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2.1 兩組患者導(dǎo)管留置時間及患者滿意度比較(表1)
表1 兩組患者導(dǎo)管留置時間及滿意度評分比較
2.2 兩組患者凝血功能比較(表2)
表2 兩組患者封管前后凝血功能相關(guān)指標水平比較
注:兩組封管前后PT,TT,APTT比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05
2.3 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)
表3 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)
注:A組發(fā)生并發(fā)癥10例,包括導(dǎo)管內(nèi)血栓5例,導(dǎo)管相關(guān)性感染2例,置管處滲血1例,導(dǎo)管堵塞2例;B組發(fā)生并發(fā)癥24例,包括導(dǎo)管內(nèi)血栓12例,導(dǎo)管相關(guān)性感染3例,置管處滲血1例,導(dǎo)管堵塞8例
近年來,腎功能衰竭發(fā)病率明顯上升,成為社會廣泛關(guān)注健康問題。血液透析作為一種腎臟替代治療手段,在挽救急慢性腎功能衰竭患者生命方面,具有至關(guān)重要作用。研究指出[2],在血液透析治療中,建立、維護良好血管通路,是保障治療順利進行的關(guān)鍵,因此血管通路也被稱為長期維持性血液透析患者的“生命線”[3]。中心靜脈留置導(dǎo)管是重要血管通路,其具有穿刺方便、血流量充足、耐用持久等優(yōu)點,在臨床中應(yīng)用廣泛。
但有報道發(fā)現(xiàn)[4],由于血液透析患者留置導(dǎo)管時間較長,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高,如導(dǎo)管內(nèi)血栓、出血、導(dǎo)管相關(guān)性感染等,從而影響導(dǎo)管功能,降低治療安全性。有學(xué)者認為[5-6],封管液選擇對導(dǎo)管使用有重要影響,若封管液肝素濃度過高,可能對患者凝血機制產(chǎn)生影響,增加出血風(fēng)險,肝素濃度過低,則易形成血栓,引起導(dǎo)管堵塞。研究指出[7],根據(jù)患者具體情況,選擇個體化封管液,能有效減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究中,A組患者應(yīng)用個體化封管液,其導(dǎo)管留置時間顯著較B組長,患者滿意度明顯優(yōu)于B組(P<0.05),導(dǎo)管內(nèi)血栓及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率明顯低于B組(P<0.05),表明留置導(dǎo)管護理中,詳細、全面評估患者狀況,對封管液進行調(diào)整,對降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,延長導(dǎo)管留置時間有積極作用。本研究證實,兩組患者封管后PT,TT,APTT等指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示個體化封管液對患者凝血機制不造成明顯影響。
另外,在臨床護理中,應(yīng)當遵循無菌操作規(guī)范,并嚴格按照導(dǎo)管標識容積對封管液進行推注,降低導(dǎo)管相關(guān)性感染及出血發(fā)生風(fēng)險,同時,應(yīng)當加強患者宣教,提高其留置導(dǎo)管自我護理能力。
綜上所述,個體化封管液在血液透析留置導(dǎo)管患者護理中應(yīng)用,可減少血栓形成,保障導(dǎo)管功能,延長導(dǎo)管留置時間,提高患者滿意度,具有較高臨床價值。
[1] 魯 娟,王建紅,方 蓉,等.不同濃度肝素封管法對血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管的影響及護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(13):66-67,70.
[2] 沈祥立,汪漢東,胡 娟,等.不同濃度肝素封管液在血液透析患者頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管中的應(yīng)用[J].中國血液凈化,2012,11(9):518.
[3] 張曉娟.兩種封管液在血液透析患者靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用對比[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(6):373-374.
[4] 李 毅,李向東,張 燕,等.定期尿激酶封管治療血液透析長期留置導(dǎo)管功能不良療效分析[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(2):119-120.
[5] 吳細英,黃小曼,王曉慧,等.定期尿激酶封管對血液透析患者股靜脈留置導(dǎo)管的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(6):874-876.
[6] 薛志強,曾石養(yǎng).尿激酶24小時停留封管溶栓治療對頸內(nèi)靜脈留置雙腔透析導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的療效研究[J].中國血液凈化,2010,9(5):265-268.
[7] 范富文,解長飛,胡國平,等.中心靜脈置管不同濃度肝素封管法在血液透析中的對比觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(3):352-373.
213000 常州市 常州第一人民醫(yī)院血液凈化中心
梅妮娜:女,本科,主管護師
胡璐璐,女,本科,護師
2017-07-20)
(本文編輯 劉學(xué)英)