丁建玲 李曉星 曹曉林

不同學(xué)習(xí)經(jīng)歷職業(yè)防護教育對護理人員抗腫瘤藥物職業(yè)防護狀況的影響

丁建玲 李曉星 曹曉林

目的：探討在校職業(yè)防護教育與醫(yī)院職業(yè)防護繼續(xù)教育培訓(xùn)對綜合醫(yī)院的護理人員職業(yè)防護知識、態(tài)度、行為的影響。方法：采用護理人員抗腫瘤藥物(化療藥物)職業(yè)防護狀況個案調(diào)查表對綜合醫(yī)院的418名臨床一線護理人員進行職業(yè)防護的相關(guān)知識、職業(yè)防護的態(tài)度、相關(guān)職業(yè)防護的行為及自身健康狀況進行問卷調(diào)查。結(jié)果：在校期間接受職業(yè)防護教育的內(nèi)容越廣泛，護理人員的職業(yè)防護行為越好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。接受科室培訓(xùn)越頻繁的護理人員其職業(yè)防護的知識、態(tài)度、行為越好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時接受在校期間的職業(yè)防護教育與科室職業(yè)防護培訓(xùn)的護理人員，他們的職業(yè)防護行為均好于只接受一種職業(yè)防護教育或未接受職業(yè)防護教育的護理人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)注重將在校期間的職業(yè)防護教育與醫(yī)院的繼續(xù)教育相結(jié)合，從而提高護理人員的職業(yè)防護的依從性，進而保障自身的健康。

職業(yè)防護教育；護理人員；抗腫瘤藥物；職業(yè)暴露

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.047

隨著護理人員職業(yè)暴露的人數(shù)逐年增長，護理人員的職業(yè)防護問題已受到國內(nèi)外同行的高度關(guān)注。因此，應(yīng)對護理人員進行職業(yè)防護相關(guān)知識的教育，從而提高職業(yè)防護的意識，進而保護自身的健康。為了解綜合醫(yī)院護理人員職業(yè)防護知識的掌握情況，并為管理者制定準確的培訓(xùn)計劃，我們對綜合醫(yī)院的護理人員進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年9～12月新疆某三甲醫(yī)院的418名護理人員作為研究對象，均為女性。年齡17～50歲，平均(28.47±6.00)歲。學(xué)歷：中專118名，大專232名，本科生65名，研究生3名。工作年限1～31年，平均(7.78±6.00)年。接觸藥物年限1～28年，平均(4.36±4.00)年。

1.2 研究內(nèi)容 本次根據(jù)研究目的設(shè)計抗腫瘤藥物的使用及防護要求的調(diào)查問卷。問卷的內(nèi)容：(1)護理人員的一般情況。包括醫(yī)院級別、科室、年齡、學(xué)歷、工作時間、接觸藥物年限、職務(wù)、職稱、在校期間是否學(xué)過抗腫瘤藥物的使用及防護的知識、醫(yī)院是否開展過抗腫瘤藥物的使用及防護方法的培訓(xùn)、是否對學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物自身防護知識有興趣等。(2)抗腫瘤藥物的知識部分，由抗腫瘤藥物的作用機制、抗腫瘤藥物的危害、抗腫瘤藥物的給藥途徑、職業(yè)暴露的危害、職業(yè)防護的措施等20個條目，其中多選題5道，答對得分，答錯不扣分?？偡譃?0分。(3)抗腫瘤藥物的態(tài)度部分。由職業(yè)防護的設(shè)備配置、醫(yī)院的管理制度，醫(yī)院對職業(yè)防護的重視程度、抗腫瘤藥物的基礎(chǔ)知識等20個條目，其中正向12項，按5=非常贊同，4=贊同，3=一般，2=不贊同，1=強烈反對進行賦分，反向條目8項，按1=非常贊同，2=贊同，3=一般，4=不贊同，5=強烈反對進行賦分。得分越高對職業(yè)防護采用正性行為越高。(4)抗腫瘤藥物的行為部分。主要包括抗腫瘤藥物的職業(yè)防護行為和職業(yè)暴露后處理2個維度，共18個條目，每個條目按1～5分賦分，1分：從未如此；2分：很少如此；3分：有時如此；4分：大部分如此；5分：絕大多數(shù)如此。得分越高，職業(yè)防護的認知就越好。(5)自身健康狀況部分。由消化道癥狀、皮膚癥狀、月經(jīng)是否規(guī)律等共計13個條目，其中正向11項，反向2項，每個條目按1～5分賦分，1分：從未如此；2分：很少如此；3分：有時如此；4分：大部分如此；5分：絕大多數(shù)如此。分數(shù)越高，自身健康狀況越差。調(diào)查問卷信度為0.98,克朗巴克系數(shù)為0.79，說明問卷具有較好的信度和內(nèi)部一致性。

1.3 調(diào)查方法 選取2016年9～12月新疆某三級甲等綜合醫(yī)院的臨床一線的護理人員進行調(diào)查。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進行問卷的發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。限定20 min獨立完成問卷的填寫，完成后當場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷430分，回收418份，有效率為97.2%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用頻率、百分率進行統(tǒng)計描述，計量資料比較方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同時期護理人員接受職業(yè)防護教育構(gòu)成情況(表1)

表1 被調(diào)查人員在校期間及科室培訓(xùn)的構(gòu)成情況(n=418)

2.2 在校期間不同職業(yè)防護教育的護理人員職業(yè)防護情況比較(表2)

表2 在校期間不同職業(yè)防護教育護理人員職業(yè)防護情況比較(分，

2.3 科室培訓(xùn)職業(yè)防護知識護理人員職業(yè)防護情況比較(表3)

表3 科室培訓(xùn)護理人員職業(yè)防護情況比較(分，

2.4 在校期間職業(yè)防護教育與科室培訓(xùn)對護理人員職業(yè)防護狀況影響的對比性研究(表4)

表4 在校職業(yè)防護教育與科室培訓(xùn)對護理人員職業(yè)防護狀況影響的對比性研究(分，

3 討 論

3.1 不同時期護理人員接受職業(yè)防護教育的現(xiàn)狀 表1顯示，在校期間接受全面的職業(yè)防護教育的護理人員只占3.11%，而沒學(xué)過職業(yè)防護知識的護理人員占11.96%，表明護理人員在校期間接受職業(yè)防護知識面較局限，大部分護理人員都沒有或只接受一點職業(yè)防護知識的學(xué)習(xí)。說明醫(yī)學(xué)院校對護生職業(yè)防護教育不夠重視，對護生職業(yè)防護知識的普及力度不夠，從而造成實習(xí)學(xué)生職業(yè)防護知識掌握程度偏低[1]。因此，應(yīng)加強對護生職業(yè)防護教育，學(xué)校管理者應(yīng)高度重視，將職業(yè)防護教育作為一門必修課，端正護生對職業(yè)防護教育的態(tài)度；其次應(yīng)加強宣傳力度，充分利用多種渠道，提高護生對職業(yè)防護的興趣；最后，應(yīng)重視理論與實踐的結(jié)合，使護生將所學(xué)的知識及時與臨床結(jié)合，從而更好地掌握職業(yè)防護的知識。本調(diào)查結(jié)果顯示，只有12.2%的護理人員經(jīng)常接受科室職業(yè)防護培訓(xùn)。表明護理人員在崗期間接受的職業(yè)防護的相關(guān)培訓(xùn)較少。因此，醫(yī)學(xué)院校的管理者應(yīng)高度重視對在校護生職業(yè)防護教育的普及力度，提高職業(yè)防護的意識。護理人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，只有提高護理人員的職業(yè)防護意識，才能降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

3.2 不同時期職業(yè)防護教育對護理人員職業(yè)防護現(xiàn)狀的影響分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，在校期間接受過職業(yè)防護教育護理人員對護理人員職業(yè)防護行為的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。學(xué)校教育只是注重對護生職業(yè)防護知識教育，而缺乏相關(guān)的實踐。但隨著時間的推移，護理人員對職業(yè)防護知識會遺忘，而知識對于自身行為的影響會潛移默化在每日的日常行為工作中，成為一種習(xí)慣。因此，在校教育對護理人員職業(yè)防護相關(guān)行為有積極的影響?？剖遗嘤?xùn)的頻率對護理人員職業(yè)防護知識、態(tài)度、行為均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，職業(yè)防護教育為護理人員繼續(xù)教育的一項重要的課程，因此對護理人員進行職業(yè)防護的培訓(xùn)對于護理人員及醫(yī)院的管理者都勢在必行。通過此次調(diào)查顯示，科室培訓(xùn)的頻率對護理人員職業(yè)防護的知識、態(tài)度、行為都有影響?？剖覍ψo理人員經(jīng)常進行職業(yè)防護知識的培訓(xùn)，使護理人員的職業(yè)防護知識不斷提高，進而使護理人員意識到職業(yè)暴露的危險性，從而提高對職業(yè)防護的態(tài)度評分，最終規(guī)范職業(yè)防護的行為，提高職業(yè)防護的依從性。因此，科室培訓(xùn)頻率對護理人員職業(yè)防護的知識、態(tài)度、行為均有影響。表4結(jié)果顯示，同時接受兩種職業(yè)防護教育的護理人員與不接受職業(yè)防護教育的護理人員及只接受一種職業(yè)防護教育的護理人員的知識、態(tài)度、行為之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明護理人員同時接受在校教育與醫(yī)院的在職培訓(xùn)，對護理人員的影響好于只接受一種職業(yè)防護教育和不接受職業(yè)防護教育。因此，在今后的工作中我們應(yīng)將學(xué)校教育與在職培訓(xùn)相結(jié)合的形式作為護理人員職業(yè)防護教育的主要方式，在學(xué)校使護生打下堅實的基礎(chǔ)，使護生在臨床實習(xí)中減少職業(yè)暴露的發(fā)生，在工作中加大對職業(yè)防護的培訓(xùn)，同時加強監(jiān)督機制，從而提高護理人員的依從性，保障護理人員的自身安全。

4 對 策

4.1 增設(shè)在校期間職業(yè)防護課程的設(shè)置，提高職業(yè)防護意識 在校期間職業(yè)防護知識的普及是護理人員形成職業(yè)防護意識的關(guān)鍵時期，也是護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)職業(yè)防護知識的最主要的途徑[2]，有了較強的職業(yè)防護觀念才能在日常生活中形成良好的習(xí)慣，從而能夠在日常工作中提高自我防護意識。因此，學(xué)校應(yīng)重視對護生的職業(yè)防護的普及力度，并采用多種形式、多種渠道的方式，提高護生對職業(yè)防護的重視程度。其次，應(yīng)提高管理者對職業(yè)防護的重視程度，將職業(yè)防護的課程納入護生的必修課程當中，從而使護生在課堂打牢職業(yè)防護知識，在課余實踐職業(yè)防護的技能。雙管齊下來引起護生對職業(yè)防護的重視。

4.2 加強護理人員職業(yè)防護繼續(xù)教育 護理人員是臨床中接觸抗腫瘤藥物最多的群體，加大護理人員職業(yè)防護的培訓(xùn)，可有效提高護理人員的職業(yè)防護意識。因此，應(yīng)注重護理人員的職業(yè)防護繼續(xù)教育，進而保障其自身的安全。

4.3 重視在校職業(yè)防護教育與在院培訓(xùn)相結(jié)合的教育形式 職業(yè)防護作為醫(yī)務(wù)人員終身學(xué)習(xí)的課程之一，有研究顯示，護生職業(yè)防護知識與理論實踐之間存在脫節(jié)現(xiàn)象[3]。因此，只有在學(xué)校與醫(yī)院共同努力下，才能全面的提高護理人員的職業(yè)防護教育，使職業(yè)防護的意識在護理人員心中根深蒂固。這與相關(guān)研究結(jié)果相一致[4-5]。在校期間教育可樹立職業(yè)防護的意識，掌握扎實的知識。在職期間加強護理人員的培訓(xùn)，一方面彌補學(xué)校學(xué)習(xí)的不足，另一方面可進一步加深護理人員對職業(yè)防護的學(xué)習(xí)，更有助于使護理人員將所學(xué)的理論聯(lián)系到實踐中，引起護理人員對職業(yè)防護的重視。

5 小 結(jié)

國外由于對抗腫瘤藥物的危害性和職業(yè)防護研究較早，并且建立有專項法規(guī)保證防護措施的落實，管理方法得力。而我國目前對護理人員的職業(yè)防護研究正處于起步階段[9]，各種規(guī)章制度尚未形成，從而使護理人員自身及管理者尚未認識到職業(yè)防護的重要性。通過此次調(diào)查護理人員在校期間的職業(yè)防護教育比較匱乏，職業(yè)防護教育的普及率較低且掌握程度較低。因此應(yīng)加大在校期間的職業(yè)防護教育。其次，我們應(yīng)重點加大醫(yī)院護理人員培訓(xùn)力度，兩者結(jié)合進而提升護理人員的職業(yè)防護意識。綜上所述，在校期間的教育與在職期間培訓(xùn)相結(jié)合的方式是我們?nèi)蘸髮ψo理人員進行職業(yè)防護培訓(xùn)的重點。

[1] 劉 歡,李遠珍,馬 祥，等.實習(xí)前護生職業(yè)防護知識知曉現(xiàn)狀和職業(yè)防護態(tài)度[J].職業(yè)與健康，2017,33(16):2273-2275.

[2] 姚立鵬,馬腹嬋.探討衛(wèi)生類高職院校護理職業(yè)防護教育的現(xiàn)狀及護理職業(yè)防護課程的構(gòu)建思路[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,35(6):8-9.

[3] 李雯穎.護生職業(yè)防護認知及行為的差異性研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35(3)：112-114.

[4] 蔡秀群,林嘉華,李 懿.新入職護士對化療職業(yè)防護認知度的調(diào)查分析[J].護理實踐與研究,2017,14(8):114-115.

[5] 姚立鵬，馬腹嬋，柳春波，等.“院校聯(lián)手”開設(shè)護理職業(yè)防護課程效果評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,35(14):139-140.

Effectofdifferentlearningexperienceandoccupationalprotectioneducationonoccupationalprotectionstatusofanti-tumordrugsofnursingstaff

DINGJian-liang,LIXiao-xing,CAOXiao-lin

(Xinjiang Uygur Autonomous Region People’s Hospital,Urumqi 830001)

Objective:To explore the effect of occupational protection education in school and continuing education and training of occupational protection in hospital on occupational protection knowledge, attitude and behavior of nursing staff of general hospital. Methods: A questionnaire survey was conducted on relevant occupational protection knowledge, attitude, behavior and self health status of a total of 418 clinical frontline nursing staff of general hospital by a case questionnaire of occupational protection status of anti-tumor drugs (chemotherapeutic drugs) of nursing staff. Results: The more extensive the content of occupational protection education in school was, the better the occupational protection behaviors of nursing staff were, and the difference was statistically significant(P<0．05). The more frequently trained nurses were, the better their knowledge, attitude and behavior of occupational protection were, and the difference was statistically significant(P<0．05). The nursing staff who

occupational protection education and department occupational protection training in school had better occupational protection behaviors than those who only received one kind of occupational protection education or did not receive any occupational protection education, and the difference was statistically significant(P<0．05). Conclusion: Emphasis should be laid on the combination of occupational protection education in school and continuing education and occupational protection in hospital, thus improving the compliance of occupational protection of nursing staff and further protecting their own health.

Occupational protection education;Nursing staff;Anti-tumor drugs;Professional exposure

830001 烏魯木齊市 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護理部

丁建玲：女，碩士在讀，護師

曹曉林

2017-07-18)

(本文編輯 崔蘭英)