黃偉妮 黃偉梅 鐘宏麗 余詩軍 譚亞茜

護理干預(yù)在手外傷皮瓣術(shù)后患者功能鍛煉中的應(yīng)用

黃偉妮 黃偉梅 鐘宏麗 余詩軍 譚亞茜

目的：探討護理干預(yù)在手外傷皮瓣術(shù)后患者功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2016年8～12月60例手外傷行皮瓣術(shù)患者，以數(shù)字法隨機等分成觀察組和對照組，觀察組給予護理干預(yù)；對照組給予常規(guī)護理。對比兩組患者護理后療效、自我效能感、焦慮抑郁情況及疼痛情況。結(jié)果：觀察組患者療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)后觀察組患者自我效能感優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)前兩組患者SAS評分及SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組SAS評分及SDS評分均低于對照組(P<0.05)。干預(yù)前兩組患者VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后3，7 d觀察組VAS評分均低于對照組同期評分(P<0.05)。結(jié)論：護理干預(yù)在手外傷患者皮瓣術(shù)后功能鍛煉中具有非常重要的作用和積極的影響，不僅能提高患者的治療效果，樹立治療自信心，同時能有效改善患者的焦慮及抑郁情緒，另外還與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高了治療依從性，降低了治療及功能鍛煉中的疼痛程度。

護理干預(yù)；手外傷；皮瓣術(shù)；功能鍛煉

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.023

近年來我國手外傷(工傷事故)的發(fā)生率逐年升高，臨床多采用皮瓣術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療[1]。然而術(shù)后若不進(jìn)行護理干預(yù)以及功能鍛煉，患者可能會出現(xiàn)游離皮瓣血管栓塞，從而引起皮瓣缺氧缺血，嚴(yán)重影響患者手功能的恢復(fù)，給患者術(shù)后生活帶來嚴(yán)重影響，造成患者情緒低落[2]。因此術(shù)后護理干預(yù)對提高患者移植皮瓣成活率以及恢復(fù)患者手功能至關(guān)重要。鑒于此，我院對比觀察常規(guī)護理與護理干預(yù)對手外傷皮瓣術(shù)后功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年8～12月就診的60例手外傷行皮瓣術(shù)的患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)能進(jìn)行正常溝通交流，神志清醒。(2)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他重要器官重大疾病。(2)有手術(shù)史。(3)急診患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會通過。以數(shù)字法隨機將患者等分成觀察組和對照組，觀察組中男18例，女12例；年齡18～59歲，平均(31.26±5.31)歲；文化程度：大專及以上6例，中專及高中12例，小學(xué)及初中12例；受傷原因：擠壓傷21例，其他9例。對照組中男19例，女11例；年齡18～59歲，平均(32.16±5.14)歲；文化程度：大專及以上5例，中專及高中14例，小學(xué)及初中11例；受傷原因：擠壓傷22例，其他8例。兩組患者性別、年齡、文化程度、受傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法 首先對手外傷處進(jìn)行清創(chuàng)處理，隨后選擇與缺損處皮膚顏色及質(zhì)地相近的腹部皮膚為皮瓣，其面積大小要比瘢痕切除松懈后實際創(chuàng)面大20%左右，其次對患者進(jìn)行局部麻醉，最后行皮瓣移植。兩組患者手術(shù)方式相同。

1.2.2 護理措施 對照組患者給予常規(guī)護理和基本生活護理，講解術(shù)后注意事項并告知患者及家屬康復(fù)程序，必要時給予患者心理疏導(dǎo)。觀察組患者給予護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)健康宣教。經(jīng)常與患者溝通交流，向患者宣教術(shù)后注意事項并說明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的作用和重要性；幫助患者深層次的理解病情，讓其積極主動配合治療，提高鍛煉的依從性。(2)制定文字卡片。制定術(shù)后鍛煉和恢復(fù)教育的健康宣教卡片，定期發(fā)給患者及家屬，監(jiān)督患者自行閱讀學(xué)習(xí)。(3)定期播放幻燈片。每周一和周五下午播放幻燈片，幻燈片呈現(xiàn)患者手功能恢復(fù)良好的典型病例，并講解如何康復(fù)鍛煉以及康復(fù)鍛煉的效果，讓患者親自看到鍛煉效果，增強康復(fù)的信心，提高其對康復(fù)訓(xùn)練的興趣。(4)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。?？谱o士示范康復(fù)鍛煉動作，并鼓勵患者模仿，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸和抓握動作。(5)積極心理暗示。經(jīng)常給患者積極的心理暗示，消除患者的焦慮和抑郁情緒，積極配合訓(xùn)練。

1.3 效果評價 (1)根據(jù)關(guān)節(jié)的主動活動度(total active motion，TAM)判斷兩組患者手功能恢復(fù)的效果：優(yōu)，活動范圍正常；良，活動范圍>健側(cè)75%；可，健側(cè)50%≤活動范圍≤健側(cè)75%；差，活動范圍<健側(cè)50%[3]。(2)采用一般自我效能感量表(GSES)對兩組患者康復(fù)鍛煉的自我效能進(jìn)行評估，本量表共有10個自評項目，滿分40分，得分≥20分表明患者自我效能高，得分<20分表明患者自我效能低。(3)于干預(yù)前后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評定兩組患者的焦慮、抑郁情緒[4]。SAS包含20個條目，每個條目分值為1～4分，將20個條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS共包含20個條目，每個條目分值為1～4分，將20個條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。(4)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)于干預(yù)前、干預(yù)后3 d、干預(yù)后7 d評定兩組患者的疼痛程度，分值為0～10分，得分越高表明疼痛程度越大，越難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)后GSES評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后GSES評分比較 例(%)

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者不同時間點VAS評分比較(表4)

表4 兩組患者不同時間點VAS評分比較(分

注：兩組患者不同時間點VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

手外傷在損傷性病變中對患者的生存狀況有非常大的影響，特別是在綜合生活中影響相當(dāng)嚴(yán)重，治療措施在臨床以手術(shù)效果最佳[5]。術(shù)后最終療效除了相關(guān)手術(shù)因素外，術(shù)后功能鍛煉也具有非常重要的意義，康復(fù)期干預(yù)對患者良好預(yù)后具有極其重要的作用[6]。護理干預(yù)中除了給予患者準(zhǔn)確康復(fù)指導(dǎo)外，其治療信心及態(tài)度方面的護理干預(yù)也對患者康復(fù)效果有著重要的影響。

本文通過對比研究不同護理干預(yù)方式對手外傷皮瓣術(shù)后患者功能鍛煉中的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，與王鳳偉[7]報道相一致，這表明護理干預(yù)能有效提高手外傷患者行皮瓣術(shù)后功能鍛煉中的治愈率，這是因為一方面皮瓣術(shù)治療中用時短，對患者恢復(fù)相較傳統(tǒng)手術(shù)方式快，這樣不僅縮短了患者住院時間，還有效降低了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；另一方面，良好科學(xué)的護理干預(yù)能有效降低皮瓣術(shù)后發(fā)生血管危象的概率，提高患者術(shù)后的成活率。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組患者的自我效能感優(yōu)于對照組(P<0.05)，符合鄭宏明等[8]報道，這表明護理干預(yù)在患者康復(fù)鍛煉中能有效提高其自我效能，這可能與護理工作者的專業(yè)和用心有關(guān)，一方面護理工作者對手外傷行皮瓣術(shù)進(jìn)行圖文并茂詳細(xì)的解說，使患者明白自己目前的狀態(tài)，對治療樹立自信；另一方面與護理工作者對患者的心理暗示與指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練密不可分，患者通過對如上細(xì)節(jié)的把握及功能康復(fù)鍛煉增加了其對治療自信心[9-10]。另外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者干預(yù)前SAS及SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但干預(yù)后觀察組SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.05)，這表明護理干預(yù)能有改善患者治療中出現(xiàn)的焦慮與抑郁情緒，這是因為護理干預(yù)中護理工作者正向的幫助指導(dǎo)與成功案例的強化引導(dǎo)，再加以鼓勵，有效化解了患者心理的疑點，從而積極樂觀的配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，最終獲得良好的預(yù)后效果[11-12]。最后研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)前VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但干預(yù)后觀察組患者VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，這表明護理干預(yù)能有效降低患者治療中的疼痛程度，這是由于正確的康復(fù)訓(xùn)練方法及技巧，一方面減輕了患者的心理預(yù)測疼痛；另一方面避免了訓(xùn)練中不規(guī)范的動作及用力方式所導(dǎo)致的疼痛，使患者更愿意配合護理工作者的干預(yù)措施，實現(xiàn)患者良好的依從性，進(jìn)而有效幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述，護理干預(yù)在對手外傷患者皮瓣術(shù)后功能鍛煉中具有積極的影響，不僅幫助患者提高了治療效果，樹立了治療的自信心，同時有效改善了患者的焦慮及抑郁情緒，另外還與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高了治療的依從性，降低了治療及功能鍛煉中的疼痛程度，值得臨床推廣。

[1] 陳永彩,崔 碩,袁正江.手外傷術(shù)后虎口瘢痕攣縮的治療體會[J].中醫(yī)正骨,2016,28(8):59-60.

[2] 黃 威.皮瓣是修復(fù)手外傷的永恒主題[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(1):1-3.

[3] 白江博，趙紅芳，張 冰，等.超前鎮(zhèn)痛在屈肌腱松解術(shù)后早期康復(fù)中的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,38(5):539-541.

[4] 周 萍.路徑式健康教育在腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2017,14(3):46-48.

[5] 婁湘紅,林 玲.橈動脈掌淺支腕部微型皮瓣移植修復(fù)手指皮膚缺損患者的護理[J].中華顯微外科雜志,2017,40(3):305-306.

[6] 邱 瑜.指固有動脈終末支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損12例的護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(20):150-151.

[7] 王鳳偉.護理干預(yù)在手外傷皮瓣移植術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].國際護理學(xué)雜志,2016,35(6):775-777.

[8] 鄭宏明,張文龍,趙 剛.疼痛護理干預(yù)在手外傷帶蒂皮瓣術(shù)后應(yīng)用價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(12):1775-1777.

[9] 韋亞紅,姜 傲,倪曉威,等.骨間背動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手部機器絞傷皮膚缺損的護理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,32(2):378-379.

[10] 蔣樂萍,高偉陽,杜麗媚,等.舒適護理在手外傷皮瓣移植術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(32):145-148.

[11] 向軍琳,朱 靜,李曉娜,等.手外傷戰(zhàn)創(chuàng)傷后腹部皮瓣移植術(shù)的術(shù)后護理[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(5):578.

[12] 黃桂圓.綜合干預(yù)對手外傷遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(4):318-319.

Applicationofnursinginterventioninpatientswithhandinjuryafterskinflapsurgery

HUANGWei-ni，ZHONGHong-li，YUShi-jun，etalHUANGWei-mei

(General Hospital of Bao’an Second People’s Hospital Group, Shenzhen 518104) (Shenzhen People’s Hospital,Shenzhen 518000)

Objective: To explore the application effect of nursing intervention in patients with hand injury after skin flap surgery. Methods: A total of 60 patients undergoing skin flap for hand injury surgery in our hospital from August to December 2016 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group by digital method. The observation group was treated with nursing intervention; the control group was treated with conventional nursing. The curative effect after nursing, self-efficacy, anxiety, depression and pain were compared between the two groups after nursing. Results: The curative effect in the observation group was better than that in the control group(P<0.05). After the intervention, the self-efficacy in the observation group was better than that in the control group(P<0.05). Before intervention, the differences of SAS score and SDS score between the two groups were not statistically significant(P>0.05). After the intervention, the SAS score and SDS score in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05). The difference of VAS scores before the intervention between the two groups was not statistically significant(P>0.05). The VAS scores in the observation group 3 days and 7 days after intervention were lower than those in the control group in the corresponding period(P<0.05). Conclusion: Nursing intervention has important and positive impact on functional exercise in patients with hand injury after flap operation. It can not only improve the therapeutic effect of patients, build confidence in treatment, but also effectively improve the anxiety and depression of patients. In addition, a good doctor-patient relationship is established, treatment compliance is improved and the degree of pain in treatment and functional exercise is reduced.

Nursing intervention;Hand injury; Skin flap surgery; Functional exercise

518104 深圳市 廣東省深圳市寶安第二人民醫(yī)院(集團)總醫(yī)院(黃偉妮，鐘宏麗，余詩軍，譚亞茜)，廣東省深圳市人民醫(yī)院(黃偉梅)

黃偉妮：女，本科，主管護師

深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局項目(2016CX142)

2017-07-19)

(本文編輯 白晶晶)