閆 娜

序貫進(jìn)階延續(xù)護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用

閆 娜

目的：探討序貫進(jìn)階延續(xù)護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年7月～2016年6月收治于我院的冠心病患者90例作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理，試驗(yàn)組給予序貫進(jìn)階延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對兩組干預(yù)后的各指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組患者干預(yù)后面對、回避應(yīng)對方式評分、健康行為依從性評分顯著高于對照組，屈服應(yīng)對評分、出院后1年內(nèi)心血管事件再發(fā)率、因心血管事件的再入院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用序貫進(jìn)階延續(xù)護(hù)理對冠心病患者實(shí)施干預(yù)，可促成該類患者對積極疾病應(yīng)對方式與冠心病健康行為的選擇應(yīng)用，降低心血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與再入院率。

延續(xù)護(hù)理；冠心??；序貫進(jìn)階

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.012

現(xiàn)階段冠心病在我國處于發(fā)病率居高不下、持續(xù)遞增的態(tài)勢[1]，且以其高發(fā)病率、發(fā)病具有反復(fù)性、進(jìn)行性加重的特征，成為人群健康的巨大威脅[2]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明冠心病之發(fā)生發(fā)展均與個(gè)體生活方式內(nèi)在關(guān)聯(lián)密切，故防治該類疾病離不開對人群生活方式的干預(yù)[3]，患者在發(fā)生冠心病并接受治療后，如不對諸多可改變的生活方式類危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，則依然會受其影響而加重病情或反復(fù)再發(fā)。但生活方式之改善、冠心病危險(xiǎn)因素之阻斷并不能一蹴而就，而是一個(gè)艱辛長期的過程，常規(guī)的出院即終止護(hù)理指導(dǎo)的方式，易致冠心病患者在院外康復(fù)過程中迷茫無助、應(yīng)對失當(dāng)、依從性低下[4]，無法鞏固院內(nèi)醫(yī)護(hù)干預(yù)成果。我院采用序貫進(jìn)階延續(xù)護(hù)理對冠心病患者實(shí)施干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～2016年6月收治于我院的冠心病患者90例作為研究對象，均符合國際心臟病學(xué)會、WHO所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中男52例，女38例。平均年齡(54.82±12.52)歲。隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組。兩組患者在年齡及性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受冠心病常規(guī)延續(xù)護(hù)理，試驗(yàn)組接受序貫進(jìn)階延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 第一階段 出院后1周，延續(xù)護(hù)理重點(diǎn)為健康責(zé)任感引導(dǎo)。護(hù)理內(nèi)容與方式是通過家庭訪視了解與評估患者家庭功能，以圖片、數(shù)據(jù)等向患者展示冠心病自我管理不佳的嚴(yán)重后果，播放通過積極冠心病自我管理獲得良好疾病控制的同伴教育者經(jīng)驗(yàn)體會演說視頻，面對面引導(dǎo)患者充分認(rèn)識與認(rèn)同其自身在冠心病長期管理中的主體地位與作用，逐步確立疾病管理中以患者自我約束為主，醫(yī)護(hù)與家屬督導(dǎo)為輔的健康促進(jìn)模式。

1.2.2 第二階段 出院后2～3周，延續(xù)護(hù)理重點(diǎn)為心理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容與方式是組織愛心沙龍活動每周1次，鼓勵(lì)護(hù)理對象表達(dá)不良情緒并施以針對性疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以合理情緒替代療法糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；以微信視頻課件方式向護(hù)理對象傳播音樂療法、松馳療法、意像療法等情緒放松技術(shù)，在微信私聊視頻中向患者強(qiáng)調(diào)情緒調(diào)適重要價(jià)值，引導(dǎo)護(hù)理對象選擇其易于接受與實(shí)施的情緒放松技術(shù)，在線觀察指導(dǎo)其放松技術(shù)學(xué)習(xí)與實(shí)施情況；邀請護(hù)理對象加入由冠心病同伴教育者、心理咨詢師、冠心病專科延續(xù)護(hù)士等參與的愛心護(hù)心微信群，引導(dǎo)與促進(jìn)群內(nèi)咨詢與交流活動的開展。

1.2.3 第三階段 出院后4～5周，延續(xù)護(hù)理重點(diǎn)為運(yùn)動指導(dǎo)與居室環(huán)境構(gòu)建指導(dǎo)。護(hù)理內(nèi)容與方式是(1)運(yùn)動指導(dǎo)。①通過家庭訪視對護(hù)理對象實(shí)施體質(zhì)體能評估，以冠心病運(yùn)動指南與原則為指導(dǎo)，結(jié)合護(hù)理對象既往運(yùn)動類型喜好，共同設(shè)計(jì)個(gè)性化運(yùn)動處方。②發(fā)放冠心病運(yùn)動指南手冊，內(nèi)容為運(yùn)動前先實(shí)施伸展性預(yù)備活動，有意識地依據(jù)病情改變對運(yùn)動量進(jìn)行及時(shí)安全適宜的調(diào)整；強(qiáng)調(diào)外出運(yùn)動時(shí)急救卡與急救藥隨身攜帶的重要作用，提請患者及家屬注意落實(shí)；強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)、適可而止的運(yùn)動原則，說明運(yùn)動鍛煉時(shí)間點(diǎn)選擇以16∶00～17∶00時(shí)左右為首選，次選晚飯后2～3 h；中青年冠心病患者運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)控制于運(yùn)動后心率不高于運(yùn)動前30%為宜，選擇緩慢型運(yùn)動為佳；一次運(yùn)動的治療效應(yīng)維持作用時(shí)間為2～3日，故每周運(yùn)動頻次應(yīng)至少保持3次，習(xí)慣于經(jīng)常運(yùn)動者甚至可實(shí)施5～6次鍛煉活動；一次運(yùn)動時(shí)間控制于45～60 min為宜，含10～15 min的預(yù)備熱身活動，處于急性發(fā)作期時(shí)則禁忌運(yùn)動；注意安全運(yùn)動法則，運(yùn)動前先確認(rèn)硝酸甘油等急救藥物隨身攜帶、便捷可得、在有效期內(nèi)，運(yùn)動過程中自感不適時(shí)勿為完成運(yùn)動時(shí)長而強(qiáng)撐繼續(xù)，必須及時(shí)終止并就地休息觀察。③第4周末組織1次運(yùn)動指導(dǎo)及病友現(xiàn)場交流活動，先由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行安全有效鍛煉的現(xiàn)場演示與同步要領(lǐng)講解，然后由堅(jiān)持鍛煉并從中獲益的冠心病患者進(jìn)行運(yùn)動益處展示與運(yùn)動經(jīng)驗(yàn)體會分享，堅(jiān)定護(hù)理對象運(yùn)動信念，提升運(yùn)動技能。(2)通過家庭訪視評估護(hù)理對象居家生活環(huán)境，指出不利于其康復(fù)的環(huán)境因素并提供改進(jìn)建議，如維持居室內(nèi)空氣新鮮狀態(tài)，使用內(nèi)含量勺的食鹽制品，選擇與構(gòu)建適宜的儲藥地點(diǎn)與環(huán)境等。

1.2.4 第四階段 出院后6～12周。延續(xù)護(hù)理重點(diǎn)為冠心病危險(xiǎn)因素的強(qiáng)化控制。護(hù)理內(nèi)容與方式為(1)家庭訪視1次，詳細(xì)了解患者高血壓、痛風(fēng)、糖尿病、高脂血癥等合并疾病情況，說明合并癥與冠心病之間互為推動的內(nèi)在聯(lián)系性，強(qiáng)調(diào)控制合并癥的重要意義，發(fā)放與其合并疾病相對應(yīng)的健康手冊并給予同步知識技能講解示范。(2)面對面挖掘患者現(xiàn)行生活方式中與冠心病發(fā)生發(fā)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對照冠心病健康生活方式指南手冊，向患者逐一明示其不良生活方式與行為細(xì)節(jié)，深挖根源并協(xié)商改進(jìn)策略，與患方共同完成冠心病危險(xiǎn)因素控制個(gè)案報(bào)告，含危險(xiǎn)因素類型、危險(xiǎn)行為表現(xiàn)及危險(xiǎn)控制措施。每周電話詢問危險(xiǎn)因素控制進(jìn)展，解答控制過程中的疑惑點(diǎn)與難點(diǎn)問題，鼓勵(lì)護(hù)理對象堅(jiān)持完成不良生活方式向健康生活行為模式的轉(zhuǎn)變過程并對積極成果加以維持。

1.3 評價(jià)方法 (1)選擇醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷為工具對兩組冠心病觀察對象實(shí)施測評，三大測評維度中的面對與回避式應(yīng)對為積極應(yīng)對，屈服應(yīng)對為消極應(yīng)對，分值越高提示該冠心病觀察對象對該應(yīng)對方式的使用傾向性越高。(2)使用冠心病患者健康行為依從性測評量表[6]對兩組入選者施以7個(gè)維度合計(jì)20個(gè)項(xiàng)目的依從性測評，分別是遵醫(yī)用藥(3條目)、合理休養(yǎng)(3條目)、按時(shí)復(fù)診復(fù)查(3條目)、科學(xué)飲食(3條目)、限酒戒煙(2條目)、安全合理鍛煉(3條目)、感染預(yù)防(3條目)，依從計(jì)1分，不依從計(jì)0分，總分值計(jì)20分，分值越高提示該冠心病觀察對象健康行為依從性越好。(3)統(tǒng)計(jì)兩組出院后1年內(nèi)的心血管事件再發(fā)率、因心血管事件的再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后疾病應(yīng)對方式評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后疾病應(yīng)對方式評分比較(分

2.2 兩組患者干預(yù)后健康行為依從性評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后健康行為依從性評分比較(分

2.3 兩組患者出院后1年內(nèi)心血管事件再發(fā)率和再入院率比較(表3)

表3 兩組患者出院后1年內(nèi)心血管事件再發(fā)率、再入院率比較 例(%)

3 討 論

3.1 采用序貫進(jìn)階延續(xù)護(hù)理對冠心病患者實(shí)施干預(yù)，可促成該類病例對積極疾病應(yīng)對方式的選擇應(yīng)用傾向 冠心病屬于不可治愈的疾病類型，且存在反復(fù)再發(fā)特征，發(fā)作時(shí)的胸痛心悸甚至嚴(yán)重至瀕死感的痛苦體驗(yàn)，使患者對再發(fā)作深懷恐懼，加之得知自身所患疾病終身不可治愈，隨時(shí)可能再次承受疾病不適折磨甚至死亡威脅，使冠心病患者常處于心境低落、恐懼抑郁焦慮狀態(tài)而難以自拔，失去疾病抗?fàn)幰庾R與信念，屈從于現(xiàn)狀，傾向于消極應(yīng)對模式，對其后續(xù)健康行為的落實(shí)與疾病控制極為不利。本研究采用序貫進(jìn)階延續(xù)護(hù)理對冠心病患者實(shí)施干預(yù)，首先向患者同時(shí)展示消極應(yīng)對與積極應(yīng)對疾病的兩種結(jié)局，將健康責(zé)任深植于患者內(nèi)心，激發(fā)其自身抗病控病潛能，促成其積極應(yīng)對意識；然后教會與引導(dǎo)其通過科學(xué)有效的情緒調(diào)適方式與技巧主動完成負(fù)性情緒向合理情緒的轉(zhuǎn)變，為其構(gòu)建可利用的積極應(yīng)對情緒支持；幫助患者通過對合理安全運(yùn)動鍛煉方案的執(zhí)行提高體質(zhì)體能，從生理功能重建與提升維度來改善心境，推動康復(fù)與疾病控制信心的再造過程；最后從冠心病危險(xiǎn)因素控制入手，幫助其形成危險(xiǎn)因素控制與疾病控制間的正向鏈接意識，對冠心病可防可控觀點(diǎn)產(chǎn)生高度認(rèn)同，對自身疾病預(yù)后形成合理積極期待，相信通過自身對健康生活方式的主動踐行可以獲得疾病良好控制的積極結(jié)局，從而自覺擺脫屈服于疾病現(xiàn)狀的消極應(yīng)對方式，勇敢正視與面對疾病后果，嘗試以積極方式應(yīng)對疾病控制挑戰(zhàn)。表1顯示，試驗(yàn)組冠心病觀察對象干預(yù)后面對、回避應(yīng)對方式評分顯著高于對照組，屈服應(yīng)對評分顯著低于對照組。

3.2 采用序貫進(jìn)階延續(xù)護(hù)理對冠心病患者實(shí)施干預(yù)，可提升其冠心病健康行為依從性，降低心血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與再入院率 冠心病健康行為依從性對該類患者的長期疾病控制至關(guān)重要，但常規(guī)定期電話延續(xù)護(hù)理模式的強(qiáng)制性依從性灌輸方式使患者較難自內(nèi)心深處對健康行為產(chǎn)生認(rèn)同感，自然也難以落實(shí)到具體行為之中。本研究采用序貫進(jìn)階延續(xù)護(hù)理對冠心病患者實(shí)施干預(yù)，不急于強(qiáng)行向護(hù)理對象輸入依從意識以免適得其反，而是采用健康責(zé)任感引導(dǎo)-理性情緒構(gòu)建-運(yùn)動教育與督導(dǎo)-危險(xiǎn)因素控制的序貫進(jìn)階式健康行為意識滲透方式，健康責(zé)任感引導(dǎo)護(hù)理可觸發(fā)護(hù)理對象內(nèi)心深處的自我健康概念，初步樹立責(zé)任意識；讓患者通過對各類情緒調(diào)適方式的合理應(yīng)用，擺脫不良情緒負(fù)效應(yīng)，習(xí)慣于對疾病現(xiàn)實(shí)與健康行為進(jìn)行理性思考，正視自身健康責(zé)任；合理有益的運(yùn)動鍛煉行為讓患者體驗(yàn)健康行為益處，增進(jìn)執(zhí)行健康行為信心；個(gè)案化冠心病危險(xiǎn)因素分析與策略制定，讓護(hù)理對象對自身不健康行為產(chǎn)生清晰認(rèn)知并形成深刻印象，明確健康促進(jìn)目標(biāo)，切實(shí)知曉應(yīng)從何處入手開啟健康促進(jìn)活動，深度掌握健康促進(jìn)技能。由此可見，序貫進(jìn)階延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，有計(jì)劃地逐步實(shí)現(xiàn)了對冠心病患者健康行為意識的開發(fā)與鞏固、健康行為技能的提升與維持，使患者的健康行為依從意識自外界強(qiáng)加模式修正為患者內(nèi)心的自然追求,對健康行為技能的學(xué)習(xí)與落實(shí)出于自愿并具備主動性特征，從而最大限度地在日常生活中及時(shí)有效地控制冠心病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，降低因心血管事件而再入院的可能性。表2顯示，試驗(yàn)組冠心病觀察對象干預(yù)后健康行為依從性評分顯著高于對照組，出院后1年內(nèi)心血管事件再發(fā)率、因心血管事件的再入院率顯著低于對照組。

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Theapplicationofsequentialadvancedextendednursinginpatientswithcoronaryheartdisease

YANNa

(Jiaozuo Second People’s Hospital,Jiaozuo 454100)

Objective：To explore the application effect of sequential advanced extended nursing in patients with coronary heart disease. Methods: A total of 90 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as the research objects and randomly and equally divided into control group and experimental group. The control group

conventional extended nursing and the experimental group received sequential advanced extended nursing intervention. Various indicators after intervention were compared between the two groups. Results: After intervention, the scores of confrontation ,avoidance copying styles and health behavior compliance in the experimental group were significantly higher than those in the control group, the yield response score, recurrence rate of cardiovascular events one year after discharge and readmission rate due to cardiovascular events were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The application of sequential advanced extended nursing intervention in patients with coronary heart disease can facilitate the selective application of positive coping style and health behaviors of patients with coronary heart disease and reduce the risk of recurrent cardiovascular events and readmission rates.

Continuing care; Coronary heart disease; Sequential advanced

454100 焦作市 焦作市第二人民醫(yī)院心內(nèi)三區(qū)

閆娜：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-18)

(本文編輯 劉學(xué)英)