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        醫(yī)院“明規(guī)則”:同病同治,越胖越貴

        2017-11-17 09:20:52
        新傳奇 2017年38期
        關(guān)鍵詞:常用藥邵逸夫張女士

        醫(yī)院“明規(guī)則”:同病同治,越胖越貴

        日前,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院收治了兩名腸癌晚期患者,兩人年紀(jì)相仿、病情相似,且住同一病房。化療第二天,兩人無意間聊起費用問題,驚訝地發(fā)現(xiàn)才過了兩天,她們的治療費竟差了1萬多。醫(yī)院的解釋是:“因為你胖?!?/p>

        腰圍男性≥90cm或女性≥85cm,發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的4倍以上,患糖尿病的風(fēng)險會增加2-2.5倍

        胖1倍,一種藥就貴1.5萬元

        邵逸夫醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師金澄滔介紹,患者一個姓陳(化名),一個姓張(化名),同一天入的院,住進(jìn)了同一個病房,這兩人身高也差不多,1.6米左右,患的都是結(jié)腸癌,且均屬于晚期,但都錯過了手術(shù)機(jī)會,只能化療。

        “為何我倆的治療費會相差這么多?”醫(yī)生查房時,那個花費比較高的張姓患者忍不住提出了質(zhì)疑。邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師李達(dá)看了看她的明細(xì)單,又看了看她的身材說:“因為你胖,所以花費更貴?!?/p>

        據(jù)了解,入院后,由于兩人的分期、分型都一樣,李達(dá)給這兩名患者都開了一種叫“安維汀”的靶向藥物?!霸撍幱小熕幹械膽?zhàn)斗機(jī)’之稱,是臨床上常用藥,就是有點貴(5298元 /100毫克)”,金澄滔介紹說,“和生活中的常用藥不同,安維汀的給藥劑量是根據(jù)患者的體重來算的。即每公斤體重給多少劑量,那么,體重越重劑量也就越大,費用也就上去了?!?/p>

        李達(dá)醫(yī)師給陳女士和張女士設(shè)計的化療方案中,安維汀的使用劑量為5毫克/公斤體重,每周兩次,陳女士和張女士的體重分別為102斤和210斤。由此得出,僅安維汀這一種藥,張女士每次所需的費用就比陳女士多了近1.5萬元??紤]到抗腫瘤是個長期治療過程,其總體多花的費用更是驚人。

        胖人治療成本高是“明規(guī)則”

        “其實,根據(jù)患者體重給藥并不是醫(yī)院的‘潛規(guī)則’,而是醫(yī)院的‘明規(guī)則’?!苯鸪翁戏治稣f。

        金澄滔表示,有孩子的父母都有過這樣的經(jīng)歷,當(dāng)兒科醫(yī)生給孩子開藥時,他們都會先問孩子的年齡和體重,計算后再告知相應(yīng)的用量,這是因為孩子正處于發(fā)育期,同齡的孩子體重相差較大,不能一個劑量用到底。

        為什么日常生活中,成人的藥都以“片”或“毫升”計算呢?金澄滔分析說,主要有三個方面的原因:第一,相比孩子(尤其是嬰幼兒),成人的體重相差較?。坏诙?,生活中的常用藥,如頭孢、感冒藥等,大都比較便宜;第三,成人生活中的常用藥大都副作用較小,適用人群較廣。

        “化療藥就不一樣了,它不僅貴,而且副作用也相對較大,給多了浪費錢不說,還會增加副作用發(fā)生的幾率;給少了則容易影響腫瘤的治療效果?!苯鸪翁险f,“此時,給藥就好比吃飯,體重輕的人大都胃口小,對藥物的需求量較??;體重重的人大都胃口比較好,對藥物的需求量較大。至于每公斤體重給多少劑量,這是在藥物研發(fā)過程中定下來的,因此,不同的藥物每公斤體重給的劑量會有所區(qū)別?!?/p>

        金澄滔還說,臨床上需要根據(jù)患者體重給藥的主要有兩種:一種是貴的,一種是副作用大的。常見的除了化療藥,還有麻醉藥、特殊管理級抗菌藥物等,其用量、費用也都會隨著患者的體重增加而增加。

        詢問210斤張女士的病史,金澄滔發(fā)現(xiàn),早在幾年前,張女士就已出現(xiàn)“三高”:高血壓、高血脂、高血糖,尤其是血壓和血脂,而她之所以這么胖,很可能和她日常的飲食習(xí)慣有關(guān),她喜歡吃烤雞、紅燒肉等油膩、重口味的食物,不喜歡吃蔬菜和水果。

        由于體內(nèi)缺乏膳食纖維,張女士還便秘,常常三五天,甚至一個星期才解一次大便,且每次都解得很費力。半個多月前,她因便血跑到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,結(jié)果查出結(jié)腸癌。

        肥胖的隱形“成本”遠(yuǎn)超想象

        南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師孫嘉表示,肥胖其實是一種病,無分年齡,只要體重超標(biāo),都應(yīng)該引起重視,否則將會帶來一系列嚴(yán)重的危害。

        首先,肥胖者患病的風(fēng)險會更高。邵逸夫醫(yī)院營養(yǎng)科肥胖門診徐莉醫(yī)師說:“對于青少年群體,可能會帶來疾病的年輕化,如糖尿病、高血壓、脂肪肝、冠心病等。另外,肥胖兒童還存在性發(fā)育障礙。如男孩導(dǎo)致性發(fā)育滯后,女孩導(dǎo)致性早熟,初潮早,多伴有月經(jīng)紊亂。而且對心理方面的危害也不容忽視?!?/p>

        至于最關(guān)注肥胖的愛美女性,肥胖對她們的影響也并不僅僅是外表上的,實際上,超重肥胖與多種疾病密切相關(guān),包括2型糖尿病、高血脂、高血壓、非酒精性脂肪肝、心腦血管硬化、睡眠障礙(呼吸暫停),多囊卵巢綜合征,腎病,關(guān)節(jié)炎等等。就腫瘤方面,肥胖的女性患乳腺癌、子宮頸癌、子宮癌的風(fēng)險會增加3倍,子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險則要增加7倍。

        而對于中老年人而言,顯而易見的是,肥胖是他們健康的一個“定時炸彈”,據(jù)了解,腹部脂肪聚集越多,血壓水平就越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm,發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的4倍以上,患糖尿病的風(fēng)險會增加2-2.5倍。

        (《都市快報》2017.9.7、《健康時報》2017.9.11等)

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