劉惠娜，馮文龍，史惠蓉，管文莉(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450052)

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)妊娠合并卵巢囊腫患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

劉惠娜，馮文龍，史惠蓉，管文莉
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450052)

目的研究腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)妊娠合并卵巢囊腫患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法入組妊娠合并卵巢囊腫患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組42例予以開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，觀察組42例予以腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療。記錄2組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)以及術(shù)后疼痛程度，并比較術(shù)前、術(shù)后卵巢功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況與妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后1 d和2 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；術(shù)前，雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后，2組E2、FSH、LH水平較術(shù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[7.14%(3/42)]、剖宮產(chǎn)率[21.43%(9/42)]低于對(duì)照組[26.19%(11/42)、45.24%(19/42)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；2組早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、新生兒窒息率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫可加快患者術(shù)后康復(fù)，改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者卵巢功能，值得臨床推廣。

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)；妊娠；卵巢囊腫；術(shù)后康復(fù)；并發(fā)癥

卵巢囊腫為婦產(chǎn)科常見疾病，屬于女性生殖器多發(fā)腫瘤類型，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境以及內(nèi)分泌等因素有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為可動(dòng)性、無(wú)觸痛的腹內(nèi)包塊[1]。活產(chǎn)中妊娠合并卵巢囊腫發(fā)生率約為1600，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致卵巢充血、破裂，極易繼發(fā)腹膜炎甚至流產(chǎn)，而且囊腫會(huì)不斷增大，會(huì)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、囊腫擠壓、產(chǎn)道梗阻等情況，極大增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)，胎兒發(fā)病率與死亡率較高，母嬰安全受到嚴(yán)重威脅[2]。臨床治療有常規(guī)開腹腫囊剝除術(shù)、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)等多種術(shù)式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥與流產(chǎn)率較高，因此術(shù)中需謹(jǐn)慎處理。腹腔鏡技術(shù)目前廣泛運(yùn)用于卵巢囊腫剝離術(shù)，為研究其可行性與安全性，特選取我院妊娠合并卵巢囊腫患者84例，分組觀察腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)妊娠合并卵巢囊腫患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2017年3月我院收治的妊娠合并卵巢囊腫患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=42)。觀察組：年齡21～39(30.54±6.56)歲，孕周12～20(16.43±3.21)周，囊腫直徑4.36～9.87(6.63±1.32)cm，其中初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦14例；對(duì)照組：年齡20～40歲(29.95±7.13)歲，孕周12～20(16.71±3.30)周，囊腫直徑3.97～10.13(6.82±1.47)cm，其中初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。2組孕婦的年齡、孕周、囊腫直徑等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)病理證實(shí)為妊娠合并卵巢囊腫；B超顯示均為單胎妊娠；卵巢囊腫均為囊性或混合型，且為良性腫瘤；術(shù)前未采用激素藥物治療；治療依從性較好，可積極配合治療；患者及其家屬均知曉本研究并簽訂同意書；生命體征穩(wěn)定。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后病理顯示為交界性腫瘤或惡性腫瘤者；剝除術(shù)后行激素治療者；合并顱腦損傷或伴有組織器官嚴(yán)重?fù)p失者；嚴(yán)重凝血功能與肝腎功能障礙者；呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者。

1.4手術(shù)方法及術(shù)后處理對(duì)照組行開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，腹部手術(shù)為縱切口，切開腹直肌，探入腹腔，分離粘連肌肉組織，明確分辨卵巢囊腫位置、大小，并切除瘤體及附近組織，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)沖洗，縫合傷口；觀察組行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，取仰臥位，行全身麻醉，于臍部進(jìn)行穿刺，并建立常規(guī)氣腹，將氣壓值控制在12 mmHg左右，患者身體保持15度傾斜，采用三點(diǎn)法置入腹腔鏡相關(guān)器械，腹腔鏡探查卵巢情況，明確卵巢囊腫大小及具體部位，在卵巢囊腫表面作電凝帶，剪開卵巢皮質(zhì)，于卵巢-囊壁間隙處剝除卵巢囊腫，修剪殘留卵巢，確定將瘤體完全切除后使用溫鹽水沖洗腔隙組織，雙極電凝止血，以2-0可吸收線縫合穿刺口。

1.5觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計(jì)2組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)；2)術(shù)后1 d、2 d參照VAS評(píng)分法對(duì)2組進(jìn)行疼痛評(píng)分，滿分10分，分值越高提示疼痛程度越高；3)比較2組卵巢功能，抽取患者術(shù)前、術(shù)后清晨空腹肘靜脈血4 mL，于室溫下離心、取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清雌二醇(estradiol，E2)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)水平，E2試劑盒購(gòu)自天津德普生物有限公司，F(xiàn)SH、LH試劑盒購(gòu)自北京福瑞生物工程公司[3]；4)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥(囊腫復(fù)發(fā)、感染、皮下氣腫、腸梗阻、臟器損傷)發(fā)生情況；5)術(shù)后進(jìn)行隨訪，比較2組妊娠結(jié)局，即剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息情況。新生兒窒息判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察新生兒出生1 min后膚色、呼吸、肌肉彈性、脈搏以及反射反應(yīng)等情況，并參照阿氏評(píng)分(Apgar)予以評(píng)估，Apgar評(píng)分<7分判定為窒息。

2 結(jié)果

2.12組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)以及術(shù)后疼痛程度比較2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后1 d和2 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)以及術(shù)后VAS評(píng)分比較

2.22組卵巢功能比較術(shù)前，E2、FSH、LH水平2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后，2組E2、FSH、LH水平較術(shù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組卵巢功能各指標(biāo)水平比較

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于對(duì)照組的26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 并發(fā)癥比較 n(%)

2.42組妊娠結(jié)局比較觀察組剖宮產(chǎn)率為21.43%，低于對(duì)照組的45.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、新生兒窒息率2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表4。

表4 2組妊娠結(jié)局比較 n(%)

3 討論

卵巢囊腫為常見良性腫瘤，可發(fā)生于任意年齡段，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、腹脹、腹部不適等，而且隨著卵巢囊腫加大，還會(huì)發(fā)生根蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致惡心、嘔吐、休克等嚴(yán)重臨床癥狀[4]。妊娠合并卵巢囊腫患者因處于妊娠期，隨孕齡上升，受囊腫擠壓，會(huì)出現(xiàn)胎先露入盆，甚至分娩時(shí)產(chǎn)道梗阻，而且卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后會(huì)形成卵巢靜脈血栓，因孕婦血液處于高凝狀態(tài)，血栓發(fā)生率較高，一旦發(fā)生血栓脫落將會(huì)嚴(yán)重影響母嬰安全。

妊娠合并卵巢囊腫最主要治療方法為手術(shù)治療，但術(shù)中使用麻醉藥物易導(dǎo)致流產(chǎn)，胎兒畸形發(fā)生率較高，因此應(yīng)于妊娠中期進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)胎兒發(fā)育情況較穩(wěn)定，故流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低，若錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，囊腫會(huì)逐漸向盆腔移動(dòng)，擠壓子宮，不利于胎兒生長(zhǎng)，甚至發(fā)生惡性腫瘤擴(kuò)散，因此12～20周為手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)[5]。開腹卵巢囊腫剝除術(shù)為臨床傳統(tǒng)術(shù)式，視野開闊，但是術(shù)中切口大，出血量多，因此給患者帶來較大創(chuàng)傷，創(chuàng)面長(zhǎng)期外露極易導(dǎo)致腹腔內(nèi)發(fā)生感染，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高，因此對(duì)于妊娠合并卵巢囊腫患者需謹(jǐn)慎使用[6]。腹腔鏡手術(shù)為治療卵巢囊腫理想方法，可直觀觀察腔內(nèi)環(huán)境，僅需3個(gè)操作孔即可準(zhǔn)確定位并剝除囊腫，將手術(shù)創(chuàng)傷面積控制在最小范圍內(nèi)，機(jī)體生理功能與生育能力不受影響[7]。使用溫鹽水沖洗腔隙組織，可避免腫瘤組織殘留，減少?gòu)?fù)發(fā)，并且進(jìn)行雙極電凝止血可減少粘連，快速止血，還可避免單極電流于人體內(nèi)形成回路，減少對(duì)患者損傷，維持其正常生理以及內(nèi)分泌等功能[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，而且卵巢功能較對(duì)照組好，疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低。這提示腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫患者可加快術(shù)后康復(fù)，改善妊娠結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者卵巢功能，可推廣應(yīng)用。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫患者可使患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，且改善患者卵巢功能，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

[1] 呂向榮.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫58例療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2014,49(7):622-623.

[2] 王曄,林曉華,黃凌霄,等.腹腔鏡手術(shù)在妊娠合并卵巢囊腫中的效果與安全性研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(8):820-823.

[3] 葛靜,劉晶,都治香,等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的近期和遠(yuǎn)期影響研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(9):927-931.

[4] SANCHEZ AM,VIGANP,SOMIGLIANA E,et al.The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst:from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary[J].Hum Reprod Update,2014,20(2):217-230.

[5] 焦海寧,劉華,唐中園,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(11):1021-1024.

[6] 覃正文,鄭會(huì)賢,任郁.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能及術(shù)后近遠(yuǎn)期卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(1):55-58.

[7] 王琦.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的療效觀察及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1176-1178.

[8] 張麗杰.卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者術(shù)后妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2017,25(4):607-610.

EffectofLaparoscopicOvarianCystectomyonPostoperativeRehabilitationandComplicationRateofOvarianCystinPregnancy

LIU Huina,FENG Wenlong,SHI Huirong,GUAN Wenli
(DepartmentofObstetricsandGynecology,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic ovarian cystectomy on postoperative rehabilitation and complication rate of ovarian cyst in pregnancy.MethodsEighty-four cases of ovarian cyst in pregnancy were selected and randomly divided into groups, 42 cases in the control group were treated with open laparotomy ovarian cystectomy, and 42 cases in the observation group were treated with laparoscopic ovarian cystectomy.The perioperative time indexes and postoperative pain in two groups were recorded, and the ovarian function before and after operation, complications and pregnancy outcomes were compared.ResultsIn the observation group, the amount of bleeding, the first exhaust time, the time of ambulation, the number of days in hospital and the VAS score of 1 d and 2 d after operation were lower than those of the control group(P<0.05).There were insignificant differences in the levels of estradiol (E2), follicle stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) between the two groups(P>0.05).After operation, the levels of E2, FSH and LH in the two groups were higher than those before the operation, and the observation group was higher than that of the control group(P<0.05).The complication rate of the observation group was 7.14% (3/42), and the cesarean section rate was 21.43% (9/42), lower than those of the control group [26.19%(11/42), 45.24%(19/42)](P<0.05).There was insignificant difference in the rate of premature delivery, the rate of abortion and the rate of neonatal asphyxia between groups(P>0.05).ConclusionLaparoscopic ovarian cystectomy in the treatment of ovarian cyst in pregnancy can accelerate the postoperative rehabilitation, improve the pregnancy outcomes, reduce the incidence of complications, improve the ovarian function.

laparoscopic ovarian cystectomy, pregnancy； ovarian cyst； postoperative rehabilitation, complication

劉惠娜( 1966-) ，女，博士，主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail: liuhuina6@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.05.014

R737.31；R730.56

A

1673-5412(2017)05-0413-04

2017-05-23)