謝麗娟

摘要：醫(yī)院是一個特殊行業(yè)，它是國家極其重視的行業(yè)。其發(fā)展受到社會大眾的高度關注，醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)與億萬人民的生活息息相關，怎樣利用有限的醫(yī)療資源為社會提供最優(yōu)質的醫(yī)療保健服務是每個管理者都需要思考的問題。

關鍵詞：醫(yī)院；成本管理

隨著社會經濟的發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，部分傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理制度已與醫(yī)院的轉型發(fā)展不相適應，這就需要醫(yī)院的管理層重新做出與醫(yī)院發(fā)展接軌的調整。

一、醫(yī)院加強成本管理的重要性

醫(yī)院成本管理即在醫(yī)院成本核算的基礎上對醫(yī)院成本進行控制管理，是對醫(yī)院日常經營管理過程中消耗的資源和能源進行管理的活動。

眾所周知，醫(yī)院的性質不同于一般的企業(yè)，醫(yī)院的發(fā)展關系到普通大眾的人身健康問題。所以，加強醫(yī)院的成本管理不只是為了提高醫(yī)院的效益，同時也是為了大眾著想所采取的措施。在“十三五”期間，我國衛(wèi)生部和物價廳要求醫(yī)院取消藥品加成，破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”，建立新型的醫(yī)療服務價格形成機制和管理機制來控制醫(yī)藥費用不合理增長?！耙运幯a醫(yī)”現象層出不窮的主要原因就有醫(yī)院的收支無法支撐醫(yī)院的成本消耗。所以，從根本上改善醫(yī)院中的不良現象就要加強醫(yī)院的成本管理，提高經濟效益。

公益性是醫(yī)療行業(yè)的一大特性，它的使命就是為人民大眾服務。加強醫(yī)院成本管理，減輕患者的經濟負擔，有利于充分發(fā)揮醫(yī)院的公益性，更加健康穩(wěn)定的發(fā)展。

二、醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）醫(yī)院對成本管理的意識有待加強

重醫(yī)療、輕管理是大多數醫(yī)院管理層存在的一個重要問題，但成本管理是醫(yī)院可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的一個重要保障。真正時效高的成本管理技術含量比較高，相關管理部門不但要有扎實的財務和會計專業(yè)知識，還必須有管理經營方面的專業(yè)知識和豐富經歷。但是大多數財務管理部門招收職員對管理經營知識和經驗方面的要求不是很高，他們很難發(fā)現醫(yī)院成本管理、成本運轉中的細微但危害較大的問題，而使醫(yī)院在成本預算和成本管理方面達不到最佳效果。

（二）成本核算未成體系

成本核算對醫(yī)院成本計劃的實施和目標成本的實現有重要的影響，也對醫(yī)院領導者的決策具有一定影響。醫(yī)院成本核算是一個比較復雜的過程，根據相關調查顯示，大多數醫(yī)院的成本核算是先由科室進行經濟核算，在統(tǒng)一上交院里進行核算，科室的核算就是先統(tǒng)計計算科室的收支情況，除去開支后的結余屬于盈利部分，將盈利部分按一定比例分配獎金，所以，在科室內的成本核算大部門用于科室成員的獎金分配。最后，再將相關數據交給院里進行統(tǒng)一審核。但是，這種科室自主性的核算科學性并不是很強，很大程度上其核算只是對科室一部分流動成本的統(tǒng)計，這一定程度上不利于醫(yī)院成本管理。

三、解決成本管理問題的策略

（一）提高醫(yī)院醫(yī)護人員成本管理的意識

醫(yī)院成本管理對于提高醫(yī)院經濟效益、促進社會穩(wěn)定發(fā)展方面有積極的作用。在醫(yī)院中，不僅是管理階層，還有各部門的醫(yī)護人員都應該具備節(jié)約成本、合理利用資源的意識。醫(yī)院應在醫(yī)療交流會議中向醫(yī)護人員宣傳合理利用醫(yī)療資源、合理使用醫(yī)療機械并及時維護、合理使用醫(yī)用藥品杜絕浪費等事項，并且對成本支出最少、公共物品使用時間最長和效益最高的科室給予適當的經濟獎勵，增強他們的成本管理意識，讓每個醫(yī)護人員都成為節(jié)約醫(yī)用資源的重要一員。

（二）引用科學合理的成本核算體系

嚴格意義上的成本核算是指將醫(yī)院在運轉經營過程發(fā)生的各種耗費按照一定的標準進行分配和歸集，將總成本和單位成本計算出來。從這個角度來講，醫(yī)院的財務人員應構建全面的成本管理思維，不完全受傳統(tǒng)的成本控制思想的影響。對成本核算的所有方法及各自的優(yōu)缺點進行分析對比，再根據醫(yī)院的實際情況選擇最佳成本核算方式。成本核算應遵循可靠性原則、合法性原則、一致性原則和權責發(fā)生制原則。我們一般使用的成本核算法主要有：品種法、逐步結轉分步法、平行結轉分步法和分批法等。而具體使用哪種核算方法應結合醫(yī)院運行的具體情況而定。另外，醫(yī)院科室成本的核算應圍繞直接成本計入的方法和間接成本分攤的方法綜合展開。間接成本分攤法應采用階梯式的分攤。最后，醫(yī)院應在年終對各科室的物資保存和損壞程度進行詳細記錄，對醫(yī)院的各項固定或非固定的財產進行仔細盤點，對于一切支出做到有理有據。醫(yī)院成本核算應以醫(yī)療效果的最優(yōu)化為目標，兼顧服務到位和質量過關。

（三）做好記錄基礎工作

醫(yī)院的成本核算包括治療經費、藥品經費、醫(yī)院材料經費、人員經費、固定資產、無形資產和醫(yī)療風險費用等等。做好成本核算的基礎工作是對于物資財力的支出詳細明了。這就需要醫(yī)院建立一套健全的對使用物資的原始憑證和詳細記錄制度。加強對醫(yī)藥產品、醫(yī)療機械設備和勞務費用支出的消耗定額管理。醫(yī)院的可控成本比如辦公費、差旅費和招待費等管理調整的空間較大，管理人員應結合醫(yī)護人員工作的實際情況對這些費用的支出進行合理分配和規(guī)劃。對與醫(yī)院經營活動毫無關系的活動經費一律不予支出。

財務管理工作人員應對浮動的成本數據進行密切關注和詳細分析，在分析的過程中適時調整控制成本支出。業(yè)務增減量也會對醫(yī)院的成本支出造成一定影響，所以財務人員對醫(yī)院業(yè)務增減量也應有所了解。但醫(yī)院的成本管理與其他企業(yè)的成本管理有所不同，不能一味地追求降低成本，即使降低成本也要在滿足醫(yī)療運轉、不影響就醫(yī)服務的情況下進行。

小結

醫(yī)院成本管理應向精細化和科學化發(fā)展，做好成本控制的基礎工作是加強管理的保障事前預測、事中控制和事后分析必須面面俱到，使用合理的成本核算方法，才能真正地實現成本最小化，效益最大化的目標，促進醫(yī)院長期而穩(wěn)定的發(fā)展，增強醫(yī)院為社會服務的能力。

參考文獻：

[1]李鶯.醫(yī)成本管理中存在的問題及解決策略探微.管理科學，2017（02）

[2]張榮華.醫(yī)院成本管理中存在的問題及解決策略.管理觀察，2016（08）endprint