盧程+周博翔+胡彭博

[摘 要] 本文通過分析醫(yī)院物資管理流程中存在的管理粗放、效率低下等問題，根據(jù)政策要求，結合醫(yī)院實際情況提出流程再造精益物資管理，包括在線請購物資、物資采購管理、物資條碼管理、科室在線請領物資、二級庫物資管理、高值耗材管理、庫存規(guī)劃、物資材料溯源、成本核算、考核及流轉(zhuǎn)分析等。重點分析如何優(yōu)化管理流程，落地精細化物流管理思路，為醫(yī)院成本核算和績效考核提供科學、準確的數(shù)據(jù)，方便領導決策，以達到成本控制的目的。

[關鍵詞] 物資管理；流程再造；信息化

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 21. 076

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）21- 0177- 04

0 引 言

隨著醫(yī)?？傤~預算管理的穩(wěn)步推進和新的醫(yī)藥價格政策的全面施行，醫(yī)院管理迫切需要從傳統(tǒng)的“大收大支”向著集約化、精細化的現(xiàn)代醫(yī)院管理轉(zhuǎn)變。在醫(yī)療成本中，物資消耗成本占了很大的比重，而物資成本的控制空間相對其他醫(yī)療成本而言又較大，同時物資保障的便捷性、及時性直接影響到醫(yī)療流程和服務效率，因此優(yōu)化物資管理流程、加強物資消耗成本控制，杜絕流失和浪費，是控制醫(yī)療成本的一個重點。通過對數(shù)據(jù)流的整合和對工作流的優(yōu)化，從而提高整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，降低管理成本，提升醫(yī)院物資管理的整體水平，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟效益和社會效益。

1 物資管理流程存在的問題

常規(guī)的醫(yī)院物資管理流程如圖1所示。

根據(jù)以上流程分析目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的物資管理，存在以下問題：

（1）物品的庫存管理粗放，經(jīng)常賬實不符，科室二級庫房的以領代支現(xiàn)象嚴重，庫存積壓浪費了大量資金，并且造成科室成本核算不符合權責發(fā)生制。

（2）缺少安全庫存管理，物資的采購策略不科學，采購不合理。物品的采購流程，只是部分物資集中采購，采購環(huán)節(jié)控制不嚴格，存在巨大的漏洞。

（3）對于計費的醫(yī)用材料沒有建立起獨立的全程管理制度，缺乏物資分類管理思路，信息系統(tǒng)不能靈活適應不同物資的不同管理。

（4）沒有建立起合理的物資采購、領用、使用等物資管理流程規(guī)范，或者沒有相應的信息系統(tǒng)支持，或者信息系統(tǒng)不能適應流程的變革。

（5）手術室、導管室、重癥監(jiān)護室、檢驗科、供應室等重點科室缺乏二級庫房管理，無法對其物資的流向進行管理。

（6）物資管理與財務管理分離，物資的核算與財務核算脫節(jié)，不能實現(xiàn)財務業(yè)務一體化，運行效率低下。

2 政策對物資管理的要求

新醫(yī)改方案要求加強醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。

新醫(yī)院財務會計制度要求建立二級庫房衛(wèi)生材料管理制度，分別按計價收費與非計價收費、可計量與不可計量、高值與低值、植入人體與非植入人體、門診與住院、一次性使用與可循環(huán)使用等因素對衛(wèi)生材料進行分類核算，優(yōu)先選擇個別計價法，按單品種衛(wèi)生材料采購成本和二級庫房實際用量歸集各科室的衛(wèi)生材料成本，領用而未消耗的材料，視同庫存管理，不計入成本。為使衛(wèi)生材料收入與成本配比，醫(yī)院應建立衛(wèi)生材料收費項目與物料編碼的對應關系，以便根據(jù)收益原則核銷不同材料、不同病人（病種）、不同成本核算單元的衛(wèi)生材料成本。

3 業(yè)務流程優(yōu)化

3.1 流程再造精益物資管理

優(yōu)化物資流程的關鍵在于實現(xiàn)物資的全程跟蹤和精細化控制，醫(yī)院可根據(jù)對物流管理的精細化程度要求選擇一種或者多種管理手段，實現(xiàn)不同層次、不同深度的醫(yī)院物資管理。如圖2所示，流程再造精益物資管理囊括了眾多先進的醫(yī)院管理思想，比如：在線請購物資、物資采購管理、物資條碼管理、高值耗材的序列號條碼管理、科室在線請領物資、物資配送模式、二級庫物資管理、二級庫物資自動出庫、通過條碼進行物資盤點等。

3.2 流程信息化建議

醫(yī)院物資管理是一個涉及多部門、多環(huán)節(jié)的龐大工程，必須依托網(wǎng)絡化的信息管理系統(tǒng)，例如醫(yī)院資源規(guī)劃（hospital resource plans，HRP）信息化系統(tǒng)，利用信息化系統(tǒng)的管理將各個分散的管理子系統(tǒng)進行集成，提高醫(yī)護人員工作效率，使數(shù)據(jù)能夠在各個子系統(tǒng)之間傳遞、共享，從而打造實時、統(tǒng)一的管理平臺。

（1）物資分類。物資是整個系統(tǒng)的關鍵，首先要進行物資的設置，實行物資分類管理，記錄物品的屬性、類別、保質(zhì)期、有效期并賦予唯一條碼標識。

（2）在線請購。在物資門戶，實現(xiàn)各個業(yè)務科室與物資處的采購計劃、采購申請、采購到貨的協(xié)同處理。采購申請無需手工填相關信息，直接在物資目錄中勾選物資并填入物資名稱即可，同時物資管理員可實時查看物資的庫存和消耗情況。

（3）庫存規(guī)劃。合理進行庫存規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院實際需求或不同資產(chǎn)類型制定醫(yī)院物資的庫存規(guī)劃，幫助醫(yī)院制訂科學合理的庫存計劃及采購計劃，降低醫(yī)院的資金占用，減少不必要的損失，庫存規(guī)劃方法包含LRP、MRP、再訂貨點、最高最低點、安全庫存、出庫量預測、計劃訂單。引入最低庫存、最高庫存量管理，低于安全庫存自動提醒庫房采購。

（4）物資采購。物品的采購來源于采購計劃，科室按期通過信息系統(tǒng)提交專用物資采購申請，通用物資由庫存管理員根據(jù)庫存數(shù)提交采購申請，物資處按期形成采購計劃并提交醫(yī)院領導審批，同時結合醫(yī)院業(yè)務預測各種物資的需求數(shù)量，綜合市場供需情況和價格走勢，制訂合理的采購計劃并組織采購。

（5）條碼管理。所有物資到貨后都通過信息系統(tǒng)填制入庫單據(jù)，其中采購物資填制采購入庫單、代管物資填制代管入庫單、捐贈物資填制捐贈入庫單，并粘貼條碼標簽。該標簽與物品一起存放，出庫、入庫時掃描該標簽條碼即可實現(xiàn)快速錄入。為了節(jié)約成本和提高效率，不必為每個物資貼條碼，而衛(wèi)生材料一般自帶包裝條碼，利用該條碼即可快速完成衛(wèi)生材料出入庫操作。endprint

（6）在線申領?？剖以诰€提交領用申請，杜絕打白條、電話請領等形式，各科室授權人員只需在本科室的電子工作站上點擊進入物資管理系統(tǒng)，在菜單目錄中選擇所需物品，保存并遞交上級部門審核即可。納入二級庫管理的材料在庫房審核后填制調(diào)撥單，調(diào)撥到二級庫。

4 管理信息化建議

（1）二級庫管理。系統(tǒng)應提供二級庫管理模塊，實現(xiàn)材料耗用大科室及其高值耗材等重點材料的重點管理。對于建立了二級庫的科室，當需要材料時由總庫調(diào)撥到二級庫，實際耗用時再執(zhí)行出庫，以更符合醫(yī)院的運營實際情況。

（2）高值耗材管理。建立基于唯一序列號條碼的全程跟蹤機制，一般高值耗材自身帶有條碼，但是由于該條碼規(guī)則不統(tǒng)一，條碼混亂等原因，一般都采用醫(yī)院自建序列號條碼方式管理。入庫時分配、登記、打印序列號條碼，并粘貼到高值耗材包裝上，出庫時在HIS 收費系統(tǒng)里面掃描條碼實現(xiàn)自動出庫并登記使用病人與開單醫(yī)生、收費價格等信息。

（3）材料物資溯源管理。實現(xiàn)材料從請購、采購、入庫、轉(zhuǎn)庫、使用到收費的全程追蹤，收費材料核算到科室、診療小組（項目、設備）、醫(yī)生、病人，非收費材料核算到科室、診療小組。

（4）材料成本核算。精準材料成本核算。實現(xiàn)材料成本核算從“以領代支”到“實耗實銷”的轉(zhuǎn)變，材料成本包括自身消耗和其他科室為本科室服務消耗的材料。

（5）材料消耗參與考核。科室績效考核方案中強化材料消耗指標，通過系統(tǒng)產(chǎn)生的消耗數(shù)據(jù)進行對比分析，并實現(xiàn)科室、診療小組（項目、設備）甚至是單人考核。

（6）材料流轉(zhuǎn)分析。提供物資流轉(zhuǎn)全過程報表，包括申購、采購、入庫、移庫、使用、收費情況，并跟蹤到科室、診療小組（項目、設備）、醫(yī)生甚至病人，各科室能進行自助查詢。

5 結 語

在不斷提高醫(yī)療水平和服務質(zhì)量，實現(xiàn)增收的前提下，節(jié)約醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟效益是醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路。物資成本是醫(yī)療成本的重要組成部分，以醫(yī)院總體目標為方向，豐富完善的業(yè)務流程及科學嚴謹?shù)牧鞒炭刂?，保證賬實相符，解決跑冒滴漏問題，實現(xiàn)物資全程跟蹤、精細化管控是實現(xiàn)資源成本最小化、提高流程效率和經(jīng)濟效益、提升醫(yī)院管理品質(zhì)及醫(yī)院核心競爭力的有力方法和途徑。

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