孔妙娟　黃素珍　羅富榮

[摘要]目的 探討完善手術(shù)團(tuán)隊建設(shè)在提高手術(shù)室用藥安全中的應(yīng)用效果。方法 我院自2016年4月開始實行手術(shù)團(tuán)隊建設(shè)改進(jìn)工程，對改進(jìn)前（2015年1～12月）于手術(shù)室用藥的1954例患者與改進(jìn)后（2016年4月～2017年3月）于手術(shù)室用藥的的2047例患者進(jìn)行比較分析，比較改進(jìn)前后手術(shù)室用藥錯誤、接近失誤和患者傷害的發(fā)生率。結(jié)果 改進(jìn)后用藥錯誤、接近失誤、患者傷害的發(fā)生率（2.98%、4.98%、1.03%）顯著低于改進(jìn)前（7.98%、9.77%、3.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 完善手術(shù)團(tuán)隊建設(shè)可以提高手術(shù)室的用藥安全。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)團(tuán)隊；手術(shù)室；用藥安全；效果

[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0148-04

The effect of improving the operation team building to improve the medication safety of the operating room

KONG Miao-juan HUANG Su-zhen LUO Fu-rong

Department of Anesthesiology，F(xiàn)oshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of improving the operating room team building to improve the medication safety of the operating room.Methods Since April 2016，our hospital began to implement the operation team building improvement project.A total of 1954 patients who underwent operating room medication before improvement （January to December 2015） and 2047 patients who underwent operating room medication after improvement （April 2016 to March 2017） were analyzed，and the medication errors，close to errors and patient injury were compared.Results The numbers of medication errors，close to errors and patient injury after improvement were （2.98%，4.98%，1.03%），which were significantly lower than those before improvement （7.98%，9.77%，3.12%），the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion The improvement of the operation team can improve the medication safety of the operating room.

[Key words]Operation team；Operating room；Medication safety；Effect

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高[1]。手術(shù)室作為實施手術(shù)和搶救危重患者的重要場所，其用藥安全管理是整個醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分[2]。在手術(shù)過程中，麻醉用藥作為其中的關(guān)鍵部分，其管理的質(zhì)量與手術(shù)的效果密切相關(guān)[3]。相關(guān)報道指出[4]，目前用藥錯誤仍然是發(fā)生麻醉負(fù)性事件的首要原因。Sakurai等[5]調(diào)查9907臺手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，麻醉用藥錯誤的例數(shù)高達(dá)3777例。Llewellyn等[6]調(diào)查30 412次麻醉事件后發(fā)現(xiàn)，53%參與調(diào)查的麻醉師報告至少出現(xiàn)過1次用藥錯誤或接近失誤，36.9%的錯誤源于安瓿辨認(rèn)錯誤，其中64.4%是因為相似安瓿導(dǎo)致的。拿錯安瓿、藥瓶以及抽吸好藥液的注射器是常見用藥錯誤發(fā)生的直接原因。藥物劑量錯誤常見于兒童患者，主要是因為不熟悉兒童劑量的計算方法或沒有根據(jù)兒童的確切體重使用藥物[7]。循證醫(yī)學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)[8-12]，降低用藥錯誤風(fēng)險的推薦意見包括：必須有降低手術(shù)室用藥錯誤的系統(tǒng)對策；任何安瓿及注射器上的標(biāo)簽必須仔細(xì)核對后才可用于患者；安瓿、藥瓶或注射器上的標(biāo)簽必須標(biāo)準(zhǔn)化，使用者達(dá)成共識，尤其應(yīng)避免使用不熟悉的縮寫；藥物使用前必須雙人核對標(biāo)簽或使用設(shè)備核對標(biāo)簽；應(yīng)在規(guī)范的環(huán)境和藥車上準(zhǔn)備藥物。手術(shù)室護(hù)士是保證用藥安全的重要合作者。目前國內(nèi)多家醫(yī)院都是麻醉師單獨給藥，護(hù)士極少與麻醉師合作核對藥物及劑量，麻醉師同時兼顧患者生命體征觀察及記錄，護(hù)士較少協(xié)助。手術(shù)過程中，護(hù)士同樣需要給藥，也存在用藥錯誤的風(fēng)險。本研究通過分析導(dǎo)致手術(shù)用藥錯誤的因素，旨在達(dá)到改良手術(shù)室環(huán)境，進(jìn)而完善手術(shù)團(tuán)隊分工和人員構(gòu)成，加強團(tuán)隊合作，尤其是巡回護(hù)士與麻醉師的合作的目的，以期提高用藥安全，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年3月于我院手術(shù)室用藥的4028例患者作為研究對象。研究人員為所有與手術(shù)有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士以及手術(shù)病房的醫(yī)生及護(hù)士。我院自2016年4月開始實行手術(shù)團(tuán)隊建設(shè)改進(jìn)工程，改進(jìn)前組為2015年1～12月于手術(shù)室用藥的1954例患者，改進(jìn)后組為2016年4月～2017年3月于手術(shù)室用藥的2047例患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。endprint

1.2方法

2016年1～3月，研究人員觀察和分析手術(shù)藥物處方的開具過程以及抄寫過程、藥物的存儲及準(zhǔn)備過程、藥物配制和使用過程，觀察區(qū)域包括手術(shù)室、日間手術(shù)病房以及麻醉后復(fù)蘇室。同時，研究人員參觀藥房，獲取藥物配制方案、藥物使用指導(dǎo)、用藥錯誤報告以及教育資料。研究人員發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)，通過加強人員合作或優(yōu)化人員配比，給出推薦意見，實行改進(jìn)措施，以提高手術(shù)用藥安全，2016年4月開始實行改進(jìn)措施。用藥錯誤原因分析及改進(jìn)措施詳見表1。

1.3觀察指標(biāo)

比較改進(jìn)前后手術(shù)室用藥錯誤例數(shù)、接近失誤例數(shù)和患者傷害例數(shù)。其中接近失誤是指是指在開具處方或藥品配置過程中，發(fā)生藥品的品名、規(guī)格、用法、用量、數(shù)量等錯誤，但該錯誤被及時發(fā)現(xiàn)并糾正，最終患者沒有接受錯誤的藥物治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

改進(jìn)后用藥錯誤、接近失誤、患者傷害的發(fā)生率顯著低于改進(jìn)前的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，手術(shù)室用藥數(shù)量不斷增多[13]。手術(shù)室作為醫(yī)院外科治療的核心場所，對于用藥安全的要求極其嚴(yán)格[14]。手術(shù)室一旦出現(xiàn)麻醉用藥錯誤，將會給患者帶來不必要的痛苦，影響手術(shù)的效果，甚至危及患者的生命，導(dǎo)致發(fā)生一系列醫(yī)療事故。相關(guān)文獻(xiàn)報道指出[15]，全國各級人民法院受理的醫(yī)療糾紛中，涉及用藥安全的醫(yī)療糾紛占37%。因此，如何保障手術(shù)室麻醉用藥安全需要引起各級醫(yī)療管理者的高度重視。

日本一個回顧性研究發(fā)現(xiàn)[16]，麻醉用藥錯誤的原因如下：最常見的是使用錯誤的藥物（48%），然后是藥物過量（38%）、藥物劑量不足（4%）、漏用藥物（2%）以及用藥途徑錯誤（8%）。更換注射器是導(dǎo)致用藥錯誤最常見的直接原因（42%），其次是更換安瓿（33%），然后是藥物的錯誤選擇（17%）[17]。醫(yī)務(wù)人員工作疏忽是導(dǎo)致一些高風(fēng)險科室用藥錯誤的重要原因，尤其是手術(shù)麻醉以及兒科[18-19]。這些工作疏忽往往是由于工作人員對所用藥物不熟悉，信息落后，未能及時更新藥物知識以及藥物管理系統(tǒng)及設(shè)施不完善。

來自醫(yī)務(wù)人員的過錯在用藥錯誤中占據(jù)很大比例，團(tuán)隊合作可降低來自醫(yī)務(wù)人員的用藥錯誤概率，因此手術(shù)室用藥錯誤可通過團(tuán)隊合作盡可能降到最低。目前國內(nèi)手術(shù)室護(hù)士及麻醉師合作度較低，麻醉師大多獨自完成給藥過程，獨自監(jiān)測患者生命體征，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備手術(shù)用品。與此同時，手術(shù)室沒有常駐藥劑師，麻醉師用藥及護(hù)士給藥沒有藥劑師的監(jiān)督和核實。研究團(tuán)隊鼓勵巡回護(hù)士充當(dāng)麻醉師的核對者，向院方申請手術(shù)室常駐藥劑師后，每臺手術(shù)開臺前麻醉師須與藥劑師核實麻醉用藥的方案。研究團(tuán)隊鼓勵手術(shù)室人員同病房醫(yī)生護(hù)士交流，重視病房獲得的信息，完善手術(shù)前準(zhǔn)備工作，以提高用藥安全。不斷學(xué)習(xí)是保證用藥安全的重要舉措，醫(yī)務(wù)人員必須定期進(jìn)行培訓(xùn)，獲取最新的藥物信息。整個手術(shù)團(tuán)隊不再局限于手術(shù)室人員，強調(diào)與病房及藥劑師的合作，強調(diào)不同專業(yè)人員的合作。加強團(tuán)隊合作可降低個人承擔(dān)的風(fēng)險，獲得員工的支持，同時減輕員工的壓力。

綜上所述，加強麻醉師、藥劑師及護(hù)士的合作關(guān)系可提高手術(shù)室用藥安全。不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員明確分工并協(xié)調(diào)合作，可降低彼此承擔(dān)的風(fēng)險，減輕壓力，降低錯誤的發(fā)生率。手術(shù)團(tuán)隊的外延應(yīng)適當(dāng)拓展，可加入病房醫(yī)護(hù)人員，強調(diào)手術(shù)室人員與病房人員的信息共享及一致性。優(yōu)化手術(shù)團(tuán)隊人員構(gòu)成，明確分工，強調(diào)合作，可提高手術(shù)用藥安全。護(hù)士在手術(shù)中起著重要作用，應(yīng)加強與麻醉師的合作，共同保證用藥安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]雷李美，藍(lán)翔.赴英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的啟示[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：676-679.

[2]李晉文，徐妍.手術(shù)室護(hù)理安全管理的做法與體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（4）：416-417.

[3]王欣.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)士用藥安全管理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（26）：67-68.

[4]鐘雅.手術(shù)室麻醉藥品管理模式探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2014， 25（17）：2643-2644.

[5]Sakurai S，Wakasaki R，Washiyama A，et al.Management of drugs used by anesthesiologists in the operating room[J].Masui，2011，60（12）：1416-1418.

[6]Llewellyn R，Reed A.Medication errors-new approaches to prevention[J].Paediatr Anaesth，2011，21（11）：1170-1171.

[7]藍(lán)桂彬，李鳳儀.醫(yī)院麻醉藥品與精神藥品管理存在問題與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（1）：98-100.

[8]周慧民，周慧，何虹.藥師參與手術(shù)室藥房管理的探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：151-152，157.

[9]何紅梅，劉玉潔，吳園園，等.應(yīng)用FMEA降低用藥錯誤風(fēng)險值[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（3）：44-47.

[10]楊曉莉，曹艷佩.JCI標(biāo)準(zhǔn)下用藥錯誤和接近錯誤的內(nèi)涵及防范要求[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（9）：670-672.

[11]陳蕾，張育森.護(hù)理標(biāo)識在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2010，17（11）：32-34.

[12]李英，劉瑩，王曉玲.兒童用藥錯誤國內(nèi)外研究進(jìn)展[J].中國藥學(xué)雜志，2015，50（8）：731-734.

[13]周學(xué)穎，吳桂芬，成昌霞.手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2721-2722.

[14]鄧曼麗，包瑞，孫建荷.大規(guī)模手術(shù)室高流量使用麻醉藥品和精神藥品的安全管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011， 17（26）：3172-3173.

[15]張研.靜脈輸液給藥的安全管理[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（12）：99-101.

[16]Sakaguchi Y，Tokuda K，Yamaguchi K，et al.Incidence of anesthesia-related medication errors over a 15-year period in a university hospital[J].Fukuoka Igaku Zasshi，2008，99（3）：58-66.

[17]Wallace E，Lowry J，Smith SM，et al.The epidemiology of malpractice claims in primary care：a systematic review[J].BMJ Open，2013，3（7）：101-103.

[18]雷利群，肖順林，葉云，等.品管圈活動降低麻醉藥品管理差錯率工作實踐[J].中國藥業(yè)，2015，24（15）：42-44.

[19]李曉玲，張青霞，王雅葳，等.我國醫(yī)療機構(gòu)用藥錯誤大數(shù)據(jù)的分析與啟示[J].藥物流行病學(xué)雜志，2017，26（1）：40-45.

（收稿日期：2017-08-11 本文編輯：孟慶卿）endprint