王俏+黃少蘭+張京+李靜

[摘要] 目的 探討健康教育模式在糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用。 方法 選擇2015年7月～2016年10月中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者111例，將其隨機(jī)分為觀察組（58例）和對照組（53例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予健康教育模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者的依從性、自我效能感、睡眠質(zhì)量、焦慮改善情況及滿意度。 結(jié)果 觀察組依從性、睡眠質(zhì)量、焦慮改善、自我效能感及滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者圍術(shù)期實施健康教育模式可以提高患者的依從性，減輕焦慮，改善睡眠質(zhì)量，提升自我效能感，增加其滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 健康教育模式；糖尿病視網(wǎng)膜病變；護(hù)理；圍術(shù)期

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（b）-0166-04

Application of healthy education mode in patients with diabetic retinopathy during perioperative period

WANG Qiao HUANG Shaolan ZHANG Jing LI Jing▲

Eye Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100040， China

[Abstract] Objective To explore the application of healthy education mode in patients with diabetic retinopathy taken vitrectomy during perioperative period. Methods From July 2015 to October 2016， 111 cases of patients with diabetic retinopathy admitted to Eye Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences were selected and divided into observation group （58 cases） and control group （53 cases）. The control group was given routine nursing， on basis of which， the observation group was given healthy education mode. The compliance， self-efficacy， sleep quality， anxiety， the improvement of anxiety and the degree of satisfaction between the two groups were compared. Results The scores of compliance， self-efficacy， sleep quality， the improvement of anxiety and the degree of satisfaction in the observation group were better than those of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Application of healthy education mode in patients with diabetic retinopathy during perioperative period can improve compliance， relieve anxiety， improve sleep quality， promote self-efficacy and enhance the degree of satisfaction， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Healthy education mode； Diabetic retinopathy； Nursing； Perioperative period

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病患者人群中最常見且最為嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，居世界致盲眼病第2位[1]。在我國糖尿病患者中，DR的發(fā)生率高達(dá)25%[2]。行玻璃體切割手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理直接影響治療效果。臨床實踐證實，在對DR患者進(jìn)行有效治療的同時，為其進(jìn)行全面、細(xì)致的健康教育和護(hù)理干預(yù)是取得理想療效的關(guān)鍵[3]。蘇麗金等[4]研究表明，影響DR患者早期診治的原因主要為，患者缺乏DR健康教育，醫(yī)護(hù)人員缺乏對DR的早期檢查以及患者對DR的危害認(rèn)識不足。隨著整體護(hù)理的深入開展，良好的健康教育變得更為重要。在臨床中實施有效的健康教育能夠達(dá)到預(yù)防保健、增強患者認(rèn)知、提升患者治療積極性的目的，同時可以有效利用人力資源，避免盲目、重復(fù)、低效，進(jìn)而提高護(hù)理效率。本研究對DR患者采取圍術(shù)期健康教育模式進(jìn)行護(hù)理，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2016年10月在中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院治療的DR需行玻璃體切割手術(shù)患者111例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對照組（53例）和觀察組（58例）。其中對照組男27例，女26例；平均年齡（52.91±15.10）歲；平均病程（8.62±6.62）年。觀察組男28例，女30例；平均年齡（54.14±17.14）歲；平均病程（9.21±5.69）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。患者均知情同意參與本研究，并具備一定的聽說讀寫能力，能夠配合進(jìn)行問卷調(diào)查，均排除患有溝通障礙、失明、合并嚴(yán)重心腦血管等疾病的可能。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組依據(jù)《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)護(hù)理方案》給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食、運動、心理、低血糖時的自我保護(hù)及并發(fā)癥的預(yù)防、低視力安全管理，責(zé)任護(hù)士采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，即在時間上無限制，對患者掌握情況不進(jìn)行提問。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育模式。

1.2.2.1 成立健康教育模式小組 小組由護(hù)理部主任、病區(qū)護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士組成，負(fù)責(zé)患者從入院到出院全程健康教育。

1.2.2.2 制訂DR患者圍術(shù)期健康教育模式 通過查閱有關(guān)資料，充分了解合并糖尿病的外科手術(shù)患者健康教育需求，同時結(jié)合醫(yī)生的治療計劃，考慮DR手術(shù)患者不同階段存在的健康問題，參照國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)護(hù)理方案》，經(jīng)過專家論證初步制訂出DR手術(shù)患者健康教育模式方案，進(jìn)行預(yù)實驗，專家審定，最終形成DR患者的圍術(shù)期健康教育模式方案。

1.2.2.3 研究小組成員及病房護(hù)士統(tǒng)一教育和培訓(xùn) 健康教育模式開展前對小組成員及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：DR中醫(yī)護(hù)理方案、糖尿病?？谱o(hù)理知識、中醫(yī)養(yǎng)生知識、健康教育技能及交流溝通技巧等；組織學(xué)習(xí)DR手術(shù)患者糖尿病健康教育模式方案各項內(nèi)容；掌握醫(yī)院常用口服降糖藥物及常見胰島素的使用。

1.2.2.4 術(shù)前健康教育 ①飲食控制?？傇瓌t為控制總熱量、均衡營養(yǎng)、規(guī)律進(jìn)食（定時定量）、清淡少鹽、戒煙戒酒。根據(jù)證型不同給予飲食指導(dǎo)，具體原則為：肝腎陰虛證，進(jìn)食清涼養(yǎng)陰之品，如黃瓜、絲瓜、生菜、苦瓜等。食療方，如地黃小米粥。氣陰兩虛證，進(jìn)食益氣養(yǎng)陰之品，如蓮子、燕窩、山藥、人參等。食療方，淮山藥西洋參燉排骨。陰陽兩虛證，進(jìn)食補益氣血之品，如黑豆、核桃、豬肝等。食療方，用首烏、生地、百合煮粥。②運動指導(dǎo)。根據(jù)病情選擇適宜的有氧運動，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、快走、游泳等增強體質(zhì)。運動選擇在飯后1 h左右，每次30 min，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜，注意有人陪伴，防止摔倒。運動量應(yīng)從小量開始，逐漸增加，運動期間隨身攜帶食物，并定期檢測血糖、血壓、心肺功能，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，評定運動效果。③指導(dǎo)患者口服降糖藥的用法及注意事項，口服降糖藥有5大類，各自作用機(jī)制不同，用法也有所不同。④正確使用胰島素，更好地控制血糖，減少并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合等，預(yù)防低血糖。⑤正確口服中藥，服藥期間觀察不良反應(yīng)，根據(jù)證型溫服或溫涼服，中西藥間隔30 min，兩餐間服。⑥情志護(hù)理，為患者提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，光線柔和，溫度適宜。觀察患者情緒變化，經(jīng)常與患者交談，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情志調(diào)和。對于抑郁煩悶的患者，講解情志與疾病的關(guān)系，教會自我調(diào)節(jié)情緒的辦法，如聽輕音樂、放松療法等。因抑郁煩悶不能入睡者，遵醫(yī)囑耳穴埋豆，選擇心、腎、神門、交感等穴位。平時進(jìn)食疏肝行氣類食物，如蘿卜、芹菜、香菇等，菊花、玫瑰花代茶飲。

1.2.2.5 手術(shù)當(dāng)天 ①飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食富含營養(yǎng)易消化食物，保持大便通暢。需做玻璃體切割有體位要求者，飲食適量，以免不舒適臥位引起胃腸不適。②心理支持：患者由于精神緊張、情緒激動等因素會導(dǎo)致體內(nèi)升血糖激素的大量分泌，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高。因此獲得家人的支持，促使患者樹立信心，保持樂觀的情緒均有助于術(shù)前、術(shù)后血糖及眼壓穩(wěn)定。

1.2.2.6 術(shù)后至出院 ①體位指導(dǎo)：玻璃體切割術(shù)需要特殊臥位患者，指導(dǎo)其采取正確的臥姿，保持肢體功能位，可給予頸部自上而下的按摩，選取風(fēng)池、肩井、天宗、肺俞等，配合合谷、手三里、內(nèi)關(guān)等穴位，每次15～20 min，每日2～3次。②運動指導(dǎo)：術(shù)后3～6個月內(nèi)注意避免重體力勞動及劇烈運動，如抬重物、拳擊、足球、籃球、跳水、跳高等，防止視網(wǎng)膜脫離。③糖尿病足護(hù)理：重在預(yù)防，應(yīng)每日自我檢查，選擇合適的鞋襪，有傷口及時就診，指導(dǎo)中藥泡足。④警惕低血糖的發(fā)生及處理。⑤戒煙、限酒：吸煙可影響胰島素敏感性，酒精損害肝臟進(jìn)而導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定?；颊咧寥朐洪_始，責(zé)任護(hù)士依照模式方案的內(nèi)容依次開展健康教育，指導(dǎo)患者了解并掌握疾病的必要的相關(guān)知識和技能，最后注明時間和簽名。每日的執(zhí)行情況由病區(qū)護(hù)士長及責(zé)任組長負(fù)責(zé)督查，必要時給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價

受研究對象視力水平的影響，本研究所有資料的收集均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士讀給研究對象，協(xié)助其填寫完成，以確保調(diào)查結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性、可靠性。填寫資料前由責(zé)任護(hù)士就調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容做好解釋。問卷當(dāng)場收回。

1.3.1 依從性

課題小組成員自行設(shè)計調(diào)查問卷調(diào)查患者依從性。問卷由10道選擇題組成，各個選項分值1～3分，總體最低為10分，最高30分，得分越高表明患者的依從性越好。

1.3.2 自我效能感

采用一般自我效能量表評價自我效能感，共10個選項，0～4級評分，得分越高，自我效能感越強[6]。

1.3.3 睡眠質(zhì)量

選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價睡眠質(zhì)量，評分分為0～3級，評分越高，睡眠質(zhì)量越差[7]。

1.3.4 焦慮評估

采用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮情況進(jìn)行評估，共20項，0～4級評分。正常：<50分；輕度焦慮：50～60分；中度焦慮：61～70分；重度焦慮：>70分[8]。

1.3.5 患者滿意度

課題小組成員自行設(shè)計調(diào)查問卷調(diào)查患者的滿意度。問卷由5道選擇題組成，設(shè)定各個選項分值1～5分，總體分?jǐn)?shù)最低為5分，最高25分，得分越高，表明患者對圍術(shù)期健康教育的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

觀察組的依從性、自我效能感、睡眠質(zhì)量、焦慮情況、滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

3 討論

3.1 圍術(shù)期健康教育模式對患者依從性及滿意度的影響

患者滿意度是最現(xiàn)代的質(zhì)量管理評價方法，是最具有說服力的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)[9]。張秀果等[10]研究顯示部分患者及家屬凡事只信任醫(yī)生，而對護(hù)士的工作則持懷疑態(tài)度。通過實施健康教育模式管理，護(hù)理人員給予患者高效、安全、舒適的護(hù)理，極大地調(diào)動了患者及家屬的主觀能動性，改善了患者視力，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念。本研究結(jié)果提示，觀察組開展圍術(shù)期健康教育模式能夠明顯提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

3.2 圍術(shù)期健康教育模式患者焦慮狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

DR是由糖尿病引起的眼底視網(wǎng)膜病變，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?；颊呔驮\的原因主要是視物模糊，其在入院時往往會出現(xiàn)緊張、焦慮的不良情緒。有文獻(xiàn)[11]指出，DR患者往往因為疾病進(jìn)展、疾病相關(guān)知識缺乏、疾病預(yù)后等因素而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、急躁等不良心態(tài)，嚴(yán)重者會對治療喪失信心，甚至產(chǎn)生厭世心理[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，DR患者的病情嚴(yán)重程度與病程有關(guān)，其病程越長，病情就越嚴(yán)重[13]。而大部分患者對疾病發(fā)生、治療及轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識方面了解不足，對嚴(yán)格的飲食控制和長期的治療失去信心，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，甚至失明。另外，根據(jù)病情需術(shù)中注油或注氣患者術(shù)后體位的改變會帶來不舒適感，這也會增加患者的不良情緒。心理狀態(tài)的不穩(wěn)定直接影響血糖的變化，如果患者出現(xiàn)焦慮情緒，通過下丘腦-自主神經(jīng)系統(tǒng)或垂體內(nèi)分泌系統(tǒng)使胰島素需要量增加，從而引起血糖升高[14]。另外，患者在入院期間，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下，能夠按照要求及時服藥，控制飲食，但是往往出院后由于缺乏監(jiān)督，個體的治療依從性有所下降[15]。本研究正是以患者為中心的健康教育模式，圍繞患者的疾病康復(fù)及自我管理能力進(jìn)行指導(dǎo)，使患者在住院期間不同階段均有良好的遵醫(yī)行為，從而保證患者出院后能夠繼續(xù)保持良好的健康管理，合理用藥，并了解藥物不良反應(yīng)及效果觀察，同時對自身的飲食、運動、不良嗜好等方面能夠進(jìn)行有效控制，從而提高患者的自我管理能力。本研究結(jié)果提示，觀察組在緩解焦慮情緒及提升睡眠質(zhì)量方面均優(yōu)于對照組，這與李紓等[16]研究結(jié)果一致。

3.3 圍術(shù)期健康教育模式對患者自我效能的影響

自我效能是指個體對自己能否成功地實施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境的能力判斷、信念或主體自我把握與感受[17]，是人們對自我行為能力的認(rèn)知與評價。自我效能在健康方面表現(xiàn)為人們對追求健康能力的信念，在很大程度上影響到個體行為的選擇和持續(xù)，進(jìn)而影響健康結(jié)果[18]。因而，指導(dǎo)患者樹立治療信心，形成健康的生活方式十分重要。另外，從現(xiàn)狀看，多數(shù)糖尿病患者只關(guān)心腎臟并發(fā)癥，認(rèn)識不到視網(wǎng)膜病變的危害性，當(dāng)視力下降明顯且對生活、工作造成負(fù)面影響時才入院就診，這不免讓患者喪失最佳治療時機(jī)[19]，因此，為患者進(jìn)行護(hù)理時，有必要向患者進(jìn)行健康宣教。本研究為觀察組進(jìn)行健康宣教貫穿于圍術(shù)期整個過程，能夠提升患者疾病相關(guān)知識掌握水平，促使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，同時提升患者對臨床治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我效能感高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。DR患者健康教育模式能夠提高患者的主觀能動性、自我調(diào)節(jié)能力及自我控制能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠積極配合治療與護(hù)理，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，這與孫葆忱[20]調(diào)查結(jié)果一致。

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（收稿日期：2017-04-17 本文編輯：張瑜杰）endprint