韓旭+張?jiān)泼?徐蕾

[摘要] 目的 探究與分析健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年5月～2016年5月收治的90例老年慢性心力衰竭患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予健康教育護(hù)理干預(yù)。比較兩組用藥知識(shí)知曉率、用藥依從率、生活質(zhì)量評(píng)分及隨訪1年的心力衰竭住院率及心力衰竭病死率。 結(jié)果 觀察組用藥知識(shí)知曉率及用藥依從率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。護(hù)理后兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組上述指標(biāo)改善更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。觀察組隨訪1年心力衰竭住院率及心力衰竭病死率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 健康教育護(hù)理干預(yù)能改善老年慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，促進(jìn)預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 健康教育護(hù)理干預(yù)；慢性心力衰竭；生活質(zhì)量；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（b）-0159-04

Effect of health education care intervention on the quality of life and prognosis of patients with chronic heart failure

HAN Xu ZHANG Yunming XU Lei▲

The Third Ward of Cadres， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of health education care intervention on quality of life and prognosis of patients with chronic heart failure. Methods Ninety cases of elderly patients with chronic heart failure admitted to the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from May 2015 to May 2016 were selected and divided into the control group and the observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing care， while the observation group was given health education care intervention. The awareness rate of knowledge on drug use and compliance rate of drug use， scores of quality of life， and the hospitalization rate and fatality rate after 1 year of follow-up between the two groups were compared. Results The awareness rate of knowledge on drug use and compliance rate of drug use in the observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After nursing， the scores of physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function in the two groups were all higher than those before nursing， and the indicators above in the observation group were increased more remarkably， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After 1 year of follow-up， the hospitalization rate and fatality rate of observation group were all lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The health education care intervention can improve the quality of life of elderly patients with chronic heart failure， improve the awareness of patients for the diseases， and promote prognosis.endprint

[Key words] Health education care intervention； Chronic heart failure； Quality of life； Prognosis

慢性心力衰竭作為所有心臟疾病的終末階段，在此狀態(tài)下，患者病情較重，且以老年人為主要發(fā)病人群，原因是老年患者的器官多處于衰退狀態(tài)下，同時(shí)又合并不同類型的其他慢性病，導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力及免疫功能也處于較低水平，這就在一定程度上加重了老年慢性心力衰竭患者的病情，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，對(duì)患者的生命健康造成了較大影響[1-2]。因此，部分老年慢性心力衰竭患者在接受治療出院后仍會(huì)存在較高的再入院率及病死率。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者一般需求，但在改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后方面，效果較差。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用健康教育護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2015年5月～2016年5月收治的老年慢性心力衰竭患者90例，全部患者均簽署關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書(shū)，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行癥狀檢查、心電圖、心臟彩超等影像學(xué)資料確診，表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、咳嗽、咯血、胸悶、惡心等癥狀；符合第7版《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病者、認(rèn)知功能障礙者、精神系統(tǒng)疾病者、血管畸形者、其他嚴(yán)重心血管疾病者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。其中，對(duì)照組男25例，女20例；年齡49～72歲，平均（57.2±2.9）歲；病程3～11個(gè)月，平均（7.0±2.6）個(gè)月；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)7例。觀察組男24例，女21例；年齡52～73歲，平均（58.1±2.5）歲；病程2～10個(gè)月，平均（7.1±2.3）個(gè)月；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者病情變化、用藥指導(dǎo)、對(duì)癥護(hù)理、指導(dǎo)休息、心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康教育護(hù)理干預(yù)，方法如下：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，采用淺顯易懂的語(yǔ)言反復(fù)向其強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑的重要性，講解藥物的使用方法、用藥劑量、服用藥物的目的、注意事項(xiàng)及可能存在的藥物不良反應(yīng)等，避免自行服藥或服藥過(guò)量。由于部分患者在長(zhǎng)期用藥之后可出現(xiàn)消極抵觸的不良情緒，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，制訂有針對(duì)性的用藥方案與指導(dǎo)[4]。可向患者發(fā)放科室自制的健康教育手冊(cè)，或定期開(kāi)展關(guān)于慢性心力衰竭的相關(guān)講座，每月2次，介紹用藥方法。①對(duì)于利尿劑的使用需將時(shí)間控制在上午，避免夜間用藥影響到患者的睡眠，同時(shí)根據(jù)其體重控制好用藥量，囑其加強(qiáng)對(duì)每日尿量的觀察，一旦出現(xiàn)無(wú)尿或少尿的情況則提示心力衰竭較為嚴(yán)重，腎血流量也會(huì)明顯減少，說(shuō)明患者的病情較重。若患者的每日尿量可保證在2000 mL以上，且體重明顯減輕，則說(shuō)明取得了良好的利尿作用[5]。②由于螺內(nèi)酯藥物中存在著較強(qiáng)的類雌激素的作用，指導(dǎo)患者正確合理地嚴(yán)格按照劑量用藥，避免出現(xiàn)刺激男性乳房發(fā)育的副作用。③由于缺血性心肌病、房室傳導(dǎo)阻滯等老年患者容易發(fā)生洋地黃中毒，使用洋地黃時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照劑量服用，并對(duì)用藥的時(shí)間與劑量給予調(diào)整。④患者使用血管擴(kuò)張劑期間，需加強(qiáng)對(duì)其血壓、心率等各項(xiàng)生理指標(biāo)的觀察，在實(shí)施靜脈給藥時(shí)，根據(jù)血壓的變化對(duì)滴注藥物的速度給予調(diào)整[6]。⑤使用ACEI類藥物或β受體阻滯劑類藥物時(shí)，部分患者可出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、刺激性咳嗽、輕度腹瀉等消化道癥狀，此時(shí)需堅(jiān)持個(gè)體化用藥原則，提前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。另外，在患者出院前，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通與交流，對(duì)家屬進(jìn)行關(guān)于藥物使用的健康宣教，保存好聯(lián)系方式，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，每周定期發(fā)送關(guān)于慢性心力衰竭藥物治療的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，面對(duì)所提疑問(wèn)給予耐心解答[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組用藥知識(shí)知曉率、用藥依從率、生活質(zhì)量評(píng)分及隨訪1年的心力衰竭住院率及心力衰竭病死率。①采用我院自制的用藥知識(shí)調(diào)查表對(duì)患者的用藥知識(shí)知曉率和依從率進(jìn)行調(diào)查，其內(nèi)容包括藥物的種類、正確服藥時(shí)間及常見(jiàn)不良反應(yīng)等，滿分為100分，得分在65分以上評(píng)為具有一定的用藥知識(shí)知曉率。用藥依從性的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：能夠按照醫(yī)囑安排主動(dòng)服用藥物，且具有良好的耐受性。②采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，量表中包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能五個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為20分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥知識(shí)知曉率及用藥依從率比較

觀察組用藥知識(shí)知曉率及用藥依從率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組上述指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組隨訪1年心力衰竭住院率及心力衰竭病死率比較

觀察組隨訪1年心力衰竭住院率及心力衰竭病死率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表3。endprint

3 討論

心力衰竭可作為多種心血管疾病發(fā)生發(fā)展的最終結(jié)局，主要是指心臟排血量無(wú)法滿足機(jī)體正常的代謝需求，從而使機(jī)體組織灌注量不足，表現(xiàn)為肺循環(huán)及體循環(huán)靜脈瘀血。該疾病通常以老年人為主要發(fā)病人群，發(fā)病率較高，原因是老年人心血管系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)在形態(tài)與功能方面發(fā)生著較大的改變，即出現(xiàn)了所謂“生理性老化”[10-11]。另外，由于老年患者合并的基礎(chǔ)疾病較多，多個(gè)器官及系統(tǒng)均存在著改變，與此同時(shí)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性也發(fā)生著不同程度的改變，伴隨著抗病能力以及各器官儲(chǔ)備能力的明顯降低[12-13]。另外，由于老年患者年紀(jì)較大，接受關(guān)于疾病新知識(shí)的能力較差，無(wú)法對(duì)自身疾病的發(fā)生發(fā)展以及治療情況進(jìn)行有效掌握，同時(shí)也不能接受有效的治療以及完善的體能與飲食方面的指導(dǎo)和教育。因此，患者發(fā)生心力衰竭后，不僅需給予積極有效的治療手段，同時(shí)需配合合理的護(hù)理方法，以最大的程度地發(fā)揮用藥治療的效果，更好地促進(jìn)并改善預(yù)后[14-15]?，F(xiàn)臨床上針對(duì)心力衰竭較為常用的護(hù)理方法為指導(dǎo)患者常規(guī)臥床休息、制動(dòng)，配合給予低流量持續(xù)性吸氧，積極治療基礎(chǔ)疾病，例如治療原發(fā)性疾病、控制高血壓，降低血糖、改善血脂以及糾正貧血等，同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體化病情，對(duì)治療心力衰竭的藥物給予合理的選擇，幾類較為常用的藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，從而達(dá)到提高臨床療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善生活質(zhì)量的目的。

以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足慢性心力衰竭患者治療期間的基本需求，但忽略了老年患者年齡較高、用藥依從性較差、認(rèn)知水平也有限等情況，這就對(duì)藥物治療的效果造成了影響[16-17]。所謂護(hù)理主要是通過(guò)利用一種方式與手段，幫助患者處于一個(gè)最佳的舒適狀態(tài)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與改進(jìn)，患者對(duì)于自身合法利益更加重視。這就使得在此環(huán)境下，醫(yī)療單位也需要對(duì)自身的護(hù)理服務(wù)理念進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而更好地滿足患者需求。相比于傳統(tǒng)臨床護(hù)理中僅對(duì)患者進(jìn)行發(fā)藥、輸液及打針等護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)在更加提倡一種人性化的護(hù)理服務(wù)。本研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用健康教育護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)了對(duì)老年患者關(guān)于藥物知識(shí)方面的健康宣教，培養(yǎng)并樹(shù)立了正確的用藥觀念與意識(shí)，改變了不良的用藥習(xí)慣，從根本上提高了用藥依從性，也降低了用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生率[18]。健康教育護(hù)理干預(yù)的實(shí)施不僅保證了患者的生理情況能夠達(dá)到一個(gè)良好的狀態(tài)，同時(shí)幫助患者的心理也達(dá)到一個(gè)最佳滿意且愉悅的程度，最大化地滿足患者內(nèi)心所需，緩解可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒，將此類不良狀態(tài)對(duì)治療結(jié)果及預(yù)后所造成的影響降到最低。本研究中，觀察組用藥知識(shí)知曉率及用藥依從率均高于對(duì)照組，隨訪1年心力衰竭住院率及心力衰竭病死率也均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。結(jié)果提示，健康教育護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通與交流，增強(qiáng)了患者的自理能力，這與以往研究報(bào)道基本一致[19]。對(duì)比生活質(zhì)量可見(jiàn)，護(hù)理后兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組上述指標(biāo)改善更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，健康教育護(hù)理干預(yù)能更好地為患者提供有效的用藥知識(shí)指導(dǎo)，并加強(qiáng)了與患者家屬之間的溝通與健康宣教，使藥物治療發(fā)揮了最佳效果，提高了生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用健康教育護(hù)理干預(yù)能夠改善老年慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，促進(jìn)預(yù)后。由于本研究樣本量有限，僅進(jìn)行了為期1年的隨訪，今后可通過(guò)進(jìn)一步深入研究以獲得精確的結(jié)論。

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（收稿日期：2017-06-15 本文編輯：張瑜杰）endprint