張麗+蔡文芳+肖靜+都洪雙+尹萍+詹奇

[摘要] 目的 探究與分析綜合護理干預對腦膠質(zhì)瘤手術患者圍術期應激反應指標及術后疲勞狀態(tài)的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院2015年3月～2017年3月收治的腦膠質(zhì)瘤患者90例，采取隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組與綜合護理干預組，每組各45例。比較兩組患者圍術期應激反應指標[包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、收縮壓與心率的乘積（RPP）]及術后疲勞狀態(tài)。 結果 術后綜合護理干預組HR、SBP及RPP與術前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05），常規(guī)護理組上述指標均高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05），且術后常規(guī)護理組HR、SBP及RPP均高于綜合護理干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。護理后兩組情感、感知、行為嚴重度、認知得分及總分均低于護理前，且綜合護理干預組明顯低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。 結論 綜合護理干預能夠穩(wěn)定圍術期應激反應指標，改善術后疲勞狀態(tài)，優(yōu)于常規(guī)護理。

[關鍵詞] 綜合護理干預；腦膠質(zhì)瘤手術；圍術期；應激反應；疲勞狀態(tài)

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（b）-0155-04

Effects of comprehensive nursing intervention on perioperative stress response indexes and postoperative fatigue state in patients with glioma surgery

ZHANG Li CAI Wenfang▲ XIAO Jing DU Hongshuang YIN Ping ZHAN Qi

Department of Minimally Invasive Neurosurgery， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150010， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of comprehensive nursing intervention on perioperative stress response indexes and postoperative fatigue state in patients with glioma surgery. Methods Ninety cases of patients with glioma admitted to the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University from March 2015 to March 2017 were selected and divided into routine nursing group and comprehensive nursing intervention group by random number table， with 45 cases in each group. The perioperative stress response indexes [including heart rate （HR）， systolic blood pressure （SP）， the heart rate-systolic blood pressure product （RPP）] and postoperative fatigue state between two groups were compared. Results After operation， there were no statistically significant differences of HR， SBP and RPP in comprehensive nursing intervention group compared with those before operation （all P > 0.05）， the indexes above in routine nursing group were all higher than those before operation， with statistically significant differences （all P < 0.05）， and the HR， SBP and RPP in routine nursing group after operation were all higher than those of comprehensive nursing intervention group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After nursing， the scores of emotion， perception， behavior severity， cognition and the total score in both groups were all lower than those before nursing， which of comprehensive nursing intervention group were lower than those of routine nursing group （all P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can stabilize perioperative stress response indexes， improve postoperative fatigue state， and it is better than routine nursing.endprint

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Glioma surgery； Perioperative period； Stress response； Fatigue state

對于腦膠質(zhì)瘤的治療目前多以手術作為首選，大量資料顯示，此種治療方法雖可取得一定的臨床效果，但由于手術本身即為一種創(chuàng)傷性操作，容易對腦周圍組織造成不同程度的損傷，或刺激腦組織釋放出多種因子，而引起應激反應[1]。應激反應主要是指在機體受到較為強烈的刺激后而出現(xiàn)的一種非特異性防御反應，表現(xiàn)為不同程度的交感神經(jīng)興奮、丘腦下部以及垂體前葉功能的不斷增強，但應激反應需要處于合理的狀態(tài)下，原因是過高或者過低的應激反應均可引起機體呈現(xiàn)出病理的應激狀態(tài)，對免疫功能造成較大干擾與影響，甚至可在一定程度上增強心肌收縮力，引起心率加快、血壓升高等癥狀，嚴重時還可引起心律失常。另外，腦膠質(zhì)瘤在發(fā)病期間不僅對患者的生理功能造成影響，同時也帶來了心理上的負擔，從而產(chǎn)生多種類型的焦慮、抑郁等心理方面的變化，從多方面加重了疲勞狀態(tài)，影響了治療效果及預后，降低了患者的生活質(zhì)量，這就對護理工作提出了更高的需求[2]。以往臨床工作中實施的常規(guī)護理僅能滿足基本所需，故本研究在常規(guī)護理的基礎上加用綜合護理干預，在提高并完善護理服務技術水平的同時，控制了圍術期應激反應指標，并改善了術后疲勞狀態(tài)，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的腦膠質(zhì)瘤患者90例，均符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標準，在我院行癥狀及影像學檢查后確診，排除合并嚴重肝腎功能障礙者、其他心腦血管疾病者、精神類疾病者、認知功能障礙者。采取隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組和綜合護理干預組，每組各45例。其中，常規(guī)護理組男23例，女22例；年齡26～60歲，平均（41.2±2.9）歲；病程2～5個月，平均（3.9±0.5）個月。綜合護理干預組男24例，女21例；年齡27～62歲，平均（42.5±2.3）歲；病程1～6個月，平均（3.8±0.8）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署關于本研究的知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組實施的護理方法包括觀察并監(jiān)測患者各項生理指標、遮擋患者隱私、交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防方法、配合醫(yī)囑給藥、保持環(huán)境衛(wèi)生。綜合護理干預組在常規(guī)護理的基礎上實施以下方法：①術前護理干預。護理人員加強與患者之間的溝通與交流，術前采用貼心親切的語言詢問患者家庭構成、教育程度、宗教信仰以及文化程度等，有針對性地交流，面對患者出現(xiàn)的焦慮抑郁給予疏導[3]。另外，鼓勵患者與患者之間的溝通，對病情給予相互探討。對主要采取的手術過程進行講解與介紹，提前交談可能出現(xiàn)的不良反應，利用松弛療法，對患者的不良情緒給予疏導。②術中護理干預。護理人員在手術操作期間加強對患者的隱私保護，注意對其私密部位給予遮擋，在術前等待時期，護理人員同患者及其家屬認真地交談。詢問患者的愛好，播放輕松愉快的音樂幫助其調(diào)節(jié)與放松，或為其閱讀輕松愉快的故事，幫助轉移注意力，消除或減輕對手術治療的恐懼感[4]。③術后護理干預。待患者生命體征平穩(wěn)后，護理人員加強與患者的溝通，并督促患者進行適當?shù)臏贤ㄥ憻?，將收集到的信息給予記錄與反饋，拿回護理服務小組進行交流討論，進一步補充護理服務方法等。④加強隨訪。護理人員與患者家屬取得聯(lián)系，根據(jù)患者的家庭情況及個體病情進行分組，記錄聯(lián)系方式，構建網(wǎng)絡平臺，定期向患者及其家屬傳播與腦膠質(zhì)瘤有關的知識或給予調(diào)查問卷，對問卷結果進行評分并給予適當獎勵。每月對患者進行1～2次的電話及上門隨訪，針對可能出現(xiàn)的負面情緒給予疏導，同時指導患者家屬如何進行功能鍛煉，以有氧運動為主[5]。強調(diào)日常飲食的重要性，根據(jù)患者的飲食習慣給予科學營養(yǎng)的搭配，多進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，少食多餐等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍術期應激反應指標及術后疲勞狀態(tài)。①圍術期應激反應指標包括心率（HR）、收縮壓（SBP）及收縮壓與心率的乘積（RPP），分別于術前、術后記錄。②采用癌因性疲乏自評量表評價患者的術后疲勞狀態(tài)，量表中共包括4個維度，分別為情感、感知、行為嚴重度及認知，共22個條目，每個條目得分0～10分，得分越高說明癥狀越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理及分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后應激反應指標比較

術前兩組患者HR、SBP及RPP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05）。綜合護理干預組術前、術后上述指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05），而常規(guī)護理組術后上述指標均高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。術后常規(guī)護理組上述指標高于綜合護理干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后癌因性疲乏自評量表評分比較

護理前兩組患者情感、感知、行為嚴重度、認知得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05）。護理后兩組上述指標評分均低于護理前，且綜合護理干預組明顯低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤作為臨床上一類較為常見的中樞神經(jīng)惡性腫瘤，具有較高的復發(fā)率及病死率，現(xiàn)臨床上針對該病的治療通常將切除術作為首選，加之膠質(zhì)瘤的獨特解剖結構，在手術結束后可能會殘留腫瘤組織，對患者的心理狀態(tài)以及行為方式造成較大影響。手術應激反應為患者在接受外科手術期間所產(chǎn)生的一種較為強烈的反應，其能夠對患者的手術效果以及術后的生活質(zhì)量等多方面造成很大影響，甚至引起嚴重的冠心病、高血壓及神經(jīng)衰弱等癥狀，威脅到患者的生命健康[7]。手術作為引起患者心理變化的應激源，導致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等，對患者的心理穩(wěn)定狀態(tài)造成影響，同時也可隨著手術治療的進展，引發(fā)機體出現(xiàn)各個方面的生理性紊亂，加重機體的疲勞狀態(tài)[8]。另有研究報道指出，機體應激反應在手術的早期可表現(xiàn)為對腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生刺激作用，增加兒茶酚胺的分泌量，同時還可提高交感神經(jīng)的活性，但長此以往，若術后應激反應無法得到有效緩解，則患者的生理及心理功能均可出現(xiàn)不良影響[9]。這不僅要求腦膠質(zhì)瘤患者能夠得到更加精確的手術操作，還需得到積極有效的護理，但以往臨床工作中所實施的常規(guī)護理效果一般，僅能滿足患者基本的護理需求。endprint

為此，我院開始在常規(guī)護理的基礎上實施綜合護理干預，通過利用知信行的方式，促進患者主動參與到臨床治療及護理工作中，強化各個環(huán)節(jié)的護理對策，明顯提高了護理服務質(zhì)量，有利于患者形成健康的生活方式，徹底糾正了功能性護理操作[10-11]。另外，綜合護理干預能夠促進患者積極配合，擺正心態(tài)，減輕焦慮、抑郁甚至恐懼等不良情緒，建立積極樂觀的治療方式及態(tài)度，從根本上促進其提高治療的信心。本研究中所實施的綜合護理干預加強了術前與患者之間的溝通與交流，向其講解手術的操作方法及步驟，為患者樹立正確的治療觀念，使其對接下來的手術治療及康復過程做好心理準備，另外，幫助患者更好地了解自身身體以及疾病治愈情況，提高對醫(yī)護人員的重視與信任，更好地穩(wěn)定患者異常變化的情緒，增強患者對護理人員的信任程度，明顯提高治療的依從性[12]。同時強調(diào)了術中隱私護理及術后的功能鍛煉、飲食指導，并維持了隨訪護理等，增加了患者生理及心理方面的舒適度，從而有效減輕了對腦組織造成的損傷[13]。本研究中，綜合護理干預組術前、術后HR、SBP及RPP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。術后常規(guī)護理組HR、SBP及RPP均升高，明顯高于綜合護理干預組（P < 0.05）。結果提示，無論是何種手術方法進行治療，均會引起應激反應，表現(xiàn)出各項指標的波動，不僅可引起患者各類負性情緒的波動，同時也導致了患者心率增快、血壓升高等癥狀，綜合護理干預相比于常規(guī)護理能更好地幫助患者平穩(wěn)各項生理體征，緩解血壓升高及心率增快的程度，降低應激反應程度[14]，進一步證實了此種臨床護理方法獨特的臨床優(yōu)勢。對比術后疲勞狀態(tài)可見，護理后兩組患者情感、感知、行為嚴重度、認知得分及總分均低于護理前，綜合護理干預組上述指標改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結果提示，綜合護理干預相比于常規(guī)護理能更好地幫助患者恢復平穩(wěn)狀態(tài)，減少對患者心理狀態(tài)造成的不良影響，更好地促進患者生理功能的恢復，緩解疲勞狀態(tài)，改善預后，這與劉燕舞等[15]的報道基本一致。另外，臨床護理人員的護理服務技術與水平也需要不斷提高，可結合院內(nèi)實際情況加強對護理人員的培訓，營造出和諧舒適的護理環(huán)境，利用人文科學以及自然科學兩個方面的知識提高自身護理技能，加強對患者生理狀態(tài)以及心理狀態(tài)的時刻關注，通過給予積極有效的護理對策，從而確?；颊呱砑靶睦磉_到最佳狀態(tài)。

綜上所述，綜合護理干預優(yōu)于常規(guī)護理，能夠穩(wěn)定圍術期應激反應指標，改善術后疲勞狀態(tài)。今后研究中可進一步擴大樣本量以制訂更好的護理措施，從而達到改善患者生活質(zhì)量的目的。

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（收稿日期：2017-06-06 本文編輯：張瑜杰）endprint